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【摘 要】目的：探讨剖宫产后切口脂肪液化的原因、处理及预防。方法：根据切口渗液情况不同将16例脂肪液化病人分为A、B两组，分别给予换药或二次缝合处理。结果：A组患者13人切口手术后7～10天愈合；B组患者3人切口裂开给予二级缝合10～20天愈合。结论：减少腹部手术切口脂肪液化能进一步提高手术成功率。减轻病人的痛苦和减少经济负担。目前随着生活水平的提高，孕妇在妊娠期间体重增加的总数多数超过12.5KG。皮下脂肪细胞体积快速增加，妊娠期间合并其他疾病及缝合技术等因素是造成脂肪液化的重要因素。在此统计分析2011-2012两年间，在本院剖宫产病人中手术切口脂肪液化16例进行探讨腹部切口脂肪液化的原因，找出更好的处理方法及防范措施以减少腹部切口脂肪液化的发生率。以更好地处理医患关系。
【关键词】脂肪液化；切口；渗液
1 临床资料
1.1 一般资料 2011-2012在我院收住产妇1125人。其中剖口产356例宫产率31.6%，发生脂肪液化16例，发生率0.45%。
1.2 脂肪液化的诊断标准 （1）脂肪液化即切口脂肪细胞坏死液化[1]。一般多发生在术后5～7天，病人无自觉症状。多数查房时发现敷料有黄色渗液、挤压切口有淡黄色液体流出并可见漂浮的脂肪滴。（2）切口无红肿及硬结、无压痛，有时见切口愈合不良，但切口边缘及皮下组织无坏死征兆。（3）污液行涂片镜检见大量的脂肪滴但培养无细菌生长。（4）在经特加紧强调脂肪液化与切口感染完全不同，切口感染指术后切口红肿裂开可有脓性分泌物流出，做细菌培养可见繁殖生长。
1.3 治疗方法：根据切口污液及愈合情况不同将病人分为A、B两组。A组患者13人挤压切口有少量渗液，部分愈合不良或患者拆除外缝线后挤压切口见污液自拆除缝合线的针眼处流出。针对这组病人每日给予挤压切口，待不见污液时予以照射30分钟，最后给予消毒后覆盖灭菌纱布，胶布固定外再用腹带固定促进愈合。其中需要重点指出的是针对切口稍有裂开的污液不太多者换药时给用生理盐水冲洗后无菌纱布拭干创面，再用庆大毒素加高糖冲洗伤口最后用创可贴加压固定，外覆敷料1～3天即愈合。B组3人渗液较多见切口裂开，给予手拆除缝线后每日换药清除切口表面分泌物，并生理盐水冲洗伤口，连续3～5天，见新鲜肉芽给予Ⅱ次缝合[2]，（特别注意缝合后暂不打结，待缝合完毕后，再给一次打结以防留死腔）8～10天予以拆线，中间给予换药观察切情况。
2 结果
A组患者切口7～10天愈合。
B组患者给予二次缝合10～20天愈合。
两者术后均无院内感染发生。
3 讨论
3.1 剖宫手术后切口脂肪液化原因可能单方面的也可能多方面的，主要以下几方面：（1）脂肪组织厚实，弹性差、组供差。（2）机械作用：挤压 、钳夹等刺激使受损组织缺血致脂肪液化。（3）缝合技术也是脂肪液化不可忽视的原因，缝合过紧，过密使血供不佳，漏缝遗留死腔等原因[3]。（4）妊娠贫血水肿合并糖尿病也是其主要因素[3]。（5）术后咳嗽等造成腹压增高影响愈合。
3.2 脂肪液化的处理原则：及时预防和处理可能发生切口愈合不良的因素是减少术后脂肪液化的关键。（1）慎用电刀。（2）对脂肪组织厚应早期处理，如术中放置皮下引流条，术后24～48h拔除。（3）缝合脂肪组织前用生理盐水冲洗切口，将坏死脂肪组织冲掉。（4）术前术后及时纠正贫血、低蛋白血症、糖尿病等。（5）缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔是关键，打结时松紧适宜（6）皮肤及皮下脂肪用1号丝线全层缝合以减少皮下丝线排异反应。
参考文献
[1] 张延龄.围绕《切口脂肪液化20例治疗体会》一文的讨论[J].中国实用外科杂志， 2000，5（20）： 319.
[2] 刘新民主编.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社， 2003： 116， 121-122.
[3]王玉珍，裴颵.《妇产科术后腹部切口脂肪液化浅析》[J].《中国民康医学》， 2008，20（4）
【关键词】脂肪液化；切口；渗液
1 临床资料
1.1 一般资料 2011-2012在我院收住产妇1125人。其中剖口产356例宫产率31.6%，发生脂肪液化16例，发生率0.45%。
1.2 脂肪液化的诊断标准 （1）脂肪液化即切口脂肪细胞坏死液化[1]。一般多发生在术后5～7天，病人无自觉症状。多数查房时发现敷料有黄色渗液、挤压切口有淡黄色液体流出并可见漂浮的脂肪滴。（2）切口无红肿及硬结、无压痛，有时见切口愈合不良，但切口边缘及皮下组织无坏死征兆。（3）污液行涂片镜检见大量的脂肪滴但培养无细菌生长。（4）在经特加紧强调脂肪液化与切口感染完全不同，切口感染指术后切口红肿裂开可有脓性分泌物流出，做细菌培养可见繁殖生长。
1.3 治疗方法：根据切口污液及愈合情况不同将病人分为A、B两组。A组患者13人挤压切口有少量渗液，部分愈合不良或患者拆除外缝线后挤压切口见污液自拆除缝合线的针眼处流出。针对这组病人每日给予挤压切口，待不见污液时予以照射30分钟，最后给予消毒后覆盖灭菌纱布，胶布固定外再用腹带固定促进愈合。其中需要重点指出的是针对切口稍有裂开的污液不太多者换药时给用生理盐水冲洗后无菌纱布拭干创面，再用庆大毒素加高糖冲洗伤口最后用创可贴加压固定，外覆敷料1～3天即愈合。B组3人渗液较多见切口裂开，给予手拆除缝线后每日换药清除切口表面分泌物，并生理盐水冲洗伤口，连续3～5天，见新鲜肉芽给予Ⅱ次缝合[2]，（特别注意缝合后暂不打结，待缝合完毕后，再给一次打结以防留死腔）8～10天予以拆线，中间给予换药观察切情况。
2 结果
A组患者切口7～10天愈合。
B组患者给予二次缝合10～20天愈合。
两者术后均无院内感染发生。
3 讨论
3.1 剖宫手术后切口脂肪液化原因可能单方面的也可能多方面的，主要以下几方面：（1）脂肪组织厚实，弹性差、组供差。（2）机械作用：挤压 、钳夹等刺激使受损组织缺血致脂肪液化。（3）缝合技术也是脂肪液化不可忽视的原因，缝合过紧，过密使血供不佳，漏缝遗留死腔等原因[3]。（4）妊娠贫血水肿合并糖尿病也是其主要因素[3]。（5）术后咳嗽等造成腹压增高影响愈合。
3.2 脂肪液化的处理原则：及时预防和处理可能发生切口愈合不良的因素是减少术后脂肪液化的关键。（1）慎用电刀。（2）对脂肪组织厚应早期处理，如术中放置皮下引流条，术后24～48h拔除。（3）缝合脂肪组织前用生理盐水冲洗切口，将坏死脂肪组织冲掉。（4）术前术后及时纠正贫血、低蛋白血症、糖尿病等。（5）缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔是关键，打结时松紧适宜（6）皮肤及皮下脂肪用1号丝线全层缝合以减少皮下丝线排异反应。
参考文献
[1] 张延龄.围绕《切口脂肪液化20例治疗体会》一文的讨论[J].中国实用外科杂志， 2000，5（20）： 319.
[2] 刘新民主编.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社， 2003： 116， 121-122.
[3]王玉珍，裴颵.《妇产科术后腹部切口脂肪液化浅析》[J].《中国民康医学》， 2008，20（4）