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目的
探讨完全腹腔镜手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓的安全性和可行性。
方法回顾性分析2010年12月至2014年10月收治的6例采用完全腹腔镜手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料。患者均为男性，年龄50～69岁。体质指数21.6～30.9 kg/m2。临床表现为无痛性肉眼血尿4例，腰痛1例，体检发现1例。影像学检查提示右肾占位4例，左肾占位2例，肿瘤最大径为4.0～10.6 cm。癌栓分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级3例，其中Ⅱ级癌栓长度为4.0～4.2 cm。6例均采用完全腹腔镜下根治性肾切除＋下腔静脉癌栓取出术，右肾占位者采用单纯后腹腔镜方式处理肾动脉及下腔静脉癌栓，左肾占位者采用后腹腔镜处理肾动脉，联合经腹腹腔镜处理下腔静脉癌栓。
结果本组6例手术均顺利完成，未发生癌栓脱落。手术时间224～873 min。术中失血量200～5 000 ml，4例输血，输悬浮红细胞400～2 800 ml。其中1例左肾癌合并Ⅱ级下腔静脉癌栓患者的手术时间为873 min，术中失血量5 000 ml，输悬浮红细胞2 800 ml。术后住院时间7～14 d。病理诊断均为肾透明细胞癌，Fuhrman分级Ⅱ～Ⅲ级。6例术后均采用靶向药物治疗。随访6～48个月，6例均无肿瘤复发和转移。
结论完全腹腔镜手术治疗右肾细胞癌合并下腔静脉癌栓以及左肾细胞癌合并Ⅰ级下腔静脉癌栓安全、可行；对于左肾细胞癌合并Ⅱ级下腔静脉癌栓，完全腹腔镜手术需要更长的学习曲线。