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摘 要 目的：调查社区糖尿病患者糖尿病足相关知识的掌握现况，并探讨其影响因素。方法：采用描述性研究设计，对上海市某社区210例糖尿病患者进行问卷调查。结果：社区糖尿病患者糖尿病足相关知识掌握情况不理想；多元线性回归分析显示，糖尿病病程、文化程度、家庭人均月收入是影响知识的主要因素（P<0.05）。结论：要加强社区糖尿病患者糖尿病足相关知识的健康教育，关注家庭经济条件较差的患者，并根据患者的病程长短、文化程度的不同有针对性地进行教育，进而提高健康教育质量。
关键词 社区 糖尿病足 知识 影响因素
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0017-04
Investigation and analysis on the knowledge
related to diabetic foot in the community diabetic patients
YE Jing， CHEN Liqun， BAI Jiaojiao
（1. School of Nursing， Fudan University， Shanghai 200032， China；
2. Huadong Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the status of community diabetic patients’ knowledge related to diabetic foot and analyze the influencing factors. Methods： With descriptive study design， 210 diabetic patients living in a community in Shanghai were enrolled in questionnaires investigation. Results： As a whole， awareness of the knowledge related to diabetic foot of the community diabetic patients was not satisfactory. Multiple linear regression analysis showed that duration of diabetes， educational level and per capita monthly income of the family were the main influencing factors of knowledge related to diabetic foot （P< 0.05）. Conclusion： We should improve the health education for diabetic patients in community， focus on the patients whose family economic conditions were poorer and conduct education according to the patients’ duration of diabetes and educational level to improve the quality of health education.
KEY WORDS community； diabetic foot； knowledge； influencing factor
糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者的常见并发症之一，其严重后果是足溃疡和截肢，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40.00%～60.00%[1]。《糖尿病足预防与处理的临床实践指南》指出，DF预防的5个基石分别是定期检查DF的危险因素、识别DF的危险因素、教育患者及其亲属和有关医务人员、选择适当的鞋袜以及非溃疡性病变的处理[1]。本文旨在调查社区糖尿病患者糖尿病足相关知识的掌握现况，并分析影响因素，以期为社区糖尿病患者糖尿病足相关的健康教育与管理提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2012年7月采取方便抽样方法，选取上海市某社区的糖尿病患者210例。纳入标准为符合1999年世界卫生组织（World Health Organization， WHO）糖尿病诊断标准的患者[2]；知情同意自愿参与此项研究者。排除生活不能自理（失明或视力减退）、存在非糖尿病性严重器官病变及精神病不能配合者。其中男82例，女128例；年龄21～88岁，平均年龄（69.95±9.69）岁；文化程度为小学及以下42例，初中及以上168例；家庭人均月收入在2 500元及以下148例，2 501元及以上62例；病程0.5～42年，平均（11.28±7.97）年。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
采用研究者自行设计的“糖尿病足相关知识问卷”进行调查，包括糖尿病足危险因素、鞋袜选择、日常足部护理以及运动锻炼知识4个方面相关知识，共计35个条目。每个条目分为3个等级：正向题目，选“对”得1分，选“错”和“不清楚”得0分；反向题目，选“错”得1分，选“对”和“不清楚”得0分。总分为35分，得分越高知识掌握越好。问卷的内容效度由5名专家（2名糖尿病教育专家、2名糖尿病临床护理专家、1名临床内分泌专家）进行评定，内容效度（CVI）为0.86。问卷的信度通过对17例社区糖尿病患者进行间隔2周的重测试验进行评定，重测信度r=0.738，P<0.05。问卷的内部一致性Cronbach’sα值为0.89。 1.2.2 资料收集过程
取得上海市某社区卫生服务中心的支持，由卫生服务站点全科医生在门诊时初步选出符合研究条件的患者；研究小组成员对研究对象介绍研究目的、过程和方法；所有研究对象均知情同意自愿参加。由经过统一培训的资料收集员一对一向研究对象发放、回收问卷。共收集资料215份，其中有效资料210份，有效率为97.7%。
1.2.3 资料分析方法
采用SPSS 16.0统计软件进行资料分析。采用均数、标准差、构成比对研究对象的一般资料及糖尿病足相关知识得分情况进行描述统计，以独立样本t检验进行单因素分析，以多元线性回归法进行多因素分析，P<0.05为显著性界值。
2 结果
2.1 社区糖尿病患者糖尿病足相关知识得分情况
社区糖尿病患者DF相关知识得分情况，见表1。在分析时采用得分指标，得分指标计算公式为：得分指标=（量表的实际得分/该量表的可能最高得分）×100%。根据得分指标的高低，将糖尿病患者糖尿病足相关知识掌握情况分为良好、一般、较差3个水平，其中>80%为良好，60%～80%为一般，<60%为较差[3]。
2.2 社区糖尿病患者糖尿病足相关知识影响因素单因素分析
经独立样本t检验，社区糖尿病患者DF相关知识影响因素包括DM病程、文化程度及家庭人均月收入；而性别、年龄的影响无统计学意义（表2）。
2.3 社区糖尿病患者糖尿病足相关知识影响因素多因素分析
以糖尿病患者DF相关知识总分为因变量，选择单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析，进入回归方程的变量见表3。
3 讨论
3.1 社区糖尿病患者糖尿病足相关知识得分情况一般
本次调查结果显示，社区糖尿病患者糖尿病相关知识总体得分情况一般，得分率为66.49%，在鞋袜选择和运动锻炼方面得分良好，足部日常护理方面得分一般，而在糖尿病足危险因素方面得分较差，得分率仅为43.80%，此结果与范丽凤等[4]、陈春华等[5]研究结果相似。
糖尿病患者在鞋袜选择方面得分良好，可能原因为随着人们生活水平的提高、健康教育的普及，基本认识到应该穿圆头、厚底、宽松、软皮、帆布面等透气性好的鞋子，穿袜口宽松、干净、没有补丁、破洞或其他破损的袜子；但在“上下午应该更换鞋子”、“一般应选择在下午的时候买鞋”方面，70.00%以上糖尿病患者认为没有必要；另外将近50%的患者在天气炎热的夏天认为没必要“每天穿袜子”。穿鞋袜不当是糖尿病足溃疡的主要原因[1]，因此要加强该方面的教育。
糖尿病患者在运动锻炼方面得分良好，可能原因为目前无论是医院还是社区对糖尿病常规运动的健康教育开展的较多。患者答题正确率低于50%的条目包括“足部皮肤完整与出现溃疡进行锻炼的区别”、“要按照医护人员的指导长期进行下肢锻炼”。下肢锻炼可以促进末梢血液循环，改善下肢缺血症状和皮肤状况；对于糖尿病患者来说，足部皮肤完整与出现溃疡的锻炼方案是不同的，若在出现溃疡后采取不恰当的锻炼，可能会加重病情。
美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）估计，通过正确的足部护理，至少能预防50%以上糖尿病相关的截肢[6]，因此，正确进行足部日常护理，包括足部自我检查，洗脚、剪趾甲等生活问题以及出现鸡眼、胼胝、破损等问题的处理至关重要。而本次调查发现，足部日常护理知识掌握良好者113例（53.80%），一般者77例（36.70%），较差者20例（9.50%）；糖尿病患者答题正确率低于50%的条目包括：“足部有鸡眼可用鸡眼膏自行涂抹”、“足部有老茧可用小刀自行修剪”、“坐位时不要长时间双腿交叉或跷二郎腿”。
糖尿病足危险因素知识掌握良好者31例（14.80%），一般者87例（41.40%），较差者92例（43.80%），情况不容乐观；糖尿病患者答题正确率低于50.00%的条目包括：“足部畸形易患糖尿病足”、“抽烟的患者易患糖尿病足”、“保护性感觉缺失者易患糖尿病足”、“年龄﹥60周岁的老年人易患糖尿病足”、“过紧的鞋袜易导致糖尿病足”、“有周围血管病变的患者易患糖尿病足”。大多数社区糖尿病患者不了解糖尿病足危险因素，没有意识到自己可能属于危险人群，在出现显著症状、甚至已有肢端坏疽时才会前往医院就诊，这会增加治疗的难度，而且也增加了截肢的风险。
3.2 社区糖尿病患者糖尿病足相关知识的影响因素
经多元线性回归分析发现，社区糖尿病患者糖尿病足相关知识的影响因素包括糖尿病病程、文化程度以及家庭人均月收入（P<0.05）；而性别、年龄则没有影响，与呼庆红等[7]研究结果基本一致。糖尿病病程越长、文化程度越高、家庭人均月收入越高，则患者糖尿病足相关知识掌握越好。病程长的患者就会更多地关注糖尿病相关知识，对疾病有相当程度的认识，同时到医院就诊的次数更多，因而从内分泌专科医护人员得到的健康教育也更全面；文化程度较高的患者，阅读理解能力较强，对健康知识的吸收和掌握较好，同时获得健康知识的途径更多，比如书籍、网络等，因此健康教育的效果较好；家庭经济水平会影响患者的就诊医院、就诊频率、获得糖尿病知识的途径等，进而影响其知识掌握情况。
4 小结
在社区糖尿病管理工作中，要加强对糖尿病患者糖尿病足相关知识的健康教育，特别是糖尿病病程短、文化水平低、家庭经济条件差的患者，使其了解糖尿病足的危险因素，学会正确选择鞋袜、日常足部护理以及运动锻炼的方法，进而有效预防糖尿病足的发生与发展。
参考文献
[1] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足国际临床指南[M]. 北京： 人民军医出版社， 2003： 6-9.
[2] World Health Organization. Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications report of a WHO consultation. Part1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[R]. Geneva： World Health Organization， 1999： 5-12.
[3] Bijl JV， Poelgeest-Eeltink AV， Shortridge-Baggett L. The psychometric properties of the diabetes management self-efficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus[J]. J Adv Nurs， 1999， 30（2）： 352-359.
[4] 范丽凤， 张小群， 郝建玲， 等. 糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J]. 中华护理杂志， 2005， 40（7）： 493-497.
[5] 陈春华， 黄燕萍， 吕俞莲， 等. 糖尿病患者足部护理知识和行为调查[J]. 现代医院， 2011， 11（6）： 149-150.
[6] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2008[J]. Diabetes Care， 2008， 31（Suppl）： S12-54.
[7] 呼庆红， 梁真， 欧慧婷， 等. 糖尿病患者糖尿病知识知晓现状调查及影响因素分析[J]. 护理学报， 2007， 14（5）： 3-6.
（收稿日期：2013-07-16）
关键词 社区 糖尿病足 知识 影响因素
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0017-04
Investigation and analysis on the knowledge
related to diabetic foot in the community diabetic patients
YE Jing， CHEN Liqun， BAI Jiaojiao
（1. School of Nursing， Fudan University， Shanghai 200032， China；
2. Huadong Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the status of community diabetic patients’ knowledge related to diabetic foot and analyze the influencing factors. Methods： With descriptive study design， 210 diabetic patients living in a community in Shanghai were enrolled in questionnaires investigation. Results： As a whole， awareness of the knowledge related to diabetic foot of the community diabetic patients was not satisfactory. Multiple linear regression analysis showed that duration of diabetes， educational level and per capita monthly income of the family were the main influencing factors of knowledge related to diabetic foot （P< 0.05）. Conclusion： We should improve the health education for diabetic patients in community， focus on the patients whose family economic conditions were poorer and conduct education according to the patients’ duration of diabetes and educational level to improve the quality of health education.
KEY WORDS community； diabetic foot； knowledge； influencing factor
糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者的常见并发症之一，其严重后果是足溃疡和截肢，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40.00%～60.00%[1]。《糖尿病足预防与处理的临床实践指南》指出，DF预防的5个基石分别是定期检查DF的危险因素、识别DF的危险因素、教育患者及其亲属和有关医务人员、选择适当的鞋袜以及非溃疡性病变的处理[1]。本文旨在调查社区糖尿病患者糖尿病足相关知识的掌握现况，并分析影响因素，以期为社区糖尿病患者糖尿病足相关的健康教育与管理提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2012年7月采取方便抽样方法，选取上海市某社区的糖尿病患者210例。纳入标准为符合1999年世界卫生组织（World Health Organization， WHO）糖尿病诊断标准的患者[2]；知情同意自愿参与此项研究者。排除生活不能自理（失明或视力减退）、存在非糖尿病性严重器官病变及精神病不能配合者。其中男82例，女128例；年龄21～88岁，平均年龄（69.95±9.69）岁；文化程度为小学及以下42例，初中及以上168例；家庭人均月收入在2 500元及以下148例，2 501元及以上62例；病程0.5～42年，平均（11.28±7.97）年。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
采用研究者自行设计的“糖尿病足相关知识问卷”进行调查，包括糖尿病足危险因素、鞋袜选择、日常足部护理以及运动锻炼知识4个方面相关知识，共计35个条目。每个条目分为3个等级：正向题目，选“对”得1分，选“错”和“不清楚”得0分；反向题目，选“错”得1分，选“对”和“不清楚”得0分。总分为35分，得分越高知识掌握越好。问卷的内容效度由5名专家（2名糖尿病教育专家、2名糖尿病临床护理专家、1名临床内分泌专家）进行评定，内容效度（CVI）为0.86。问卷的信度通过对17例社区糖尿病患者进行间隔2周的重测试验进行评定，重测信度r=0.738，P<0.05。问卷的内部一致性Cronbach’sα值为0.89。 1.2.2 资料收集过程
取得上海市某社区卫生服务中心的支持，由卫生服务站点全科医生在门诊时初步选出符合研究条件的患者；研究小组成员对研究对象介绍研究目的、过程和方法；所有研究对象均知情同意自愿参加。由经过统一培训的资料收集员一对一向研究对象发放、回收问卷。共收集资料215份，其中有效资料210份，有效率为97.7%。
1.2.3 资料分析方法
采用SPSS 16.0统计软件进行资料分析。采用均数、标准差、构成比对研究对象的一般资料及糖尿病足相关知识得分情况进行描述统计，以独立样本t检验进行单因素分析，以多元线性回归法进行多因素分析，P<0.05为显著性界值。
2 结果
2.1 社区糖尿病患者糖尿病足相关知识得分情况
社区糖尿病患者DF相关知识得分情况，见表1。在分析时采用得分指标，得分指标计算公式为：得分指标=（量表的实际得分/该量表的可能最高得分）×100%。根据得分指标的高低，将糖尿病患者糖尿病足相关知识掌握情况分为良好、一般、较差3个水平，其中>80%为良好，60%～80%为一般，<60%为较差[3]。
2.2 社区糖尿病患者糖尿病足相关知识影响因素单因素分析
经独立样本t检验，社区糖尿病患者DF相关知识影响因素包括DM病程、文化程度及家庭人均月收入；而性别、年龄的影响无统计学意义（表2）。
2.3 社区糖尿病患者糖尿病足相关知识影响因素多因素分析
以糖尿病患者DF相关知识总分为因变量，选择单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析，进入回归方程的变量见表3。
3 讨论
3.1 社区糖尿病患者糖尿病足相关知识得分情况一般
本次调查结果显示，社区糖尿病患者糖尿病相关知识总体得分情况一般，得分率为66.49%，在鞋袜选择和运动锻炼方面得分良好，足部日常护理方面得分一般，而在糖尿病足危险因素方面得分较差，得分率仅为43.80%，此结果与范丽凤等[4]、陈春华等[5]研究结果相似。
糖尿病患者在鞋袜选择方面得分良好，可能原因为随着人们生活水平的提高、健康教育的普及，基本认识到应该穿圆头、厚底、宽松、软皮、帆布面等透气性好的鞋子，穿袜口宽松、干净、没有补丁、破洞或其他破损的袜子；但在“上下午应该更换鞋子”、“一般应选择在下午的时候买鞋”方面，70.00%以上糖尿病患者认为没有必要；另外将近50%的患者在天气炎热的夏天认为没必要“每天穿袜子”。穿鞋袜不当是糖尿病足溃疡的主要原因[1]，因此要加强该方面的教育。
糖尿病患者在运动锻炼方面得分良好，可能原因为目前无论是医院还是社区对糖尿病常规运动的健康教育开展的较多。患者答题正确率低于50%的条目包括“足部皮肤完整与出现溃疡进行锻炼的区别”、“要按照医护人员的指导长期进行下肢锻炼”。下肢锻炼可以促进末梢血液循环，改善下肢缺血症状和皮肤状况；对于糖尿病患者来说，足部皮肤完整与出现溃疡的锻炼方案是不同的，若在出现溃疡后采取不恰当的锻炼，可能会加重病情。
美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）估计，通过正确的足部护理，至少能预防50%以上糖尿病相关的截肢[6]，因此，正确进行足部日常护理，包括足部自我检查，洗脚、剪趾甲等生活问题以及出现鸡眼、胼胝、破损等问题的处理至关重要。而本次调查发现，足部日常护理知识掌握良好者113例（53.80%），一般者77例（36.70%），较差者20例（9.50%）；糖尿病患者答题正确率低于50%的条目包括：“足部有鸡眼可用鸡眼膏自行涂抹”、“足部有老茧可用小刀自行修剪”、“坐位时不要长时间双腿交叉或跷二郎腿”。
糖尿病足危险因素知识掌握良好者31例（14.80%），一般者87例（41.40%），较差者92例（43.80%），情况不容乐观；糖尿病患者答题正确率低于50.00%的条目包括：“足部畸形易患糖尿病足”、“抽烟的患者易患糖尿病足”、“保护性感觉缺失者易患糖尿病足”、“年龄﹥60周岁的老年人易患糖尿病足”、“过紧的鞋袜易导致糖尿病足”、“有周围血管病变的患者易患糖尿病足”。大多数社区糖尿病患者不了解糖尿病足危险因素，没有意识到自己可能属于危险人群，在出现显著症状、甚至已有肢端坏疽时才会前往医院就诊，这会增加治疗的难度，而且也增加了截肢的风险。
3.2 社区糖尿病患者糖尿病足相关知识的影响因素
经多元线性回归分析发现，社区糖尿病患者糖尿病足相关知识的影响因素包括糖尿病病程、文化程度以及家庭人均月收入（P<0.05）；而性别、年龄则没有影响，与呼庆红等[7]研究结果基本一致。糖尿病病程越长、文化程度越高、家庭人均月收入越高，则患者糖尿病足相关知识掌握越好。病程长的患者就会更多地关注糖尿病相关知识，对疾病有相当程度的认识，同时到医院就诊的次数更多，因而从内分泌专科医护人员得到的健康教育也更全面；文化程度较高的患者，阅读理解能力较强，对健康知识的吸收和掌握较好，同时获得健康知识的途径更多，比如书籍、网络等，因此健康教育的效果较好；家庭经济水平会影响患者的就诊医院、就诊频率、获得糖尿病知识的途径等，进而影响其知识掌握情况。
4 小结
在社区糖尿病管理工作中，要加强对糖尿病患者糖尿病足相关知识的健康教育，特别是糖尿病病程短、文化水平低、家庭经济条件差的患者，使其了解糖尿病足的危险因素，学会正确选择鞋袜、日常足部护理以及运动锻炼的方法，进而有效预防糖尿病足的发生与发展。
参考文献
[1] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足国际临床指南[M]. 北京： 人民军医出版社， 2003： 6-9.
[2] World Health Organization. Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications report of a WHO consultation. Part1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[R]. Geneva： World Health Organization， 1999： 5-12.
[3] Bijl JV， Poelgeest-Eeltink AV， Shortridge-Baggett L. The psychometric properties of the diabetes management self-efficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus[J]. J Adv Nurs， 1999， 30（2）： 352-359.
[4] 范丽凤， 张小群， 郝建玲， 等. 糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J]. 中华护理杂志， 2005， 40（7）： 493-497.
[5] 陈春华， 黄燕萍， 吕俞莲， 等. 糖尿病患者足部护理知识和行为调查[J]. 现代医院， 2011， 11（6）： 149-150.
[6] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2008[J]. Diabetes Care， 2008， 31（Suppl）： S12-54.
[7] 呼庆红， 梁真， 欧慧婷， 等. 糖尿病患者糖尿病知识知晓现状调查及影响因素分析[J]. 护理学报， 2007， 14（5）： 3-6.
（收稿日期：2013-07-16）