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摘要：目的：探讨临床护理路径在小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中的临床疗效。方法：选取我院于2013年7月至2014年5月收治的200例小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患者，依据不同的护理方案，随机分为两组，对照组和观察组，每组患者100例。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用临床护理路径，对比分析两组患者临床护理之后的临床疗效。结果：观察组患儿的护理满意度显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患儿的并发症发生率为显著低于对照组患儿，P<0.05差异具有统计学意义。结论：对于小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患者护理中采用临床护理路径，可以显著增强护理满意度，有效降低患者的并发症发生率，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
关键词：小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术；临床护理路径；临床疗效
中图分类号：R472.3 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2015）023-000-02
Abstract： Objective： To explore the clinical effects of clinical nursing path in pediatric inguinal hernia operation of sac high ligation. Methods： Chose 120 pediatric patients being treated by high ligation with inguinal hernias in our hospital from July 2013 to May 2014. Patients were randomly divided into two groups： experimental group and control group， according to ways of nursing. There were 60 cases in each group. Patients in control group were treated by conventional nursing. Patients in experimental group were treated in clinical nursing path. To analyze differences of clinical effects in the two groups after clinical nursing. Results： The satisfaction of pediatric patients was higher than control group， P < 0.05， and the frequency of postoperative complications （0.57%） was lower than the control group （3.64%）， P < 0.05. All of the differences were statistically significant. Conclusions： The clinical nursing path using in patients with pediatric inguinal hernia after the sac of high ligation， can improve significantly satisfaction with nursing， reduce significantly the frequency of postoperative complications in patients， has a effective treatment effects and clinical significance. It is the author’s opinion that it is worthy to generalize the application of clinical nursing path.
Key words： pediatric inguinal hernia operation of sac high ligation， clinical nursing path， clinical effects
临床护理路径（Clinical nursing path，简称CNP）是一种针对特定疾病或手术及对患者住院期间的病情实时监测和检查结果而制定的标准化、程序化、全面、系统、动态、连续、主动的临床护理模式[1]。小儿腹股沟斜疝是一种发病率极高、病程较长的小儿疾病，严重影响患儿的生活质量，甚至可能危及患儿的生命[2]。由于患儿免疫力低下、自我保护意识不强、情绪不稳定等特点，导致护理难度增加，住院时间长。因此我院引进CNP，以期增强护理效果，现报道如下。
一、对象和方法
1.研究资料
选取我院2013年7月至2014年5月收治的200例小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患者，按照不同的护理方案，随机分为两组，对照组和观察组，每组患者100例。观察组女性患儿51例，男性患儿49例，患儿的年龄为1岁-13岁，平均年龄为5.6±4.3岁，患儿的病程为1年-3.7年，平均病程为1.3±1.2年。对照组女性患儿50例，男性患儿50例，患者的年龄为1岁-12岁，平均年龄为6.6±3.1岁，患儿的病程为1年-3年，平均病程为2.62±2.3年。两组患儿的年龄、病程等一般性临床资料无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
2.入选标准
所有患儿在治疗前分别行B超检查确诊，胸片检查排除肺部急性感染患儿，都被确诊为小儿腹股沟斜疝。
3.排除标准
排除外尿储留及肠道梗阻等手术禁忌症患儿。 4.护理方法
在进行护理的过程中，护理人员应了解患儿的药物过敏史，指导患儿充分休息，做好手术前的准备工作。此外，还应注意控制好室内的温度、湿度，热情服务，轻柔操作，降低刺激性的噪声，减少患儿的恐惧和紧张心理。
对照组：采用常规护理，谨遵医嘱，随时对患儿进行护理。
观察组：依据住院的时间流程，结合我院的情况特点和治疗护理效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，按照PDCA（Plan-Do-Check-Act）管理循环标准[3]，制定一系列的表格程序图，统计患儿的健康指导、康复活动、饮食、治疗、检查、心理评估监测情况。医院的医师和护理人员协调配合，分批值班。护理人员的搭配可以依据新护理人员搭配老护理人员，高年资护理人员搭配低年资人员，高年资护理人员协调指挥低年资护理人员。小儿患儿心理和生理发育不成熟，治疗容易使患儿产生各种焦虑和恐惧心理。护理人员依据患儿的具体情况以及不同的心理状态，制定出相对应的护理路径。护理人员应对患儿进行全方位的护理干预，注意患儿的营养搭配，以热情、耐心的态度以及专业的技术来对患儿进行护理，建立良好的医患关系，消除患儿的不良情绪，使患儿处于一个轻松、愉悦的环境。患儿入院后，主管护理人员依据患儿不同的家庭教育背景，有针对性地对家长和患儿进行个体化健康宣教、疾病知识介绍和临床护理目标的讲解，详细记录患儿和家长每次的的反馈，并随时回馈给主治医师。
5.观察标准
观察两组患儿的护理满意度及并发症的发生情况。
6.疗效评价及评定标准
我院自制护理满意度评分量表，判定患者的护理满意度情况。分值为100分：<60，为不满意；60分-70分，为一般；80分-90分，为满意；≥90分，为非常满意。
7.统计学处理
本次研究的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS19.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，记录方式为（ x±s），数据具有统计学意义。
二、结果
观察组患儿的护理满意度为80.0%，对照组患儿的护理满意度为65.0%。观察组患儿的护理满意度显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表1.
观察组患儿的并发症发生率为21.6%，对照组患儿的并发症发生率为45.0%。观察组患儿的并发症发生率为显著低于对照组患儿，P<0.05差异具有统计学意义。见表2.
三、讨论
CNP是最近发展起来的一种标准化护理方法，是一种建立在PDCA管理模式的基础上科学高效的护理新模式。其针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、有预见性地进行；病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[1]。腹股沟斜疝是儿童外科常见的多发病，腹股沟疝的产生主要是由腹膜鞘没有闭锁或闭锁不全导致的，一般情况下6个月后没有自愈者则需要进行手术治疗。腹股沟疝后期的复发问题非常严重，对于此种疾病的临床研究采用腹股沟疝疝囊高位结扎术进行治疗[2]。人体的腹壁组织比较薄弱，轻微的缺损就会导致患者的腹壁强度出现降低的现象，而且由于小儿腹股沟特殊的解剖结构或者漏诊、误诊等其他因素容易使疝内容物在通过内环口后能否容易突破外环口形成嵌顿[4]。因此，最佳的护理方式有助于减轻患儿心理和身体的负担，减少并发症的发生，提高护理效果。
本研究结果表明，CNP显著减少了小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术术后并发症的发生，增加了护理满意度，增强了护理效果，进一步验证了CNP的有效性和可行性。这是由于传统护理过程中，护理人员的护理并没有建立在充分了解儿童患者群体特殊的心理状态、社会因素等的基础上，忽视了个体病情及其他实际情况的差异性，缺乏主动性和创新性，护理人员在被动、机械、重复地执行医嘱的过程中易产生疲劳、烦躁等心理，严重影响工作效率，护患之间偶尔存在沟通和相互理解的困难，从而降低了护理满意度。而CNP目标明确，指导性强，在为患儿制定的每日标准护理和康复护理路径表的指导下，所有护士都清楚自己所扮演的角色，明确自己的职责，能根据患儿的具体情况准确地分析、规范地操作，尽快采取护理措施，不仅减少了并发症的发生，保证了患儿护理工作的连续性，也避免了由于个人能力的不同而造成的遗漏和疏忽，同时按照护理路径所预定的标准程序进行有计划和预见性的护理工作，有效培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和主动服务意识，改善了护理服务态度，进而增强护理质量。并且经过医护、患儿及家属评价不断完善，使健康教育及护理工作制度化、具体化，增强了患儿及家属参与治疗及康复的主动性，使患者通过了解自己的病情和护理目标后，主动参与护理过程，自觉采取有利于健康的行为，特别是对患儿进行术后第一天坐起，第三天下床活动，避免剧烈运动，保持切口清洁、干燥、污染及时更换，保持大便通畅等注意事项的宣教，促进了患儿及家属对疾病相关知识的掌握，从而更增强了对疾病的治疗信心，减少并发症的发生，节约了患儿的医疗费用，同时也节约了医疗资源，让护士与患儿家属更好的沟通，融洽了护患关系，进一步增强了患儿及家属对护士的信任感、依赖感、使患儿及家属对护士的满意度得到明显提高[5]。
综上所述，CNP是一种耗费低、流程优化、满意度高的护理方式，具有临床价值意义，可以在小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中大力推广。
参考文献：
[1] Yang Y， Hu X， Zhang Q， et al. Effect of clinical nursing pathway for endoscopic thyroidectomy in Chinese patients： A meta-analysis[J]. Int J Nurs Pract， 2014.
[2]祝华义. 小儿腹股沟疝治疗新进展[J]. 医学理论与实践， 2014，27（3）： 315-317.
[3]Wu S W， Chen T， Xuan Y， et al. Using Plan-Do-Check-Act Circulation to Improve the Management of Panic Value in the Hospital[J]. Chin Med J （Engl）， 2015， 128（18）： 2535-2538.
[4]李兵.小儿腹股沟疝嵌顿的影响因素分析[J].海南医学， 2015，26（06）：878-879.
[5]杨柳.刘娟娟.临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的应用[J].中国血吸虫病防治杂志，2013，25（02）：184-186.
作者简介：陈小燕（1985-），性别：女，籍贯：湖南常德，职称：护师，工作单位：湖南省儿童医院急诊综合外科。
关键词：小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术；临床护理路径；临床疗效
中图分类号：R472.3 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2015）023-000-02
Abstract： Objective： To explore the clinical effects of clinical nursing path in pediatric inguinal hernia operation of sac high ligation. Methods： Chose 120 pediatric patients being treated by high ligation with inguinal hernias in our hospital from July 2013 to May 2014. Patients were randomly divided into two groups： experimental group and control group， according to ways of nursing. There were 60 cases in each group. Patients in control group were treated by conventional nursing. Patients in experimental group were treated in clinical nursing path. To analyze differences of clinical effects in the two groups after clinical nursing. Results： The satisfaction of pediatric patients was higher than control group， P < 0.05， and the frequency of postoperative complications （0.57%） was lower than the control group （3.64%）， P < 0.05. All of the differences were statistically significant. Conclusions： The clinical nursing path using in patients with pediatric inguinal hernia after the sac of high ligation， can improve significantly satisfaction with nursing， reduce significantly the frequency of postoperative complications in patients， has a effective treatment effects and clinical significance. It is the author’s opinion that it is worthy to generalize the application of clinical nursing path.
Key words： pediatric inguinal hernia operation of sac high ligation， clinical nursing path， clinical effects
临床护理路径（Clinical nursing path，简称CNP）是一种针对特定疾病或手术及对患者住院期间的病情实时监测和检查结果而制定的标准化、程序化、全面、系统、动态、连续、主动的临床护理模式[1]。小儿腹股沟斜疝是一种发病率极高、病程较长的小儿疾病，严重影响患儿的生活质量，甚至可能危及患儿的生命[2]。由于患儿免疫力低下、自我保护意识不强、情绪不稳定等特点，导致护理难度增加，住院时间长。因此我院引进CNP，以期增强护理效果，现报道如下。
一、对象和方法
1.研究资料
选取我院2013年7月至2014年5月收治的200例小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患者，按照不同的护理方案，随机分为两组，对照组和观察组，每组患者100例。观察组女性患儿51例，男性患儿49例，患儿的年龄为1岁-13岁，平均年龄为5.6±4.3岁，患儿的病程为1年-3.7年，平均病程为1.3±1.2年。对照组女性患儿50例，男性患儿50例，患者的年龄为1岁-12岁，平均年龄为6.6±3.1岁，患儿的病程为1年-3年，平均病程为2.62±2.3年。两组患儿的年龄、病程等一般性临床资料无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
2.入选标准
所有患儿在治疗前分别行B超检查确诊，胸片检查排除肺部急性感染患儿，都被确诊为小儿腹股沟斜疝。
3.排除标准
排除外尿储留及肠道梗阻等手术禁忌症患儿。 4.护理方法
在进行护理的过程中，护理人员应了解患儿的药物过敏史，指导患儿充分休息，做好手术前的准备工作。此外，还应注意控制好室内的温度、湿度，热情服务，轻柔操作，降低刺激性的噪声，减少患儿的恐惧和紧张心理。
对照组：采用常规护理，谨遵医嘱，随时对患儿进行护理。
观察组：依据住院的时间流程，结合我院的情况特点和治疗护理效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，按照PDCA（Plan-Do-Check-Act）管理循环标准[3]，制定一系列的表格程序图，统计患儿的健康指导、康复活动、饮食、治疗、检查、心理评估监测情况。医院的医师和护理人员协调配合，分批值班。护理人员的搭配可以依据新护理人员搭配老护理人员，高年资护理人员搭配低年资人员，高年资护理人员协调指挥低年资护理人员。小儿患儿心理和生理发育不成熟，治疗容易使患儿产生各种焦虑和恐惧心理。护理人员依据患儿的具体情况以及不同的心理状态，制定出相对应的护理路径。护理人员应对患儿进行全方位的护理干预，注意患儿的营养搭配，以热情、耐心的态度以及专业的技术来对患儿进行护理，建立良好的医患关系，消除患儿的不良情绪，使患儿处于一个轻松、愉悦的环境。患儿入院后，主管护理人员依据患儿不同的家庭教育背景，有针对性地对家长和患儿进行个体化健康宣教、疾病知识介绍和临床护理目标的讲解，详细记录患儿和家长每次的的反馈，并随时回馈给主治医师。
5.观察标准
观察两组患儿的护理满意度及并发症的发生情况。
6.疗效评价及评定标准
我院自制护理满意度评分量表，判定患者的护理满意度情况。分值为100分：<60，为不满意；60分-70分，为一般；80分-90分，为满意；≥90分，为非常满意。
7.统计学处理
本次研究的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS19.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，记录方式为（ x±s），数据具有统计学意义。
二、结果
观察组患儿的护理满意度为80.0%，对照组患儿的护理满意度为65.0%。观察组患儿的护理满意度显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表1.
观察组患儿的并发症发生率为21.6%，对照组患儿的并发症发生率为45.0%。观察组患儿的并发症发生率为显著低于对照组患儿，P<0.05差异具有统计学意义。见表2.
三、讨论
CNP是最近发展起来的一种标准化护理方法，是一种建立在PDCA管理模式的基础上科学高效的护理新模式。其针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、有预见性地进行；病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[1]。腹股沟斜疝是儿童外科常见的多发病，腹股沟疝的产生主要是由腹膜鞘没有闭锁或闭锁不全导致的，一般情况下6个月后没有自愈者则需要进行手术治疗。腹股沟疝后期的复发问题非常严重，对于此种疾病的临床研究采用腹股沟疝疝囊高位结扎术进行治疗[2]。人体的腹壁组织比较薄弱，轻微的缺损就会导致患者的腹壁强度出现降低的现象，而且由于小儿腹股沟特殊的解剖结构或者漏诊、误诊等其他因素容易使疝内容物在通过内环口后能否容易突破外环口形成嵌顿[4]。因此，最佳的护理方式有助于减轻患儿心理和身体的负担，减少并发症的发生，提高护理效果。
本研究结果表明，CNP显著减少了小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术术后并发症的发生，增加了护理满意度，增强了护理效果，进一步验证了CNP的有效性和可行性。这是由于传统护理过程中，护理人员的护理并没有建立在充分了解儿童患者群体特殊的心理状态、社会因素等的基础上，忽视了个体病情及其他实际情况的差异性，缺乏主动性和创新性，护理人员在被动、机械、重复地执行医嘱的过程中易产生疲劳、烦躁等心理，严重影响工作效率，护患之间偶尔存在沟通和相互理解的困难，从而降低了护理满意度。而CNP目标明确，指导性强，在为患儿制定的每日标准护理和康复护理路径表的指导下，所有护士都清楚自己所扮演的角色，明确自己的职责，能根据患儿的具体情况准确地分析、规范地操作，尽快采取护理措施，不仅减少了并发症的发生，保证了患儿护理工作的连续性，也避免了由于个人能力的不同而造成的遗漏和疏忽，同时按照护理路径所预定的标准程序进行有计划和预见性的护理工作，有效培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和主动服务意识，改善了护理服务态度，进而增强护理质量。并且经过医护、患儿及家属评价不断完善，使健康教育及护理工作制度化、具体化，增强了患儿及家属参与治疗及康复的主动性，使患者通过了解自己的病情和护理目标后，主动参与护理过程，自觉采取有利于健康的行为，特别是对患儿进行术后第一天坐起，第三天下床活动，避免剧烈运动，保持切口清洁、干燥、污染及时更换，保持大便通畅等注意事项的宣教，促进了患儿及家属对疾病相关知识的掌握，从而更增强了对疾病的治疗信心，减少并发症的发生，节约了患儿的医疗费用，同时也节约了医疗资源，让护士与患儿家属更好的沟通，融洽了护患关系，进一步增强了患儿及家属对护士的信任感、依赖感、使患儿及家属对护士的满意度得到明显提高[5]。
综上所述，CNP是一种耗费低、流程优化、满意度高的护理方式，具有临床价值意义，可以在小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中大力推广。
参考文献：
[1] Yang Y， Hu X， Zhang Q， et al. Effect of clinical nursing pathway for endoscopic thyroidectomy in Chinese patients： A meta-analysis[J]. Int J Nurs Pract， 2014.
[2]祝华义. 小儿腹股沟疝治疗新进展[J]. 医学理论与实践， 2014，27（3）： 315-317.
[3]Wu S W， Chen T， Xuan Y， et al. Using Plan-Do-Check-Act Circulation to Improve the Management of Panic Value in the Hospital[J]. Chin Med J （Engl）， 2015， 128（18）： 2535-2538.
[4]李兵.小儿腹股沟疝嵌顿的影响因素分析[J].海南医学， 2015，26（06）：878-879.
[5]杨柳.刘娟娟.临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的应用[J].中国血吸虫病防治杂志，2013，25（02）：184-186.
作者简介：陈小燕（1985-），性别：女，籍贯：湖南常德，职称：护师，工作单位：湖南省儿童医院急诊综合外科。