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咳嗽、咳痰、久咳不止、呼吸困难……初春乍暖还寒，身边的不少“老肺病”又痼疾重犯了。早春三月，昼夜温差变化大，是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）容易反复发作的高发季节。药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量，因而治疗慢阻肺，合理用药是极为关键的环节。
治疗慢阻肺，哪些药物最常见？
支气管扩张剂
支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。主要的支气管舒张剂有？2-受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，可根据药物作用机理及患者的治疗反应选用。短效支气管舒张剂价格低廉，长效制剂使用方便。联合应用不同作用机制与作用时间的药物可以增强支气管舒张作用，减少不良反应。
？2-受体激动剂：主要有沙丁胺醇和特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15～30 min达到峰值，疗效持续4～5 h，建议24 h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗为长效定量吸入剂，1～3 min起效，作用持续12 h以上，每天2次。茚达特罗是一种新型长效？2-受体激动剂，2012年7月已在我国批准上市，该药起效快，支气管舒张作用长达24 h，每日1次可以明显改善肺功能和呼吸困难症状，提高生命质量，减少慢阻肺急性加重。
抗胆碱药：主要有异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体，定量吸入时开始作用时间较沙丁胺醇慢，但其持续时间长，30～90 min达最大效果，可维持6～8 h，每日3～4次，长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况。噻托溴铵是长效抗胆碱药，可以选择性作用于M1和M3受体，作用长达24 h以上，每日1次，长期使用可改善呼吸困难，提高运动耐力和生命质量，也可减少急性加重频率。
茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，在治疗慢阻肺中应用广泛。该药还有改善心搏出量、舒张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。但总的来看，在一般治疗剂量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型或控释型茶碱每日口服1～2次可以达到稳定的血浆浓度，对治疗慢阻肺有一定效果。
磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂
PDE-4抑制剂的主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症。该类药物中罗氟司特已在某些国家被批准使用，尤其对于存在慢性支气管炎、重度至极重度慢阻肺、既往有急性加重病史的患者效果较理想。罗氟司特不良反应：最常见的有恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍和头痛，发生在治疗早期，可能具有可逆性，并随着治疗时间的延长而消失。对照研究结果显示，在罗氟司特治疗期间出现不明原因的体重下降（平均2 kg），因此建议在治疗期间监测体重，低体重患者避免使用。对有抑郁症状的患者也应谨慎使用。罗氟司特与茶碱不应同时应用。
其他药物
祛痰药（黏液溶解剂）：慢阻肺患者的气道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气功能。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等;
抗氧化剂：慢阻肺患者的气道炎症导致氧化负荷加重，促使其病理生理变化。应用抗氧化剂（N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）可降低疾病反复加重的频率;
免疫调节剂：该类药物对降低慢阻肺急性加重的严重程度可能具有一定作用，但尚未得到确证，不推荐作为常规使用。
慢阻肺，该不该吸入激素？
有人说，慢阻肺病人如果经常使用吸入性糖皮质激素治疗，担心副作用比较大。那么慢阻肺，该不该吸入激素？
其实，长期规律吸入激素适用于肺功能中FEV1占预计值%
治疗慢阻肺，哪些药物最常见？
支气管扩张剂
支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。主要的支气管舒张剂有？2-受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，可根据药物作用机理及患者的治疗反应选用。短效支气管舒张剂价格低廉，长效制剂使用方便。联合应用不同作用机制与作用时间的药物可以增强支气管舒张作用，减少不良反应。
？2-受体激动剂：主要有沙丁胺醇和特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15～30 min达到峰值，疗效持续4～5 h，建议24 h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗为长效定量吸入剂，1～3 min起效，作用持续12 h以上，每天2次。茚达特罗是一种新型长效？2-受体激动剂，2012年7月已在我国批准上市，该药起效快，支气管舒张作用长达24 h，每日1次可以明显改善肺功能和呼吸困难症状，提高生命质量，减少慢阻肺急性加重。
抗胆碱药：主要有异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体，定量吸入时开始作用时间较沙丁胺醇慢，但其持续时间长，30～90 min达最大效果，可维持6～8 h，每日3～4次，长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况。噻托溴铵是长效抗胆碱药，可以选择性作用于M1和M3受体，作用长达24 h以上，每日1次，长期使用可改善呼吸困难，提高运动耐力和生命质量，也可减少急性加重频率。
茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，在治疗慢阻肺中应用广泛。该药还有改善心搏出量、舒张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。但总的来看，在一般治疗剂量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型或控释型茶碱每日口服1～2次可以达到稳定的血浆浓度，对治疗慢阻肺有一定效果。
磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂
PDE-4抑制剂的主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症。该类药物中罗氟司特已在某些国家被批准使用，尤其对于存在慢性支气管炎、重度至极重度慢阻肺、既往有急性加重病史的患者效果较理想。罗氟司特不良反应：最常见的有恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍和头痛，发生在治疗早期，可能具有可逆性，并随着治疗时间的延长而消失。对照研究结果显示，在罗氟司特治疗期间出现不明原因的体重下降（平均2 kg），因此建议在治疗期间监测体重，低体重患者避免使用。对有抑郁症状的患者也应谨慎使用。罗氟司特与茶碱不应同时应用。
其他药物
祛痰药（黏液溶解剂）：慢阻肺患者的气道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气功能。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等;
抗氧化剂：慢阻肺患者的气道炎症导致氧化负荷加重，促使其病理生理变化。应用抗氧化剂（N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）可降低疾病反复加重的频率;
免疫调节剂：该类药物对降低慢阻肺急性加重的严重程度可能具有一定作用，但尚未得到确证，不推荐作为常规使用。
慢阻肺，该不该吸入激素？
有人说，慢阻肺病人如果经常使用吸入性糖皮质激素治疗，担心副作用比较大。那么慢阻肺，该不该吸入激素？
其实，长期规律吸入激素适用于肺功能中FEV1占预计值%