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摘要：目的： 探讨贝那普利联合乐卡地平治疗原发性高血压的临床效果。 方法： 选择原发性高血压患者91例，随机分为对照组（48例）和实验组（43例），其中对照组（单药）服用贝那普利10mg/d，实验组（联合用药）服用贝那普利10mg+盐酸乐卡地平10mg/d每天，2组均连服用8周。测定两组患者治疗前后血压。 结果： 对照组和实验组血压控制率在第4周、第8周时均有显著差异（P<0.05）， 在治疗4，8周后，实验组比对照组的血压下降幅度明显增大（P<0.05）， 结论： 贝贝那普利联用乐卡地平治疗原发性高血压具有协同作用，可增加降压有效率，具备快速、平稳、安全降压的特点，值得临床推广。
关键词： 原发性高血压；乐卡地平；贝那普利
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A
【文章编号】1002-3763（2014）04-0188-02
目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病，大多数原发性高血压见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，病程长达十多年至数十年。2005年美国高血压学会（ASH）提出：原发性高血压治疗应当采用两种以上降压药物联合使用才能保证良好血压控制效果。2007版高血压指南[1-2]指出：两药或以上治疗，血压控制率为60%～70% ，联合治疗能明显提高血压控制率，提高患者用药依从性。贝那普利是第3代的血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors ACEI），已常规应用于临床高血压、心衰及冠心病的防治。乐卡地平是新型高脂溶性的二氢吡啶类钙通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB），能有效、平稳降压，也先后应用于临床上[3-4]。本文拟以单药贝那普利治疗与贝那普利联合乐卡地平治疗进行比照，研究二者对治疗原发性高血压降压幅度、有效率的影响。
1 资料和方法
1.1 病例遴选：
选择2012年3月至2013年9月我院收治18一70岁之间原发性高血压患者91例，参照《2010年中国高血压防治指南》原发性高血压诊断标准：收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg（无应用抗高血压药情况下），排除服用了血管紧张素转换酶抑制剂等抗高血压药的患者；排除继发性高血压患者，排除患有血栓出血性疾病患者。
1.2 方法：
将符合以上标准的91例患者随机分为对照组和试验组。其中对照组（单药）48例，服用贝那普利10mg/d，实验组（联合用药）43例，服用贝那普利10mg+盐酸乐卡地平10mg/d每天，2组均均晨起后连服药4周。用药4周后DBP<90mmHg的患者维持原剂量继续服用4周；DBP≥90mmHg的患者贝那普利剂量加倍至20mg，继续服药4周。
1.3 观察指标：
指定专人测定对照组与治疗组患者治疗前后血压变化。受试者测血压前必须休息15min，测量前30min内安静休息。分别测得患者的收缩压和舒张压。连续测定3次，取其平均值即为本次测定的血压值，于第1、4、8 周时进行随访，记录血压、心率、不良事件。
1.4 统计学分析：
采用统计学软件SPSS17.0对两组患者数据进行整理、分析，计量数据以均数±标准差（mean±SD）；计量资料用t检验；率的比较采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究对象中对照组48例，男28例，女20例，年龄：48.5±14.5岁，入院时收缩压：156.6±8.6mmHg，舒张压：96.2±4.6mmHg。实验组43例，男20例，女23例，年龄（50.4±12.6）岁，入院时收缩压（161.5±5.8）mmHg，舒张压：93.4±6.1mmHg，见表1。两组患者在性别、年龄、入院时血压等方面差异无统计学意义，具有可比性。两组患者接受不同治疗方案前后血压测量结果，见表2。
3 讨 论
原发性高血压治疗关键在于有效控制血压，有效控制血压的标志之一是降压药物治疗依从性[5]。贝那普利是一种前体药，水解后成活性物质苯那普利拉，当他与细胞膜上的受体结合后就能在血压在肾素-血管紧张素-醛固酮系统中发挥作用重要。集中表现在：可抑制血管紧张素转换酶，降低了血压和血容量，提高了心排血量[6]。而乐卡地平是一种新型钙通道阻滞剂，具有高效血管选择性，当其紧密结合平滑肌细胞膜后就能发挥长效、平稳降压作用。
目前联合用药可以减少因单用药降压效果不佳时增加剂量带来的不良反应，本组91例患者随访18个月，治疗率达到85.21%。对照组和实验组血压控制率在第4周、第8周时均有显著差异（P<0.05）， 在治疗4，8周后，联合治疗组比单药组的血压下降幅度明显增大（P<0.05），总有效率也具有显著差异，提示贝那普利联合乐卡地平，控制高血压效果具有叠加效应，与贝那普利单药治疗相比，可明显增加降压幅度，提高降压有效率。
4结论
贝那普利联用乐卡地平治疗原发性高血压具有协同作用，可增加降压有效率，具备快速、平稳、安全降压的特点，值得临床推广。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011； 39： 579-581.
[2]Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The Seventh Report of the Joint Natonal Committee on prevention，detection，
evaluation，andtreatment of high blood pressure（The JNC 7 Report）J].JAMA，2003； 289： 2560-2572.
[3]Leonetti G，Magnani B，Pessina AC， et al.Tolerability of long -termtreatment with lercanidipine versus amlodipine
and lacidipine in elderlyhypertensives[J].Am J Hypertens，2002； 15： 932-940.
[4]孙仁啸.第18届美国高血压年会：乐卡地平专题报道[J].国外医学心血管疾病分册，2003； 30： 260-261.
[5]杨晓辉， 李海宴， 姚宗华.北京市高血压患者降压治疗费用及相关影响因素分析.中华全科医师杂志， 2005：528.
[5]时淑华，黄锦荣，潘小郑.贝那普利治疗原发性高血压的疗效观察[J].河南科技学院学报，2009，1（3）：102-103.
关键词： 原发性高血压；乐卡地平；贝那普利
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A
【文章编号】1002-3763（2014）04-0188-02
目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病，大多数原发性高血压见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，病程长达十多年至数十年。2005年美国高血压学会（ASH）提出：原发性高血压治疗应当采用两种以上降压药物联合使用才能保证良好血压控制效果。2007版高血压指南[1-2]指出：两药或以上治疗，血压控制率为60%～70% ，联合治疗能明显提高血压控制率，提高患者用药依从性。贝那普利是第3代的血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors ACEI），已常规应用于临床高血压、心衰及冠心病的防治。乐卡地平是新型高脂溶性的二氢吡啶类钙通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB），能有效、平稳降压，也先后应用于临床上[3-4]。本文拟以单药贝那普利治疗与贝那普利联合乐卡地平治疗进行比照，研究二者对治疗原发性高血压降压幅度、有效率的影响。
1 资料和方法
1.1 病例遴选：
选择2012年3月至2013年9月我院收治18一70岁之间原发性高血压患者91例，参照《2010年中国高血压防治指南》原发性高血压诊断标准：收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg（无应用抗高血压药情况下），排除服用了血管紧张素转换酶抑制剂等抗高血压药的患者；排除继发性高血压患者，排除患有血栓出血性疾病患者。
1.2 方法：
将符合以上标准的91例患者随机分为对照组和试验组。其中对照组（单药）48例，服用贝那普利10mg/d，实验组（联合用药）43例，服用贝那普利10mg+盐酸乐卡地平10mg/d每天，2组均均晨起后连服药4周。用药4周后DBP<90mmHg的患者维持原剂量继续服用4周；DBP≥90mmHg的患者贝那普利剂量加倍至20mg，继续服药4周。
1.3 观察指标：
指定专人测定对照组与治疗组患者治疗前后血压变化。受试者测血压前必须休息15min，测量前30min内安静休息。分别测得患者的收缩压和舒张压。连续测定3次，取其平均值即为本次测定的血压值，于第1、4、8 周时进行随访，记录血压、心率、不良事件。
1.4 统计学分析：
采用统计学软件SPSS17.0对两组患者数据进行整理、分析，计量数据以均数±标准差（mean±SD）；计量资料用t检验；率的比较采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究对象中对照组48例，男28例，女20例，年龄：48.5±14.5岁，入院时收缩压：156.6±8.6mmHg，舒张压：96.2±4.6mmHg。实验组43例，男20例，女23例，年龄（50.4±12.6）岁，入院时收缩压（161.5±5.8）mmHg，舒张压：93.4±6.1mmHg，见表1。两组患者在性别、年龄、入院时血压等方面差异无统计学意义，具有可比性。两组患者接受不同治疗方案前后血压测量结果，见表2。
3 讨 论
原发性高血压治疗关键在于有效控制血压，有效控制血压的标志之一是降压药物治疗依从性[5]。贝那普利是一种前体药，水解后成活性物质苯那普利拉，当他与细胞膜上的受体结合后就能在血压在肾素-血管紧张素-醛固酮系统中发挥作用重要。集中表现在：可抑制血管紧张素转换酶，降低了血压和血容量，提高了心排血量[6]。而乐卡地平是一种新型钙通道阻滞剂，具有高效血管选择性，当其紧密结合平滑肌细胞膜后就能发挥长效、平稳降压作用。
目前联合用药可以减少因单用药降压效果不佳时增加剂量带来的不良反应，本组91例患者随访18个月，治疗率达到85.21%。对照组和实验组血压控制率在第4周、第8周时均有显著差异（P<0.05）， 在治疗4，8周后，联合治疗组比单药组的血压下降幅度明显增大（P<0.05），总有效率也具有显著差异，提示贝那普利联合乐卡地平，控制高血压效果具有叠加效应，与贝那普利单药治疗相比，可明显增加降压幅度，提高降压有效率。
4结论
贝那普利联用乐卡地平治疗原发性高血压具有协同作用，可增加降压有效率，具备快速、平稳、安全降压的特点，值得临床推广。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011； 39： 579-581.
[2]Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The Seventh Report of the Joint Natonal Committee on prevention，detection，
evaluation，andtreatment of high blood pressure（The JNC 7 Report）J].JAMA，2003； 289： 2560-2572.
[3]Leonetti G，Magnani B，Pessina AC， et al.Tolerability of long -termtreatment with lercanidipine versus amlodipine
and lacidipine in elderlyhypertensives[J].Am J Hypertens，2002； 15： 932-940.
[4]孙仁啸.第18届美国高血压年会：乐卡地平专题报道[J].国外医学心血管疾病分册，2003； 30： 260-261.
[5]杨晓辉， 李海宴， 姚宗华.北京市高血压患者降压治疗费用及相关影响因素分析.中华全科医师杂志， 2005：528.
[5]时淑华，黄锦荣，潘小郑.贝那普利治疗原发性高血压的疗效观察[J].河南科技学院学报，2009，1（3）：102-103.