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摘 要 目的:探讨早期应用双水平正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法:42例AECOPD合并呼吸衰竭患者随机分为两组,治疗组21例在常规化痰、平喘、解痉、抗炎、呼吸中枢兴奋药等治疗基础上,应用经鼻或口鼻面罩BiPAP辅助通气;对照组21例予上述常规治疗。结果:治疗组在经面罩BiPAP治疗后pH值、PaO2、SaO2均较入院时有明显改善,且差异有显著性意义(P<0.05),组间对比,治疗组血气分析、血氧饱和度比对照组改善明显,两者差异有显著性意义(P<0.05)。结论:使用经面罩BiPAP可改善AECOPD并呼吸衰竭的血气情况。
关键词 慢性阻塞性肺疾病急性发作 经面罩双水平正压通气
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.025
资料与方法
2008年10月～2009年9月收治AECOPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者42例,男37例,女5例,年龄43～78岁,平均62±2岁。诊断标准参照中华医学会呼吸学分会制定的COPD标准[1]。均有自主呼吸,并排除自主呼吸微弱,血流动力学不稳定,消化道出血,大量气道分泌物;颜面部损伤及上气道梗阻者;意识障碍;多器官功能衰竭患者。本组有肺大疱者3例,选用吸气压力小于13cmH2O。治疗前血气分析均符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。
治疗方法:将32例随机分为两组,每组16例。对照组给予常规化痰、平喘、解痉、抗炎、低流量吸氧、呼吸中枢兴奋药等治疗,治疗组在常规治疗的基础上,经面罩BiPAP治疗,吸气压力起始为8cmH2O,逐渐增加至10～20cmH2O,平均10～15cmH2O;呼气压力起始3cmH2O,根据患者情况可加至5cmH2O,氧流量4～6L/分,无创通气时间4～8天。观察患者外周血氧饱和度,入院后3小时、24小时动脉血气分析结果。机械通气插管标准:pH<7.2;出现意识障碍,且逐渐加深;呼吸频率<8次/分。
统计学方法:所有数据用X±S表示,使用SPSS11.0统计学软件进行方差分析和均数间两两比较(q检验),治疗组及对照组进行配对资料t检验,率比较采用卡方检验。
结 果
治疗组经面罩BiPAP治疗后3小时、24小时的血气分析、血氧饱和度较入院时有明显改善且差异有显著性意义(P<0.05)。对照组与入院时比较,pH值、PaO2、SaO2改善不明显,差异无显著性意义(P>0.05)。组间对比,治疗组3小时,24小时血气分析、血氧饱和度比对照组改善明显,两者差异有非常显著性意义(P<0.01)。见表1。
治疗组需行机械通气插管治疗3例,需插管率14.28%,而对照组需插管有10例,需插管率47.62%,两组差异有显著性意义(P<0.01)。
讨 论
AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD发展过程中的一种并发症,AECOPD缺氧及CO2上升到一定程度并有呼吸性酸中毒时往往提示呼吸衰竭至相当的程度,此时如能给予一定的通气支持,可使病情得以控制,并防止呼吸衰竭进一步加重。由于COPD患者存在固有呼吸末最大压力(PEEPi),吸气负荷增加可导致患者自主呼吸困难,造成人机对抗,适当的呼气终末正压(PEEP)可抵消PEEPi,避免末梢支气管萎陷,减少呼吸功耗,促进氧合及CO2排出[2]。无创通气通过正压通气克服气道阻力,并可提供外加的内源性呼吸末正压而减少吸气作功,使呼吸肌疲劳得以缓解。本研究中发现患者经面罩BiPAP治疗后,呼吸频率有所减慢,PaO2、氧合指数及血氧饱和度明显升高。本研究显示,早期应用BiPAP可改善AECOPD并呼吸衰竭的血气情况,防止呼吸衰竭进一步加重,减少需插管率,用于治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰是有效的。经鼻或口鼻面罩BiPAP治疗能改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的低氧血症,降低患者行有创机械通气治疗比例及肺部二重感染的发生率,从而降低病死率。AECOPD合并呼吸衰竭患者只要自主呼吸强,能够有效地触发呼吸机,有一定的自主排痰能力,均可使用经面罩BiPAP治疗。经鼻或口鼻面罩BiPAP治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰因不需行气管插管,使用方便,并减少因插管或气管切开所致的肺部感染,降低费用成本,对患者说话、进食、咳嗽等生理活动影响小,易为患者接受,应用范围广。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
2 朱光发,周新,钮善福,等.应用无创面罩通气治疗拒绝插管的重度高碳酸血症呼吸衰竭患者.中华结核和呼吸杂志,2003,26(6):381-382.
3 周玮,张锦.双水平气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病呼衰并神志障碍患者中的应用研究.国外医学•呼吸系统分册,2005,25(12):903.
关键词 慢性阻塞性肺疾病急性发作 经面罩双水平正压通气
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.025
资料与方法
2008年10月～2009年9月收治AECOPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者42例,男37例,女5例,年龄43～78岁,平均62±2岁。诊断标准参照中华医学会呼吸学分会制定的COPD标准[1]。均有自主呼吸,并排除自主呼吸微弱,血流动力学不稳定,消化道出血,大量气道分泌物;颜面部损伤及上气道梗阻者;意识障碍;多器官功能衰竭患者。本组有肺大疱者3例,选用吸气压力小于13cmH2O。治疗前血气分析均符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。
治疗方法:将32例随机分为两组,每组16例。对照组给予常规化痰、平喘、解痉、抗炎、低流量吸氧、呼吸中枢兴奋药等治疗,治疗组在常规治疗的基础上,经面罩BiPAP治疗,吸气压力起始为8cmH2O,逐渐增加至10～20cmH2O,平均10～15cmH2O;呼气压力起始3cmH2O,根据患者情况可加至5cmH2O,氧流量4～6L/分,无创通气时间4～8天。观察患者外周血氧饱和度,入院后3小时、24小时动脉血气分析结果。机械通气插管标准:pH<7.2;出现意识障碍,且逐渐加深;呼吸频率<8次/分。
统计学方法:所有数据用X±S表示,使用SPSS11.0统计学软件进行方差分析和均数间两两比较(q检验),治疗组及对照组进行配对资料t检验,率比较采用卡方检验。
结 果
治疗组经面罩BiPAP治疗后3小时、24小时的血气分析、血氧饱和度较入院时有明显改善且差异有显著性意义(P<0.05)。对照组与入院时比较,pH值、PaO2、SaO2改善不明显,差异无显著性意义(P>0.05)。组间对比,治疗组3小时,24小时血气分析、血氧饱和度比对照组改善明显,两者差异有非常显著性意义(P<0.01)。见表1。
治疗组需行机械通气插管治疗3例,需插管率14.28%,而对照组需插管有10例,需插管率47.62%,两组差异有显著性意义(P<0.01)。
讨 论
AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD发展过程中的一种并发症,AECOPD缺氧及CO2上升到一定程度并有呼吸性酸中毒时往往提示呼吸衰竭至相当的程度,此时如能给予一定的通气支持,可使病情得以控制,并防止呼吸衰竭进一步加重。由于COPD患者存在固有呼吸末最大压力(PEEPi),吸气负荷增加可导致患者自主呼吸困难,造成人机对抗,适当的呼气终末正压(PEEP)可抵消PEEPi,避免末梢支气管萎陷,减少呼吸功耗,促进氧合及CO2排出[2]。无创通气通过正压通气克服气道阻力,并可提供外加的内源性呼吸末正压而减少吸气作功,使呼吸肌疲劳得以缓解。本研究中发现患者经面罩BiPAP治疗后,呼吸频率有所减慢,PaO2、氧合指数及血氧饱和度明显升高。本研究显示,早期应用BiPAP可改善AECOPD并呼吸衰竭的血气情况,防止呼吸衰竭进一步加重,减少需插管率,用于治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰是有效的。经鼻或口鼻面罩BiPAP治疗能改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的低氧血症,降低患者行有创机械通气治疗比例及肺部二重感染的发生率,从而降低病死率。AECOPD合并呼吸衰竭患者只要自主呼吸强,能够有效地触发呼吸机,有一定的自主排痰能力,均可使用经面罩BiPAP治疗。经鼻或口鼻面罩BiPAP治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰因不需行气管插管,使用方便,并减少因插管或气管切开所致的肺部感染,降低费用成本,对患者说话、进食、咳嗽等生理活动影响小,易为患者接受,应用范围广。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
2 朱光发,周新,钮善福,等.应用无创面罩通气治疗拒绝插管的重度高碳酸血症呼吸衰竭患者.中华结核和呼吸杂志,2003,26(6):381-382.
3 周玮,张锦.双水平气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病呼衰并神志障碍患者中的应用研究.国外医学•呼吸系统分册,2005,25(12):903.