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【摘要】 本文以胸外手术为例，探讨胸外科手术的护理体会。胸外手术以及其他手术的护理重点是：术前进行心理以及生理方面的安排及指导；术中进行细致轻缓的手术配合护理；术后进行并发症及康复恢复的护理。
【关键词】 护理体会；胸外术；外科手术
1 引言
近几年，我院收治了不少胸外手术患者，本文回顾性分析我院从2009年3月至2010年11月期间进行胸外手术的患者25例。本组胸外手术患者25例，其中，男性19例，女性9例。年龄在22岁至65岁之间。其中食管癌患者12例，肺癌患者4例，纵隔肿瘤患者3例，肺大泡6例，本文详细探讨对于患者进行术前、术后的护理体会，希望为医学同行提供一定的参考价值。
2 护理分析
2.1 术前护理 在术前全面熟悉患者的病情以及心理状态是至关重要的。首先，医务人员应该让患者戒烟，因为吸烟会增加支气管的分泌，妨碍纤毛的清洁功能是支气管上皮活动减少或丧失活力而致肺部感染。而且还要进行口腔方面的护理，减少上呼吸道方面的致病菌。同时，医护人员嘱咐患者进行有效的咳嗽及排痰，以平卧的姿势进行全身放松，通过深呼吸增加潮气量，从而改善换气功能。也可以进行一些膨肺的练习，这对于气道有阻塞现象的患者更为重要。
其次，术前心理方面的护理也是必须的。因为胸外手术以及麻醉属于一种强列应激源，多少都会让患者产生紧张、恐惧心理。如果患者的心理负担过重，就会对手术及麻醉的适应能力造成一定的影响，也会影响到手术的效果。所以医护人员在术前应该对患者进行探访，向患者及其家属讲解手术的注意事项、手术的治疗过程，让他们对手术有一定的了解。同时针对患者及家属所提出来的各种疑问，医护人员应该尽可能地回答，并做好安抚工作，从而解除患者及家属对于手术的顾虑，更好地配合治疗及护理。
2.2 术中护理 在胸外手术过程中，医护人员首先应该协助主治医师对患者进行全麻处理，并摆放好合理的体位。以胸腔镜为例的话，如果患者单侧胸内病变的话可以采取侧卧位；如果患者是双侧胸内病变的话可以采取仰卧位。同时，根据规范要求将手术中涉及到的插头、接头都连接好，以便手术的方便操作。术中也需要观测患者的合项生命体征，根据实际情况，及时补充或递拿手术中所需要的工具。
其次，考虑到打开胸腔时，由于体内热气会对冷镜头产生冷凝现象，可以提前使用生理盐水对胸腔镜进行加温处理。如果术中由于血液等原因造成视野不清楚时，医护人员必须及时清洗镜头，保证手术的顺利完成。
另外，当胸外手术完成后，医护人员应该帮助主治医师用大量生理盐水对患者的胸腔进行冲洗耳恭听，并放置胸腔的引流管，缝合切口。等全部后续处理完成后，可以等患者生命体征稳定后推送至重症监护室。
2.3 术后护理 (1) 营养支持和维持水电解质平衡 能进食者进食高热量、高蛋白丰富维生素的流质或半流质饮食不能进食者可补充液体、电解质或提供肠内外营养。鼓励患者有效咳嗽及排痰。不能有效咳嗽者护士协助自下而上由外而内叩背，每日雾化吸入两次。(2)做好心理护理加强与病人及家属的沟通仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度和了解使其配合治疗与护理。(3)做好各种管道的固定和护理，观察引流液的量性状及颜色并及时记录，如有异常及时向医生汇报。(4)心衰并发症的救治：心衰并发症是胸外手术的一个严重并发症，威胁着患者生命，对于老年患者的发生率更高，必须得到高度重视。当患者实施胸外手术后，出现心衰，可以给予西地兰、速尿、硝酸甘油等强心、利尿以及扩血管等方面的治疗。另外，医护人员可以对患者进行机械通气，这是救治心衰并发症的有效方法之一。因为随着患者胸内部压力的增加，可以发送冠状动脉的灌注，减轻心脏前负荷。而且正压通气的话，可以增加肺泡内部的压力，减少肺部水肿时出现的外渗液体，并能改善通气与血流之间的比值。另外，机械通气可以改善缺氧，心肌的收缩力也会加强，利尿等药物也能够较好地显出疗效。(5)术后床带的使用：胸外手术患者都是进行全麻处理的，待患者清醒、生命体征稳定之后，医护人员应该指导患者使用术后床带取坐位，这对于患者来说有很大的重要，主要体现在：首先，可以帮助患者的膈肌下降，扩张肺部，有利于排痰。患者如果想要咳嗽排痰的话，可以借助于床带将上身略微向前倾一些，医务人员双手轻压切口部。临床经验说明这样的姿势能较好地完成咳嗽排痰，不会过大牵连到手术切口。其次，患者在康复期间使用术后床带，可以慢慢地完成坐起、下床等活动，提高自护能力、减轻思想顾虑，也有利于促进伤口愈合和减轻疼痛。
3 总结
总之，医护人员将正确的护理理念融入到胸外手术的整体护理过程中，贯穿于全程护理服务中是至关重的。术前进行心理以及生理方面的安排及指导；术中进行细致轻缓的手术配合护理；术后进行并发症及康复恢复的护理都是胸外手术以及其他手术的护理重点。只要护理到位了，就能为患者减轻痛苦，也为手术成功进行及术后恢复创造良好的条件。
参考文献
[1]李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用[J].中华护理杂志,2010,40(11):878-880.
[2]刘颖珍, 潘静，肖庆隆.胸部肿瘤患者术后心脏监护[J].中华外科杂志,2009,30( 11) : 675-676.
[3]周玉莲.外科手术护理之我见——以胸外手术为例[J].中外医疗.2009,12(1):121-124.
【关键词】 护理体会；胸外术；外科手术
1 引言
近几年，我院收治了不少胸外手术患者，本文回顾性分析我院从2009年3月至2010年11月期间进行胸外手术的患者25例。本组胸外手术患者25例，其中，男性19例，女性9例。年龄在22岁至65岁之间。其中食管癌患者12例，肺癌患者4例，纵隔肿瘤患者3例，肺大泡6例，本文详细探讨对于患者进行术前、术后的护理体会，希望为医学同行提供一定的参考价值。
2 护理分析
2.1 术前护理 在术前全面熟悉患者的病情以及心理状态是至关重要的。首先，医务人员应该让患者戒烟，因为吸烟会增加支气管的分泌，妨碍纤毛的清洁功能是支气管上皮活动减少或丧失活力而致肺部感染。而且还要进行口腔方面的护理，减少上呼吸道方面的致病菌。同时，医护人员嘱咐患者进行有效的咳嗽及排痰，以平卧的姿势进行全身放松，通过深呼吸增加潮气量，从而改善换气功能。也可以进行一些膨肺的练习，这对于气道有阻塞现象的患者更为重要。
其次，术前心理方面的护理也是必须的。因为胸外手术以及麻醉属于一种强列应激源，多少都会让患者产生紧张、恐惧心理。如果患者的心理负担过重，就会对手术及麻醉的适应能力造成一定的影响，也会影响到手术的效果。所以医护人员在术前应该对患者进行探访，向患者及其家属讲解手术的注意事项、手术的治疗过程，让他们对手术有一定的了解。同时针对患者及家属所提出来的各种疑问，医护人员应该尽可能地回答，并做好安抚工作，从而解除患者及家属对于手术的顾虑，更好地配合治疗及护理。
2.2 术中护理 在胸外手术过程中，医护人员首先应该协助主治医师对患者进行全麻处理，并摆放好合理的体位。以胸腔镜为例的话，如果患者单侧胸内病变的话可以采取侧卧位；如果患者是双侧胸内病变的话可以采取仰卧位。同时，根据规范要求将手术中涉及到的插头、接头都连接好，以便手术的方便操作。术中也需要观测患者的合项生命体征，根据实际情况，及时补充或递拿手术中所需要的工具。
其次，考虑到打开胸腔时，由于体内热气会对冷镜头产生冷凝现象，可以提前使用生理盐水对胸腔镜进行加温处理。如果术中由于血液等原因造成视野不清楚时，医护人员必须及时清洗镜头，保证手术的顺利完成。
另外，当胸外手术完成后，医护人员应该帮助主治医师用大量生理盐水对患者的胸腔进行冲洗耳恭听，并放置胸腔的引流管，缝合切口。等全部后续处理完成后，可以等患者生命体征稳定后推送至重症监护室。
2.3 术后护理 (1) 营养支持和维持水电解质平衡 能进食者进食高热量、高蛋白丰富维生素的流质或半流质饮食不能进食者可补充液体、电解质或提供肠内外营养。鼓励患者有效咳嗽及排痰。不能有效咳嗽者护士协助自下而上由外而内叩背，每日雾化吸入两次。(2)做好心理护理加强与病人及家属的沟通仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度和了解使其配合治疗与护理。(3)做好各种管道的固定和护理，观察引流液的量性状及颜色并及时记录，如有异常及时向医生汇报。(4)心衰并发症的救治：心衰并发症是胸外手术的一个严重并发症，威胁着患者生命，对于老年患者的发生率更高，必须得到高度重视。当患者实施胸外手术后，出现心衰，可以给予西地兰、速尿、硝酸甘油等强心、利尿以及扩血管等方面的治疗。另外，医护人员可以对患者进行机械通气，这是救治心衰并发症的有效方法之一。因为随着患者胸内部压力的增加，可以发送冠状动脉的灌注，减轻心脏前负荷。而且正压通气的话，可以增加肺泡内部的压力，减少肺部水肿时出现的外渗液体，并能改善通气与血流之间的比值。另外，机械通气可以改善缺氧，心肌的收缩力也会加强，利尿等药物也能够较好地显出疗效。(5)术后床带的使用：胸外手术患者都是进行全麻处理的，待患者清醒、生命体征稳定之后，医护人员应该指导患者使用术后床带取坐位，这对于患者来说有很大的重要，主要体现在：首先，可以帮助患者的膈肌下降，扩张肺部，有利于排痰。患者如果想要咳嗽排痰的话，可以借助于床带将上身略微向前倾一些，医务人员双手轻压切口部。临床经验说明这样的姿势能较好地完成咳嗽排痰，不会过大牵连到手术切口。其次，患者在康复期间使用术后床带，可以慢慢地完成坐起、下床等活动，提高自护能力、减轻思想顾虑，也有利于促进伤口愈合和减轻疼痛。
3 总结
总之，医护人员将正确的护理理念融入到胸外手术的整体护理过程中，贯穿于全程护理服务中是至关重的。术前进行心理以及生理方面的安排及指导；术中进行细致轻缓的手术配合护理；术后进行并发症及康复恢复的护理都是胸外手术以及其他手术的护理重点。只要护理到位了，就能为患者减轻痛苦，也为手术成功进行及术后恢复创造良好的条件。
参考文献
[1]李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用[J].中华护理杂志,2010,40(11):878-880.
[2]刘颖珍, 潘静，肖庆隆.胸部肿瘤患者术后心脏监护[J].中华外科杂志,2009,30( 11) : 675-676.
[3]周玉莲.外科手术护理之我见——以胸外手术为例[J].中外医疗.2009,12(1):121-124.