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随着现代医学科学的发展和对医院感染认识的提高，血液净化科护士的职业危害也越来越受到同行的关注。为了将各种危害降至最低，最大限度地保障护士的身体健康，现将血液净化科护士的职业危险因素及防护对策简述如下。
职业危险因素
生物性因素：①病毒：病毒是最常见的生物性危险因素，临床上以乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒为主。国内大量研究证实，护士锐器伤的发生率79.36%～92.3%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率3%～6%。②细菌：常见的致病菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等，这些致病菌广泛存在于患者的各种分泌物、排泄物及其接触过的器具、衣物、床单元上，通过呼吸道、血液、皮肤等途径感染护士。
化学性因素：血液净化科是一个相对封闭的工作环境，存在着各种对人体有潜在危害的化学因素，如各种消毒液使用不慎，可造成皮肤过敏损害及毒性反应，出现皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、神经系统症状，如皮炎、鼻炎、结膜炎、恶心、呕吐、过敏、哮喘、甚至致畸、致癌［1］。
物理性因素：①针刺伤：针刺伤是血液净化科血透室护士被感染的主要途径，主要发生在深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽取血标本、处理血标本、处理插管及通路部分、处理伤口等操作时，沾有患者血液、体液的锐器刺伤工作人员皮肤黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等经血液传播性疾病。②紫外线：血透室大厅、配液间、治疗室等每天需定时空气消毒，护士不可避免的要接触紫外线，可能会造成皮肤红斑、紫外线眼炎等不良反应。③噪声：血透室内血透机的运转声、报警声、水处理设备运转声、病人的交流声及呻吟声、电话铃声等各种繁杂的噪声，护士长期处于这样的工作环境中，势必会受到听力、神经系统的损伤。文献报道，噪声引起的应激会影响医务人员的工作，并且意外的、不可控制的来自设备或其他方面的噪声可能导致工作人员状态不佳，如记忆力衰退、判断力变差、敏感性低、情绪低落、人际关系变差，称之为“衰竭综合征”［2］。④视力：随着医院信息化的应用，计算机在临床科室已普遍使用，每天的记账收费，透析器复用打印等，再加上血透机显示屏上闪亮的指示灯、曲线波形等，长期的视觉刺激会使人视觉疲劳和视力下降。⑤负重伤：由于国内人力资源的严重缺乏，长期超时、超体力工作，经常站立工作，协助搬运病人，搬运透析液，都会给护士造成自身损伤，如骨质增生、腰背酸痛、骨关节炎、颈椎病、椎间盘突出等。
心理社会因素：①体外循环部分凝血，穿刺针脱落，穿刺部位肿胀、渗血，透析中低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜等。②血透机故障、水处理设备故障、停电、停水等。③由于各种因素，使某些患者、家属对护士工作存在偏见，导致护士与患者之间矛盾激化，在处理护患关系这一环节中，护士往往保持着谨慎的态度，精神处于紧张状态。调查显示，护士的心理健康水平比一般人群差，其中30～40岁是心理障碍的高发期［3］。
防护操作措施
生物性因素的防护：①护士从工作人员通道进入血透室，于更衣室更换干净整洁工作服。②进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩等。③操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。④首次透析患者必须了解其病史，常规进行乙肝、丙肝、及艾滋病感染的相关检查，急诊患者按阳性处理；长期透析的患者每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次。⑤建立血液净化科工作人员健康档案，定期进行乙肝和丙肝标志物监测，对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。⑥每天透析大厅循环风消毒两次，配液间、治疗室紫外线消毒1小时，每天定时开窗通风，两班交接时清场1小时。每个月定期空气培养，以保持空气清新。
化学性因素的防护：合理使用化学消毒剂，掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行配制和使用，解决好消毒和环境污染的矛盾，接触各类化学消毒剂前，应先了解该消毒剂的性质和不良反应。复用透析器的护士应戴好手套、围裙、面罩、护目镜，如不慎溅污立即用流水冲洗，溅入眼内需连续冲洗15分钟，衣服如浸湿应立即脱去，必要时就诊。消毒液必须储存于无光照、无震动的地方，环境温度低于40℃，搬动时要轻拿轻放。
物理性因素的防护：①避免针刺伤，安全使用锐器，规范操作流程，做到遇事冷静，忙而不乱。下机时避免锐器与管路混杂，防止清理时损伤自己或他人。②建立针刺伤应激预案。③空气消毒时尽可能减少人流走动，消毒结束后开窗通风15～30分钟。④护士进行操作时应做到“四轻”，即“说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻”，加强巡视，减少人流量，对仪器设备定期保养，正确使用，尽量减轻机器的报警声，进出水处理间随手关门，与患者进行积极有效的沟通，做好心理护理。⑤长时间工作应插空做一做眼保健操，休息时多进行室外活动，多看绿色植物、呼吸大自然中的新鲜空气。⑥工作中加强搬运技巧，注意遵守节力原则，保持正确的工作姿势，长时间站立者易引起下肢静脉曲张及腿部肌肉酸痛不适，可穿弹力袜。积极参加体育锻炼，坚持做腰部和颈部保健操，既可防止腰痛和頸肩痛的发生，又能使全身放松，保持愉快心情。
参考文献
1 王禹元.化学消毒剂对手术室空气的污染.中华护理杂志,1996,31(10):569-570.
2 李雯.ICU噪声污染与护理对策.中国实用护理杂志,2007,23(4):52-53.
3 魏丽丽.护理职业防护与管理.北京:军事医学科学出版社,2006:9.a
职业危险因素
生物性因素：①病毒：病毒是最常见的生物性危险因素，临床上以乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒为主。国内大量研究证实，护士锐器伤的发生率79.36%～92.3%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率3%～6%。②细菌：常见的致病菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等，这些致病菌广泛存在于患者的各种分泌物、排泄物及其接触过的器具、衣物、床单元上，通过呼吸道、血液、皮肤等途径感染护士。
化学性因素：血液净化科是一个相对封闭的工作环境，存在着各种对人体有潜在危害的化学因素，如各种消毒液使用不慎，可造成皮肤过敏损害及毒性反应，出现皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、神经系统症状，如皮炎、鼻炎、结膜炎、恶心、呕吐、过敏、哮喘、甚至致畸、致癌［1］。
物理性因素：①针刺伤：针刺伤是血液净化科血透室护士被感染的主要途径，主要发生在深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽取血标本、处理血标本、处理插管及通路部分、处理伤口等操作时，沾有患者血液、体液的锐器刺伤工作人员皮肤黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等经血液传播性疾病。②紫外线：血透室大厅、配液间、治疗室等每天需定时空气消毒，护士不可避免的要接触紫外线，可能会造成皮肤红斑、紫外线眼炎等不良反应。③噪声：血透室内血透机的运转声、报警声、水处理设备运转声、病人的交流声及呻吟声、电话铃声等各种繁杂的噪声，护士长期处于这样的工作环境中，势必会受到听力、神经系统的损伤。文献报道，噪声引起的应激会影响医务人员的工作，并且意外的、不可控制的来自设备或其他方面的噪声可能导致工作人员状态不佳，如记忆力衰退、判断力变差、敏感性低、情绪低落、人际关系变差，称之为“衰竭综合征”［2］。④视力：随着医院信息化的应用，计算机在临床科室已普遍使用，每天的记账收费，透析器复用打印等，再加上血透机显示屏上闪亮的指示灯、曲线波形等，长期的视觉刺激会使人视觉疲劳和视力下降。⑤负重伤：由于国内人力资源的严重缺乏，长期超时、超体力工作，经常站立工作，协助搬运病人，搬运透析液，都会给护士造成自身损伤，如骨质增生、腰背酸痛、骨关节炎、颈椎病、椎间盘突出等。
心理社会因素：①体外循环部分凝血，穿刺针脱落，穿刺部位肿胀、渗血，透析中低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜等。②血透机故障、水处理设备故障、停电、停水等。③由于各种因素，使某些患者、家属对护士工作存在偏见，导致护士与患者之间矛盾激化，在处理护患关系这一环节中，护士往往保持着谨慎的态度，精神处于紧张状态。调查显示，护士的心理健康水平比一般人群差，其中30～40岁是心理障碍的高发期［3］。
防护操作措施
生物性因素的防护：①护士从工作人员通道进入血透室，于更衣室更换干净整洁工作服。②进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩等。③操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。④首次透析患者必须了解其病史，常规进行乙肝、丙肝、及艾滋病感染的相关检查，急诊患者按阳性处理；长期透析的患者每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次。⑤建立血液净化科工作人员健康档案，定期进行乙肝和丙肝标志物监测，对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。⑥每天透析大厅循环风消毒两次，配液间、治疗室紫外线消毒1小时，每天定时开窗通风，两班交接时清场1小时。每个月定期空气培养，以保持空气清新。
化学性因素的防护：合理使用化学消毒剂，掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行配制和使用，解决好消毒和环境污染的矛盾，接触各类化学消毒剂前，应先了解该消毒剂的性质和不良反应。复用透析器的护士应戴好手套、围裙、面罩、护目镜，如不慎溅污立即用流水冲洗，溅入眼内需连续冲洗15分钟，衣服如浸湿应立即脱去，必要时就诊。消毒液必须储存于无光照、无震动的地方，环境温度低于40℃，搬动时要轻拿轻放。
物理性因素的防护：①避免针刺伤，安全使用锐器，规范操作流程，做到遇事冷静，忙而不乱。下机时避免锐器与管路混杂，防止清理时损伤自己或他人。②建立针刺伤应激预案。③空气消毒时尽可能减少人流走动，消毒结束后开窗通风15～30分钟。④护士进行操作时应做到“四轻”，即“说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻”，加强巡视，减少人流量，对仪器设备定期保养，正确使用，尽量减轻机器的报警声，进出水处理间随手关门，与患者进行积极有效的沟通，做好心理护理。⑤长时间工作应插空做一做眼保健操，休息时多进行室外活动，多看绿色植物、呼吸大自然中的新鲜空气。⑥工作中加强搬运技巧，注意遵守节力原则，保持正确的工作姿势，长时间站立者易引起下肢静脉曲张及腿部肌肉酸痛不适，可穿弹力袜。积极参加体育锻炼，坚持做腰部和颈部保健操，既可防止腰痛和頸肩痛的发生，又能使全身放松，保持愉快心情。
参考文献
1 王禹元.化学消毒剂对手术室空气的污染.中华护理杂志,1996,31(10):569-570.
2 李雯.ICU噪声污染与护理对策.中国实用护理杂志,2007,23(4):52-53.
3 魏丽丽.护理职业防护与管理.北京:军事医学科学出版社,2006:9.a