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【摘要】目的：探讨协同护理模式对长期血液透析病人自我管理行为的影响。方法：将80例血液透析病人随机分干预组和对照组各40例。干预组采取协同护理模式，对照组采取常规护理模式。干预3个月后采用糖尿病患者自我管理量表比较两组干预效果。结果：干预3个月后两组病人自我管理行为得分比较差异有统计学意义（P<001）。结论：应用协同护理模式能够提高糖尿病患者的自我管理能力。
【关键词】糖尿病;自我管理;协同护理模式
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0097―02
随着社会老龄化的到来及生活方式的改变，糖尿病呈年轻化、逐年递增的发病趋势，且严重影响患者的生活质量，据报道，其抑郁发生率达3828%，显著高于健康正常人，如何提高糖尿病患者的自我管理水平已成为日益关注的焦点。本研究应用协同护理模式，最大限度地培养病人家属共同参与护理的能力，以提高糖尿患者的自我管理能力和生活质量。
1对象与方法
11研究对象本研究以张家口市某三级甲等医院内分泌科病人为研究对象，收集2014年9月—2014年12月住院的糖尿病患者，在知情同意的基础上将其纳入研究中。纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准者;②小学及以上文化程度者;③无重大躯体及精神疾病者;④自愿参与本研究;⑤糖尿病病史大于6个月。排除标准：①合并有重大疾病者;②不配合本研究者。共收集符合条件的研究对象104例，运用随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组各40例，研究对象的基本情况如下：年龄：<60岁者26例，61-70岁者26例，>70岁者28例。性别：男40例，女40例，文化程度：大学及以上27例，中学26例，小学25例。职业：退休或无业39例，在职41例。胰岛素使用：是49例，否31例。合并症：是38例，否42例。经济收入：<1000元者25人，1000-3000元者27人，3000-5000者28人。两组人口学资料和透析方案等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组采取糖尿病常规护理方案，提供热线电话随时解答与指导病人提出的问题，但不提供家属的知识指导和技能培训、家庭随访服务。干预组采取协同护理模式，具体如下：
121干预前准备：①成立协同干预小组。本研究由医生、血液透析专科护士、营养师、管理员等若干名相关医护人员组成，编写《糖尿病患者家庭护理指导手册》。小组成员干预前进行培训考核。②制订护理计划。干预前1周责任护士收集病人基本资料，包括一般资料、文化程度、社会背景、胰岛素使用等，护士和病人各1份。根据病人基本情况，责任护士、病人及家属共同制定护理计划、实施协同护理和效果评价，对病人及其家属进行知识指导、家庭护理技能培训和家庭随访，对病人的生活方式进行全程监督，及时发现问题，最大限度地给予生理和心理上的帮助。
122干预方案
1221知识指导对病人和家属进行知识指导。①协同护理知识指导：向病人和家属讲解协同护理的方法，让病人和家属建立相互信任、相互协同的良好关系，引导病人家属主动参与照护，提升家属照护能力。②透析知识指导：根据病人及其家属对糖尿病健康教育内容的需求及侧重点，向病人和家属介绍饮食、用药、运动、心理等方面的基本知识。③自我管理知识指导：根据病人自我管理行为情况，制订血液透析病人的自我管理计划，发放疾病管理手册和家庭护理手册。
1222技能培训举办家庭护理技能培训指导课，指导病人及家属基本技能。①家庭监测：教会病人及家属测量生命体征、体重、血糖等并告知家属进行资料整理。②用药护理：现场模拟胰岛素用药方法和护理，并告知注意事项。
1223家庭随访干预后4周进行1次家庭随访，指导和督促病人执行自我管理计划和家属协同督促情况，每次20-30分钟。随访内容包括病人自我管理执行情况、家属协同护理情况等。
123评价工具及方法
1231一般资料问卷研究者自行设计，内容包括一般人口学资料和糖尿病治疗临床资料
1232糖尿病患者自我管理量表该量表由台湾王璟璇编制，包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高低血糖6个分量表，共26个条目，量表总得分范围0-130分。每小题计分从1分到5分，分别代表“完全没有把握”到“完全有把握”，各个分量表包含不同的条目，以得分指标为分析对象，得分指标=（量表的实际得分/该量表的可能最高得分）乘100%。根据得分指标的不同，将自我效能和自我管理水平分为高，中，低三个水平，其中≥80%为良好，40-80%为一般，≤40%为差[1]。该量表在国内得到了广泛的使用，并且获得良好的信度和效度。
13统计学处理资料的分析采用SPSS180进行，对一般资料采用描述性的统计分析，而对干预措施实施前后的比较分析采用非参数检验。
2结果
试验组患者的自我管理得分除饮食维度外，其余各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<001），见表1。
3讨论
31糖尿病患者自我管理能力有待进一步提高分析原因可能是在自我血糖测上，由于监测设备昂贵、操作复杂且会带来痛苦，使得患者不愿意坚持血糖监测，加之老年糖尿病患者缺乏家人的督促，使得血糖监测变得更加困难。研究结果提示社区护士应加强患者在自我血糖监测和足部护理方面的健康宣教工作，尽可能提供社会支持，如免费测血糖、开展糖尿病防治活动，并鼓励患者积极应对疾病，提高对疾病的管理能力，加强血糖的控制，减少并发症的发生。
32以协同护理模式为基础的护理对血液透析病人干预的效果明显糖尿病是一种慢性疾病，它不仅需要病人能长期配合医护人员，更重要的是需要家属参与病人的照护过程，帮助和监督病人执行自我管理行为，以提高病人的生活质量。目前协同护理模式已经运用心外科、癌症等病人并取得了良好的效果。通过护理的协同作用，加强了病人与医护人员及家属的合作关系，体现了护理的创新性和灵活性，有利于提高护理质量与病人的生活质量[2]。对糖尿病患者开展以协同护理，指导病人和家属一些基本的护理知识和技能，让家属在家中监督病人的自我管理行为，帮助和督促病人执行自我照护。本研究结果显示，试验组患者的自我管理得分除饮食维度外，其余各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<001），说明以协同护理模式为基础的护理干预能取得较好的效果，与等其他研究结果一致[3]。
协同护理模式改变了以往的护理模式，培养病人及家属共同参与护理的能力，提高了病人的自我管理能力。协同护理模式注重人的社会性，强调护士的床教育者、支持者和协调者的角色，让家属自觉参与到协同护理模式中来。通过对糖尿病患者实施自我管理培训，让病人及其家属掌握疾病基本知识及家庭护理技能，调动了病人参加疾病管理的积极性，进一步提高了其自我管理能力，为病人提供连续性的护理，形成了以病人和家庭为核心的护理模式。
4结论
协同护理模式可以有效地提高糖尿病患者的自我管理水平，尤其是运动、检测、足部护理和服药方面，从而提高糖尿病患者的生存质量。
[1]朱红，谢娟，刘新民，等不同群组2型糖尿病患者自我效能状况及其影响因素研究[J]中国慢性病预防与控制，2012，20（1）：78-81
[2]CoiaD，DownieS，MoirEAmodelofcarethatvaluescollaborationandinnovation[J]NursManag，2011，18（6）：33-35
[3]邹月香动机性访谈在2型糖尿病患者自我管理中的干预效果研究[D]南华大学，2013
【关键词】糖尿病;自我管理;协同护理模式
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0097―02
随着社会老龄化的到来及生活方式的改变，糖尿病呈年轻化、逐年递增的发病趋势，且严重影响患者的生活质量，据报道，其抑郁发生率达3828%，显著高于健康正常人，如何提高糖尿病患者的自我管理水平已成为日益关注的焦点。本研究应用协同护理模式，最大限度地培养病人家属共同参与护理的能力，以提高糖尿患者的自我管理能力和生活质量。
1对象与方法
11研究对象本研究以张家口市某三级甲等医院内分泌科病人为研究对象，收集2014年9月—2014年12月住院的糖尿病患者，在知情同意的基础上将其纳入研究中。纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准者;②小学及以上文化程度者;③无重大躯体及精神疾病者;④自愿参与本研究;⑤糖尿病病史大于6个月。排除标准：①合并有重大疾病者;②不配合本研究者。共收集符合条件的研究对象104例，运用随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组各40例，研究对象的基本情况如下：年龄：<60岁者26例，61-70岁者26例，>70岁者28例。性别：男40例，女40例，文化程度：大学及以上27例，中学26例，小学25例。职业：退休或无业39例，在职41例。胰岛素使用：是49例，否31例。合并症：是38例，否42例。经济收入：<1000元者25人，1000-3000元者27人，3000-5000者28人。两组人口学资料和透析方案等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组采取糖尿病常规护理方案，提供热线电话随时解答与指导病人提出的问题，但不提供家属的知识指导和技能培训、家庭随访服务。干预组采取协同护理模式，具体如下：
121干预前准备：①成立协同干预小组。本研究由医生、血液透析专科护士、营养师、管理员等若干名相关医护人员组成，编写《糖尿病患者家庭护理指导手册》。小组成员干预前进行培训考核。②制订护理计划。干预前1周责任护士收集病人基本资料，包括一般资料、文化程度、社会背景、胰岛素使用等，护士和病人各1份。根据病人基本情况，责任护士、病人及家属共同制定护理计划、实施协同护理和效果评价，对病人及其家属进行知识指导、家庭护理技能培训和家庭随访，对病人的生活方式进行全程监督，及时发现问题，最大限度地给予生理和心理上的帮助。
122干预方案
1221知识指导对病人和家属进行知识指导。①协同护理知识指导：向病人和家属讲解协同护理的方法，让病人和家属建立相互信任、相互协同的良好关系，引导病人家属主动参与照护，提升家属照护能力。②透析知识指导：根据病人及其家属对糖尿病健康教育内容的需求及侧重点，向病人和家属介绍饮食、用药、运动、心理等方面的基本知识。③自我管理知识指导：根据病人自我管理行为情况，制订血液透析病人的自我管理计划，发放疾病管理手册和家庭护理手册。
1222技能培训举办家庭护理技能培训指导课，指导病人及家属基本技能。①家庭监测：教会病人及家属测量生命体征、体重、血糖等并告知家属进行资料整理。②用药护理：现场模拟胰岛素用药方法和护理，并告知注意事项。
1223家庭随访干预后4周进行1次家庭随访，指导和督促病人执行自我管理计划和家属协同督促情况，每次20-30分钟。随访内容包括病人自我管理执行情况、家属协同护理情况等。
123评价工具及方法
1231一般资料问卷研究者自行设计，内容包括一般人口学资料和糖尿病治疗临床资料
1232糖尿病患者自我管理量表该量表由台湾王璟璇编制，包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高低血糖6个分量表，共26个条目，量表总得分范围0-130分。每小题计分从1分到5分，分别代表“完全没有把握”到“完全有把握”，各个分量表包含不同的条目，以得分指标为分析对象，得分指标=（量表的实际得分/该量表的可能最高得分）乘100%。根据得分指标的不同，将自我效能和自我管理水平分为高，中，低三个水平，其中≥80%为良好，40-80%为一般，≤40%为差[1]。该量表在国内得到了广泛的使用，并且获得良好的信度和效度。
13统计学处理资料的分析采用SPSS180进行，对一般资料采用描述性的统计分析，而对干预措施实施前后的比较分析采用非参数检验。
2结果
试验组患者的自我管理得分除饮食维度外，其余各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<001），见表1。
3讨论
31糖尿病患者自我管理能力有待进一步提高分析原因可能是在自我血糖测上，由于监测设备昂贵、操作复杂且会带来痛苦，使得患者不愿意坚持血糖监测，加之老年糖尿病患者缺乏家人的督促，使得血糖监测变得更加困难。研究结果提示社区护士应加强患者在自我血糖监测和足部护理方面的健康宣教工作，尽可能提供社会支持，如免费测血糖、开展糖尿病防治活动，并鼓励患者积极应对疾病，提高对疾病的管理能力，加强血糖的控制，减少并发症的发生。
32以协同护理模式为基础的护理对血液透析病人干预的效果明显糖尿病是一种慢性疾病，它不仅需要病人能长期配合医护人员，更重要的是需要家属参与病人的照护过程，帮助和监督病人执行自我管理行为，以提高病人的生活质量。目前协同护理模式已经运用心外科、癌症等病人并取得了良好的效果。通过护理的协同作用，加强了病人与医护人员及家属的合作关系，体现了护理的创新性和灵活性，有利于提高护理质量与病人的生活质量[2]。对糖尿病患者开展以协同护理，指导病人和家属一些基本的护理知识和技能，让家属在家中监督病人的自我管理行为，帮助和督促病人执行自我照护。本研究结果显示，试验组患者的自我管理得分除饮食维度外，其余各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<001），说明以协同护理模式为基础的护理干预能取得较好的效果，与等其他研究结果一致[3]。
协同护理模式改变了以往的护理模式，培养病人及家属共同参与护理的能力，提高了病人的自我管理能力。协同护理模式注重人的社会性，强调护士的床教育者、支持者和协调者的角色，让家属自觉参与到协同护理模式中来。通过对糖尿病患者实施自我管理培训，让病人及其家属掌握疾病基本知识及家庭护理技能，调动了病人参加疾病管理的积极性，进一步提高了其自我管理能力，为病人提供连续性的护理，形成了以病人和家庭为核心的护理模式。
4结论
协同护理模式可以有效地提高糖尿病患者的自我管理水平，尤其是运动、检测、足部护理和服药方面，从而提高糖尿病患者的生存质量。
[1]朱红，谢娟，刘新民，等不同群组2型糖尿病患者自我效能状况及其影响因素研究[J]中国慢性病预防与控制，2012，20（1）：78-81
[2]CoiaD，DownieS，MoirEAmodelofcarethatvaluescollaborationandinnovation[J]NursManag，2011，18（6）：33-35
[3]邹月香动机性访谈在2型糖尿病患者自我管理中的干预效果研究[D]南华大学，2013