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（河北青县人民医院 河北 青县 256300）
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0307-01
随着超声检查的广泛应用，妊娠妇女附件肿物的检出率逐渐增加。随着剖宫产率的增加，剖宫术中发现附件肿物的几率也逐渐增加。多数孕期附件肿物是与妊娠相关的，对于孕期持续存在的无症状附件肿物的处理还存在争议。孕期手术对孕妇及胎儿都有风险，而保守治疗又可能使恶性肿瘤进展及发生囊肿扭转、破裂等严重并发症。本文分析剖宫产术中同时行附件肿物手术病例的临床特点。
1 材料和方法
回顾性分析我院2005年1月至2011年1月行剖宫产术同时行附件肿物切除的病例资料。分析患者年龄、剖宫产指征、附件肿物侧别、大小、病理结果、术后住院日、及手术并发症等。
2 结果
2.1 病例基本情况：2005年1月至2011年1月，我院剖宫产率为39%。剖宫产术中同时行附件肿物手术者52例，占剖宫产病例的2%。剖宫产术中同时行附件肿物手术者年龄23-42岁。平均年龄31岁。
2.2 附件包块大小、侧别：52例病例肿物直径1-20厘米。肿物位于左侧者27例，位于右侧者20例，双附件肿物者5例。
2.3 附件肿物病理：成熟性畸胎瘤21例，巧克力囊肿6，卵巢冠囊肿6，黄素化囊肿7，浆液性囊腺瘤5例，交界性浆液性囊腺瘤1例，粘液性囊腺瘤2例，输卵管系膜囊肿2例，纤维上皮瘤2例。
2.4 附件肿物的产前诊断：我院常规在妊娠18-20周、28及36周左右行腹部超声检查。52例孕妇中22例获得产前检查的完整资料。18-20周超声即提示附件肿物者16例，其中孕晚期超声仍提示附件肿物者11例。
2.5 急诊手术情况：1例卵巢畸胎瘤的孕妇在妊娠38周时因下腹痛4小时行急诊手术，手术中发现左侧卵巢畸胎瘤直径7厘米，扭转，无坏死，剖宫产术中同时行卵巢肿物剔除术。
2.6 手术方式：除上述1例交界性浆液性囊腺瘤病例行保留生育功能的分期手术外，其余病例均行卵巢肿物剔除术。
2.7 术后住院时间：52例患者的手术后住院日为4-7天。
2.8 剖宫产手术指征：巨大儿4例，漏斗骨盆10例，胎儿窘迫3例，臀位3例，高齡初产2例，子痫前期2例，剖宫产史2例，初产头浮1例，滞产2例，前置胎盘1例，引产失败1例，合并内科疾病2例，因附件肿物手术者16例，社会因素3例。
2.9 手术并发症：52例手术孕妇无术中及术后并发症。
3 讨论
3.1 妊娠合并附件肿物的发生率及肿物特点：妊娠合并附件肿物的发生率各文献报道差别较大随着超声的广泛应用及技术的提高和剖宫产率的升高，妊娠合并附件肿物的报道也有增加。约1%的孕妇在妊娠期超声检查会发现附件肿物［1］。我院的病历资料中剖宫产术中发现附件肿物的发生率是2%。文献报道最大的妊娠期附件肿物直径55厘米［2］。
3.2 妊娠合并附件肿物的病理类型:从本组资料看病理类型以卵巢成熟性畸胎瘤和巧克力囊肿为主，均为育龄妇女常见的病理类型。从文献报道的结果看，成熟性畸胎瘤的发生率最高，其次为浆液性、粘液性畸胎瘤。因而，剖宫产术中同时应常规探查双附件。剖宫产术中同时切除意外发现的附件肿物，减少了今后因附件肿物再次手术的机会，也减少了今后卵巢囊肿扭转、破裂等急腹症的风险。卵巢恶性肿瘤合并妊娠罕见，Garrett等（3）报道发生率为1/12000-1/47000。
3.3 妊娠合并附件肿物的产前诊断：约1%的孕妇在妊娠期超声检查会发现附件肿物。但有一部分孕妇在妊娠16周后，肿物会消失。由于孕晚期增大的子宫影响，相当一部分<5厘米的附件肿物在产前超声是无法诊断的。
3.4 妊娠合并附件肿物的临床处理：妊娠合并附件肿物保守治疗的顾虑除了肿瘤的良恶性外，还有发生附件扭转或肿瘤破裂的可能。对于孕期发现的无症状的附件肿物，是否为了预防囊肿破裂、扭转或恶变等并发症行孕期的肿物切除术目前尚无定论。一般主张早孕合并卵巢囊肿以等到妊娠3个月后手术为宜。妊娠晚期发现者，可等待到足月，临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，处理原则同非孕期。有学者建议对于妊娠期发现的附件肿物，如超声等检查除外恶性的可能，可以采取保守治疗，减少对母亲及胎儿的影响。
妊娠合并的附件肿物的处理应强调个体化。妊娠期合并附件肿物的手术指征、手术方式、手术时机的选择都还需要大样本、前瞻、随机、对照的研究。
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0307-01
随着超声检查的广泛应用，妊娠妇女附件肿物的检出率逐渐增加。随着剖宫产率的增加，剖宫术中发现附件肿物的几率也逐渐增加。多数孕期附件肿物是与妊娠相关的，对于孕期持续存在的无症状附件肿物的处理还存在争议。孕期手术对孕妇及胎儿都有风险，而保守治疗又可能使恶性肿瘤进展及发生囊肿扭转、破裂等严重并发症。本文分析剖宫产术中同时行附件肿物手术病例的临床特点。
1 材料和方法
回顾性分析我院2005年1月至2011年1月行剖宫产术同时行附件肿物切除的病例资料。分析患者年龄、剖宫产指征、附件肿物侧别、大小、病理结果、术后住院日、及手术并发症等。
2 结果
2.1 病例基本情况：2005年1月至2011年1月，我院剖宫产率为39%。剖宫产术中同时行附件肿物手术者52例，占剖宫产病例的2%。剖宫产术中同时行附件肿物手术者年龄23-42岁。平均年龄31岁。
2.2 附件包块大小、侧别：52例病例肿物直径1-20厘米。肿物位于左侧者27例，位于右侧者20例，双附件肿物者5例。
2.3 附件肿物病理：成熟性畸胎瘤21例，巧克力囊肿6，卵巢冠囊肿6，黄素化囊肿7，浆液性囊腺瘤5例，交界性浆液性囊腺瘤1例，粘液性囊腺瘤2例，输卵管系膜囊肿2例，纤维上皮瘤2例。
2.4 附件肿物的产前诊断：我院常规在妊娠18-20周、28及36周左右行腹部超声检查。52例孕妇中22例获得产前检查的完整资料。18-20周超声即提示附件肿物者16例，其中孕晚期超声仍提示附件肿物者11例。
2.5 急诊手术情况：1例卵巢畸胎瘤的孕妇在妊娠38周时因下腹痛4小时行急诊手术，手术中发现左侧卵巢畸胎瘤直径7厘米，扭转，无坏死，剖宫产术中同时行卵巢肿物剔除术。
2.6 手术方式：除上述1例交界性浆液性囊腺瘤病例行保留生育功能的分期手术外，其余病例均行卵巢肿物剔除术。
2.7 术后住院时间：52例患者的手术后住院日为4-7天。
2.8 剖宫产手术指征：巨大儿4例，漏斗骨盆10例，胎儿窘迫3例，臀位3例，高齡初产2例，子痫前期2例，剖宫产史2例，初产头浮1例，滞产2例，前置胎盘1例，引产失败1例，合并内科疾病2例，因附件肿物手术者16例，社会因素3例。
2.9 手术并发症：52例手术孕妇无术中及术后并发症。
3 讨论
3.1 妊娠合并附件肿物的发生率及肿物特点：妊娠合并附件肿物的发生率各文献报道差别较大随着超声的广泛应用及技术的提高和剖宫产率的升高，妊娠合并附件肿物的报道也有增加。约1%的孕妇在妊娠期超声检查会发现附件肿物［1］。我院的病历资料中剖宫产术中发现附件肿物的发生率是2%。文献报道最大的妊娠期附件肿物直径55厘米［2］。
3.2 妊娠合并附件肿物的病理类型:从本组资料看病理类型以卵巢成熟性畸胎瘤和巧克力囊肿为主，均为育龄妇女常见的病理类型。从文献报道的结果看，成熟性畸胎瘤的发生率最高，其次为浆液性、粘液性畸胎瘤。因而，剖宫产术中同时应常规探查双附件。剖宫产术中同时切除意外发现的附件肿物，减少了今后因附件肿物再次手术的机会，也减少了今后卵巢囊肿扭转、破裂等急腹症的风险。卵巢恶性肿瘤合并妊娠罕见，Garrett等（3）报道发生率为1/12000-1/47000。
3.3 妊娠合并附件肿物的产前诊断：约1%的孕妇在妊娠期超声检查会发现附件肿物。但有一部分孕妇在妊娠16周后，肿物会消失。由于孕晚期增大的子宫影响，相当一部分<5厘米的附件肿物在产前超声是无法诊断的。
3.4 妊娠合并附件肿物的临床处理：妊娠合并附件肿物保守治疗的顾虑除了肿瘤的良恶性外，还有发生附件扭转或肿瘤破裂的可能。对于孕期发现的无症状的附件肿物，是否为了预防囊肿破裂、扭转或恶变等并发症行孕期的肿物切除术目前尚无定论。一般主张早孕合并卵巢囊肿以等到妊娠3个月后手术为宜。妊娠晚期发现者，可等待到足月，临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，处理原则同非孕期。有学者建议对于妊娠期发现的附件肿物，如超声等检查除外恶性的可能，可以采取保守治疗，减少对母亲及胎儿的影响。
妊娠合并的附件肿物的处理应强调个体化。妊娠期合并附件肿物的手术指征、手术方式、手术时机的选择都还需要大样本、前瞻、随机、对照的研究。