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【摘 要】目的：从压疮的形成因素、预防、治疗方面综述压疮的临床新进展。方法：对高危人群采取针对性的护理措施有效预防压疮发生。结果：传统治疗方法配合电疗、红外线照射治1-2期压疮；湿性愈合理论，封闭式负压引流术治疗重度压疮疗效肯定。结论：湿性伤口愈合疗法优于干性疗法，可显著提高疗效，缩短住院时间。
【关键词】压疮；相关因素；预防和治疗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3927-01
【Abstract】Objective：New advances in clinical treatment of pressure sores from forming factors， review， the prevention bedsore . Methods：To take targeted measures to prevent pressure sores on the high risk population. Results：The traditional treatment method combined with electrotherapy， infrared irradiation treatment of 1-2 stage pressure sore； moist healing theory， closed negative pressure drainage in the treatment of severe bedsore can obtain certain curative effect. Conclusion：Moist wound healing therapy is better than dry therapy， can significantly improve the efficacy， and shorten the hospitalization time
【Key words】pressure sores； related factors； prevention and treatment
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤，又称褥疮，压力性溃疡。泛指局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
1 压疮形成相关因素
1.1 低蛋白血症
长期卧床及高龄患者的营养摄取不足均会影响伤口的愈合导致免疫力下降或因贫血、休克、糖尿病、高血脂改变血流而降低皮肤对压疮形成的抵抗力。
1.2 力学因素
包括垂直压力、摩擦力、剪切力。通常是2-3种力联合作用导致。不论任何部位，局部压力达到足够大、时间足够长都可发生压疮[1]。久处固定不动是压疮发生的主要原因之一。摩擦力是由两层相互接触的表面发生相对移动而产生的，可破坏皮肤的保护性角质层而使皮肤屏障作用受损。剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位切断供血使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤，形成剪切力性溃疡。
1.3理化因素
包括潮湿、温度皮肤经常受到汗液、尿液及各种渗出引流液刺激而变得潮湿，因被软化抵抗力下降，消弱了皮肤的屏障作用，增加压疮发生几率[2]。体温升高时，机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧需求量增加。体温升高1℃，组织代谢需氧率增加10%[3]。加之局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。
1.4皮肤因素
随着年龄增加，皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能等方面出现衰退现象。表现为皮肤松弛、干燥、缺乏弹性。皮下脂肪萎缩，分泌减少感觉反应迟钝，导致皮肤易损性增加。
1.5矫形器使用不当
机体活动和（或）感觉障碍，都可导致血液循环受阻，局部组织受压缺血坏死导致压疮发生。
1.6急性应激因素
急性应激使患者体内代谢紊乱，肾上腺皮质激素生成增多，胶原蛋白合成被抑制而使组织易于分解致溃疡发生。
2 压疮的预防
2.1更换卧位，2小时翻身一次。间歇性解除局部组织承受的压力是预防压疮的首要措施。
2.2保护骨隆突处和支持身体空隙处，采用软枕或泡沫垫、凝胶垫、气垫、水垫等可减少局部压力。
2.3保持床單和被褥清洁、平整、无碎屑，避免皮肤摩擦受损。
2.4改善全身营养状况，酌情给予高蛋白、高维生素膳食，必要时输血及静脉输注高营养物质。
3 压疮治疗
3.1伤口局部还药，清除坏死组织，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。
3.2高频电疗，红外线照射可促进血液循环，增加局部抵抗力，适于1-2期压疮治疗。
3.3湿性愈合理论治疗重度压疮疗效肯定。其核心是使用各种湿性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除，营造有利于愈合的微环境。
3.4复方压疮液和湿润烧伤膏组合疗法：复方压疮液是18种氨基酸注射液100毫升加阿米卡星注射液2毫升组成，作用于大面积深部压疮可使深部肌肉组织快速生长；湿润烧伤膏为创面提供丰富的营养和湿润环境，加快创面愈合。
3.5手术治疗：可采用局部皮瓣或带蒂血管肌皮瓣转移治疗。
3.6高压氧治疗：改善微循环促进创面上皮细胞及成纤维细胞再生，稳定细胞膜通透性，促进肉芽组织生长。
3.7负压封闭引流技术（VSD）：以高分子泡沫敷料内置多侧孔硅胶引流管具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜和分子阀功能的生物半透膜以及负压封闭引流装置组成。一次封闭引流可保持7-10天，不需要换药，减轻病人痛苦，加快创面愈合。
通过阐述压疮相关因素及压疮治疗新进展，改变了传统创面干性愈合的观念，肯定了无菌条件下湿润环境利于创面愈合。临床上更重要的是做好压疮预防。一切从病人实际出发，客观承认压疮危险因素，努力探索预防和治疗新技术，减轻病人痛苦。
参考文献：
[1] 李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17（7）：20.
[2] 王彩风，巫向前.压疮形成机制研究进展[J].护理学杂志，综合版，2007，；74-77.
[3] 陈又新.轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响[J].国外医学护理分册，1986，5（5）：206.
【关键词】压疮；相关因素；预防和治疗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3927-01
【Abstract】Objective：New advances in clinical treatment of pressure sores from forming factors， review， the prevention bedsore . Methods：To take targeted measures to prevent pressure sores on the high risk population. Results：The traditional treatment method combined with electrotherapy， infrared irradiation treatment of 1-2 stage pressure sore； moist healing theory， closed negative pressure drainage in the treatment of severe bedsore can obtain certain curative effect. Conclusion：Moist wound healing therapy is better than dry therapy， can significantly improve the efficacy， and shorten the hospitalization time
【Key words】pressure sores； related factors； prevention and treatment
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤，又称褥疮，压力性溃疡。泛指局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
1 压疮形成相关因素
1.1 低蛋白血症
长期卧床及高龄患者的营养摄取不足均会影响伤口的愈合导致免疫力下降或因贫血、休克、糖尿病、高血脂改变血流而降低皮肤对压疮形成的抵抗力。
1.2 力学因素
包括垂直压力、摩擦力、剪切力。通常是2-3种力联合作用导致。不论任何部位，局部压力达到足够大、时间足够长都可发生压疮[1]。久处固定不动是压疮发生的主要原因之一。摩擦力是由两层相互接触的表面发生相对移动而产生的，可破坏皮肤的保护性角质层而使皮肤屏障作用受损。剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位切断供血使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤，形成剪切力性溃疡。
1.3理化因素
包括潮湿、温度皮肤经常受到汗液、尿液及各种渗出引流液刺激而变得潮湿，因被软化抵抗力下降，消弱了皮肤的屏障作用，增加压疮发生几率[2]。体温升高时，机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧需求量增加。体温升高1℃，组织代谢需氧率增加10%[3]。加之局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。
1.4皮肤因素
随着年龄增加，皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能等方面出现衰退现象。表现为皮肤松弛、干燥、缺乏弹性。皮下脂肪萎缩，分泌减少感觉反应迟钝，导致皮肤易损性增加。
1.5矫形器使用不当
机体活动和（或）感觉障碍，都可导致血液循环受阻，局部组织受压缺血坏死导致压疮发生。
1.6急性应激因素
急性应激使患者体内代谢紊乱，肾上腺皮质激素生成增多，胶原蛋白合成被抑制而使组织易于分解致溃疡发生。
2 压疮的预防
2.1更换卧位，2小时翻身一次。间歇性解除局部组织承受的压力是预防压疮的首要措施。
2.2保护骨隆突处和支持身体空隙处，采用软枕或泡沫垫、凝胶垫、气垫、水垫等可减少局部压力。
2.3保持床單和被褥清洁、平整、无碎屑，避免皮肤摩擦受损。
2.4改善全身营养状况，酌情给予高蛋白、高维生素膳食，必要时输血及静脉输注高营养物质。
3 压疮治疗
3.1伤口局部还药，清除坏死组织，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。
3.2高频电疗，红外线照射可促进血液循环，增加局部抵抗力，适于1-2期压疮治疗。
3.3湿性愈合理论治疗重度压疮疗效肯定。其核心是使用各种湿性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除，营造有利于愈合的微环境。
3.4复方压疮液和湿润烧伤膏组合疗法：复方压疮液是18种氨基酸注射液100毫升加阿米卡星注射液2毫升组成，作用于大面积深部压疮可使深部肌肉组织快速生长；湿润烧伤膏为创面提供丰富的营养和湿润环境，加快创面愈合。
3.5手术治疗：可采用局部皮瓣或带蒂血管肌皮瓣转移治疗。
3.6高压氧治疗：改善微循环促进创面上皮细胞及成纤维细胞再生，稳定细胞膜通透性，促进肉芽组织生长。
3.7负压封闭引流技术（VSD）：以高分子泡沫敷料内置多侧孔硅胶引流管具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜和分子阀功能的生物半透膜以及负压封闭引流装置组成。一次封闭引流可保持7-10天，不需要换药，减轻病人痛苦，加快创面愈合。
通过阐述压疮相关因素及压疮治疗新进展，改变了传统创面干性愈合的观念，肯定了无菌条件下湿润环境利于创面愈合。临床上更重要的是做好压疮预防。一切从病人实际出发，客观承认压疮危险因素，努力探索预防和治疗新技术，减轻病人痛苦。
参考文献：
[1] 李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17（7）：20.
[2] 王彩风，巫向前.压疮形成机制研究进展[J].护理学杂志，综合版，2007，；74-77.
[3] 陈又新.轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响[J].国外医学护理分册，1986，5（5）：206.