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摘 要：医学生与其他本科学生有明显不同，从事的是人命攸关的事业。需要突出敬业奉献、精益求精、终身学习理念。医学生评学考核架构应促成思想品德目标、知识结构目标、临床技能目标、职业素质目标的完成。具体考核途径应深化平时、期末、见习、实习、实训、毕业考核。医学生考核应强调医德医风高尚、临床技能扎实、专业知识深厚、政策法规熟悉、人际沟通顺畅，做到常见临床问题处理规范、正确、独立，复杂疑难问题处理灵活、细致、全面，真正做到精益求精，全面发展。
关键词：医学生;评学;架构;考核
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2021）27-0008-08
Abstract： Medical students differ markedly from other undergraduate students in that they are engaged in careers that involves life. They need to highlight the concept of dedication， excellence and lifelong learning. The evaluation and assessment framework of medical students should promote the accomplishment of ideological and moral goals， knowledge structure goals， clinical skills goals and professional quality goals. Specific assessment methods should deepen peacetime， final， internship， practice， practical training and graduation assessment. The assessment of medical students should emphasize on noble medical ethics， solid clinical skills， profound professional knowledge， familiar with policies and regulations， smooth interpersonal communication， standardized， correct and independent handling of common clinical problems， flexible， meticulous and comprehensive handling of complex and difficult problems， and truly strive for excellence and all-round development.
Keywords： medical students; evaluation; framework; assessment
健康所系，性命相托。為了保障医学生临床医疗能力和水平不断提高，必须对培养观念、培养标准、培养方案、培养过程、考核体系等进行研究、完善，提升培养质量。
医学生评学考核架构与运行体系是医学院校管理者、教学相关人员对医学生培养结果的检验标尺，对提高教学质量具有重要意义，应尽可能满足各年级、各层次课程的需要，涵盖人文社会学科、生物学科、科学方法论、基础实验、临床基础课程、临床理论课程、临床技能课程、临床实践课程、毕业通识考核等内容，考核架构与运行应当通盘考虑，做到既全面又有侧重，强调实践也要明确理论原理，既有刚性指标也有柔性指标，既能检验当下医学生对知识的掌握情况又能促使他们养成终身学习的习惯，体现出医学生敬业奉献、精益求精、灵活思考、终身学习的培养理念。本文是在某医学院校现有医学生评学考核架构基础上总结、实践、比较与研究思考的产物，对医学院校评教评学及医学生质量监控体系具有积极意义。
总之，医学生评学考核架构应突出“三个理念”、完成“四个目标”、深化“五种考核”。
一、突出“三个理念”
（一）敬业奉献理念
医学生课程考核架构应将“敬业奉献”贯穿始终，它关系国家、民族、家庭成员生命健康问题，与医学生思想道德培养目标相融合，与医学生立德树人培养过程同步骤，与医学生课堂教学、实验教学、见习实习教学内容相渗透，润物细无声，铸造仁心生命至上、仁术弘德善医的执业精神，培育敬业奉献、德彰术精的执业能力。
（二）精益求精理念
生命是宝贵的，人的生命只有一次，医学生肩系群众生命安危，必须强调业务精湛、技术过硬、本领卓越，诊断准确，处置得当。如果医学生没有过硬本领，处置失误，人民群众必定遭殃，轻则残疾，重则死亡，痛苦终身。因此，医学生评学考核架构及运行体系必须求真务实，吹糠见米，促进医学生业务素质提升，真正实现早临床、多临床、反复临床，磨练过硬本领，做到精益求精。
（三）终身学习理念
授人以鱼不如授人以渔，医学生培养要养成终身学习的习惯。随着生物技术不断进步，研究手段和研究方法不断完善，人体生命本质及过程不断清晰，以细胞、遗传、生理、发育等为基础的生命现象真相大白，疾病的原理机制不断明确，认知误区不断减少。同时，伴随工业信息技术革命不断完善， 各种新式工具层出不穷，临床应用技术不断扩增，新的靶向药物不断上市，临床医生需要跟上时代变迁的步伐，自主学习、自我塑造，成为“知识终身学习者、临床实践反思者”，养成终身学习理念。 二、完成“四个目标”
医学生评学考核架构应促成“思想品德目标”“知识结构目标”“临床技能目标”“职业素质目标”四个目标的完成。
（一）完成思想品德目标
1. 思想品德目标的构建
医学生思想品德目标宏观广阔，深邃多元，具有时间、空间、可变、可塑等特性，量度复杂，塑造方法各式各样，影响因素遍布各个领域。因此，医学生思想品德目标应从“科学世界观、积极人生观、正面价值观、高尚荣辱观”等多维度着手。在科学世界观中体现实事求是、求真务实、诚实守信、爱岗敬业、遵纪守法、热爱祖国等要素;在积极人生观中体现远大理想、居安思危、追求真理、勇于探索、乐观积极、共同进步等要素;在正面价值观中体现社会责任、无私奉献、尊重生命、治病救人、勇敢仁慈、感恩社会等要素;在高尚荣辱观中体现服务人民、廉洁奉公、艰苦奋斗、勤俭节约、吃苦耐劳、团结互助等要素（表1）。努力将优秀的思想品德各要素潜移默化融入医学生培养的各个环节，为我国医疗卫生事业输送合格、可靠、过硬的思想品德人才。
2. 实现思想品德目标的方法
一是强化思政课程，以某医学院校为例，医学生培养方案几年来经过10轮修订，思政课程总学时占比从第1轮的6%，提升至第10轮的10.06%。二是强化课程思政，院校党政部门、教务部门高度重视课程思政工作，在教材编写、课堂教学等过程中融入思想品德元素，在学术内涵中渗透优秀品德塑造，加强课程思政教学设计，使医学生知识、品德共同进步。三是强化见习思政，见习是观摩学习，可近距离观察医疗服务及实际临床工作流程，体会尊重生命，治病救人等品格认知。四是强化实习思政，实习是理论联系实际的平台，是医学生思想品德教育的熔炉，可真切体会医疗卫生事业的思想品德素养，练就品德要素。五是强化第二课堂思政，第二课堂有党校培训、团校培训、社会实践、社区服务、支教服务、公益环保、文体比赛等活动，可丰富医学生的价值体验，培育优良品德。六是重视家庭思政，家庭是思政品德教育的第一课堂，父母及亲人的世界观、人生观、价值观、荣辱观直接烙印在子女心中，具有巨大的影响力量，因此必须重视。七是呼吁社会思政效应，人是社会性动物，必定在一定社会环境中生存成长，时势造英雄，社会环境也是医学生思想品德的造就场所。因此，应提高全体人民的科学世界观、积极人生观、正面价值观、高尚荣辱观，进一步提高民族和国家的整体国民素质。
总之，培养德智体美劳全面发展，品德优良的医学生需要多维度、多要素考核（图1），完成培养目标需要多方面共同努力。
图1 思想品德课程架构
（二）完成知识结构目标
1. 知识结构目标的构建
医学生知识结构目标应宽通识知识、固基础知识、强专业知识、精临床技能知识。从知识结构分析，应涵盖基础通识课程、专业基础课程、专业知识课程、专业技能课程等要素，体现不同医学专业医学生主攻不同专业适用知识课程。从知识掌握程度方面体现积少成多、循序渐进、逐步递增的學习规律（图2）。从专业技能方面真正实现早临床、多临床、反复临床，对医学生进行宽领域、多科目、多环节、各系统的医疗技能打磨，尽可能培养精益求精的医学人才。
（1）医学生基础通识课程选择应突出一个“宽”字
一是课程类别宽，通识课程知识是医学生生活常识方面需要掌握的广谱知识，类别宽泛（表2），包括思政、经济、法律法规、哲学、科学方法论、知识产权、管理、人文等众多类别。二是课程门数宽，思政、经济、哲学、管理、人文等涵盖多门课程，需要根据专业类别甄别选择学习。三是跨度宽，基础通识课程学习包括课堂学习和自主学习，跨越本科阶段学习和毕业后工作中继续学习积累，时间长、跨度宽。四是要求宽，基础通识类知识是广谱常识类知识，医学生知道了解即可，有的可以必修，有的可以选修，掌握程度应与时俱进，要求较为宽松。五是考核宽，由于基础通识课程具有与时俱进的特点，考核方式与考核要求可适当灵活宽泛。
（2）医学生专业基础课程应突出一个“固”字
医学生专业基础课程应根据专业类别进行设置，以临床医学专业为例，专业基础课程包括人体解剖学、生物化学、医学细胞生物学、组织与胚胎学、病原生物学、医学免疫学、生理学、医学遗传学、药理学、病理生理学、病理学、循证医学，这些课程对临床专业课程的学习非常重要，必需打牢基础。一是对专业基础课程的理论知识掌握要牢固，基础不牢，对专业课学习就会不知其然，也不知其所以然，无法达到培养让人民满意的医学卫生人才的目的。二是对专业基础课程的实验技能掌握要稳固，实验技能知识是临床技能知识的基础，具有承前启后的作用，需要医学生们掌握稳固。三是对专业基础课程知识要求医学生要巩固，由于个别医学生对专业基础课程不太重视，学习存在不够认真现象。因此，在专业基础课程知识考核方面应适当从严，以实现巩固的目的（图3）。
（3）医学生专业课程应突出一个“强”字
医学生专业课程是立业之本，执业之魂，必须突出专业的“强”字。一是强师资，对医学生来说，专业知识课程师资配置必须阵容强大、素质过硬，具有较强临床执业能力及教学水平。二是强教材，专业教材是医学生学习临床本领的蓝本，必须支持鼓励教师参加各专业教材编写与讨论，即可提升授课教师对专业知识的把控，也可融合临床经典案例提升教材质量。三是强教法，专业课程教学方法是教学团队讨论集体智慧的结晶，需要经验与积累，需要教师风格塑造与课堂锤炼，考验教师灵活运用各种教学方法的能力。四是强临床实践，医学生专业课程具有特殊性，是实践性较强的技能课程，在指导教师配置、基地医院选择、临床实践时间安排等方面必需加强。五是强设备，由于医学生专业课程实践性较强，如医学影像学专业、口腔专业、检验、眼视光等专业需要先进仪器设备，同时，仪器设备需要紧跟时代步伐。六是强研究，医学生需要掌握系统的、前沿的临床专业知识，这要求专业课程团队及医学生有科学探究意识，需要至少在专业某个领域靠近或占领至高点，从而培养出优秀的医学专业人才。 总之，医学生专业能力培养依靠专业知识团队，其中专业知识课程是关键，需要强教材、强教法、强临床实践、强设备、强研究来塑造（图4）。
（4）医学生专业技能课程应突出一个“精”字
医学生专业技能课程根据不同专业，其课程设置具有明显差异，具有多临床、反复临床性质，在课程开设、教师配备、时间分配与利用、考核要求等方面需要仔细琢磨，与临床见习和临床实习相融合，分阶段、分科室落实技能要求要点，量化考核内容与标准，真正做到精益求精。
2. 实现知识结构目标的方法
医学生要求掌握的知识很多，要实现知识结构目标，需要做到社会科学与自然科学渗透融合、基础课程与临床内容渗透融合、医学与人文渗透融合、实验与技能渗透融合（图5）。
图5 医学生知识结构目标措施
（1）社会科学与自然科学渗透融合
由于医学生通识课程总类和课程门数较多，学时数占比25%-30%左右，时间较紧张，同时，通识课程如思政、法律法规、管理、人文等具有内容进化完善性，有些课程内容需要与时俱进，加之医学生大学阶段对社会科学知识的掌握与接收具有成长时间性。因此，对基础通识课程，一是需要将思政、法律法规、管理、人文课程渗透融合，将哲学、经济学、科学方法论课程渗透融合。二是选择经验丰富、年资较高、发展全面的教师担任融合课程教师。三是培养医学生终身学习的习惯，参悟哲学、经济学、管理学等课程精髓，领会社会科学基本原理。
（2）基础课程与临床内容渗透融合
医学生专业基础课程一般包含理论和实验，在专业基础课程中渗透临床内容。一是理论和实验教学中列举临床实际案例进行教学。二是整合专业基础课程内容，将专业基础课程以临床应用体系为主轴，多门课程贯通教学，比如，以人体系统为主整合基础及临床课程。三是将专业基础课程前沿研究成果应用于临床诊断与治疗。
（3）医学与人文渗透融合
医学生从事救死扶伤的事业，在学好医学知识的同时，需要落实社会责任。一是将奉献精神与医学专业技术渗透融合，既热爱医学事业又热爱生命。二是将理想志向与强国强医渗透融合，个人发展与国家民族发展相辅相成，个人医学技术与国家医药卫生事业息息相关，需要体现感恩社会意识。三是将人文关怀与治病救人渗透融合，人是感情动物，医学需要仁慈，体现大爱无疆。
（4）实验与技能渗透融合
医学生动手能力关系医疗工作成败，应将实验课程与技能课程渗透融合。一是实验课程开设应与临床技能相结合，如临床医学专业生理学、病理生理学、病理学实验课程的基础性实验与临床技能密切相关。二是实验方法养成是临床技能提升的岗前培训，综合性实验需要规范操作。三是创新实验的探究性实验应与临床技能应用研究相结合，便于医学生在临床实践中养成研究、思辨习惯。
（三）完成专业技能目标
1. 专业技能目标的构建
醫学生不同专业其临床技能目标有所不同，主要集中表现为医学生解决临床实际问题能力、语言交流能力、领导协调能力、专业知识理解能力、善于学习能力、创新能力、现代技术运用能力、前沿洞察能力等方面。以临床医学专业为例，其主要技能要素如表3。
2. 实现专业技能目标的方法
医学生专业技能目标的实现，需要做到“三精”“四严”即在专业技能要求上必须“精细、精通、精准”，在培养过程中必须“严课程、严见习、严实习、严基地”。
（1）专业技能要求“精细、精通、精准”
虽然医学生因专业、个体学习态度、认识程度、要求等略有差异，但在临床技能方面必须精益求精。
一是临床诊断等技能需要“精细”。比如临床医学专业学生在各类常见病多发病的诊断、急症的诊断急救、体格及精神检查等方面必须精致，细致入微。
二是临床技术等技能需要“精通”。比如查证用证、病史采集、疾病治疗、病人及家属沟通、同行交流、专业知识更新、信息化技术应用等方面需要融会贯通，烂熟于心，炉火纯青。
三是临床处置等技能需要“精准”。比如各类常见病、多发病的处置、急症的急救及处理、手术位置、药物使用等方面需要准确无误，丝毫不差，突发事件处理需要临危不惧，周到完善。
（2）专业技能培养要求“严课程、严见习、严实习、严基地”
一是“严课程”。医学生专业技能课程是立命之本，从业之基。在课程设置、教师选配、考核要求等诸多方面需要严格。以临床专业为例，临床技能学包括内科临床技能、外科临床技能、妇产科临床技能、儿科临床技能、神经病学查体、急救技能等多学科融合，授课教师必需临床经验丰富，爱岗敬业，考核要求需要严格细致。
二是“严见习”。见习是医学生利用假期休息时间学习医疗卫生机构的运行框架，了解各部门科室职责，参与一般性卫生服务项目（如导医、社区预防接种、一般社区卫生保健、社区健康教育、建立家庭档案和健康干预等），深入专业各科室进行学习观摩，要求医学生通过见习，能够总结出各部门的工作要点或工作流程，要建档立卡，严格考核。
三是“严实习”。实习是医学生零距离接触专业知识应用的阵地，是理论知识与实践知识的结合处，是专业知识与专业技能知识的用武之地，是专业技能精细、精通、精准的磨练场，必定严字当先。以临床医学专业为例，要严格时间保证、程序保证、导师保证、考核保证。因部分医学生在高年级期间打算考研，此时正值实习阶段，会分散医学生时间和精力，需要时间保证。临床医学专业实习科目极多，包括了解卫生法律法规，从事常规医疗活动，遍布内科各科室、外科各科室、妇产科、儿科、传染科等方方面面，需要程序保证。医学生实习时间紧任务重，学点多，需要保证老师指导，配备专业导师，发挥传、帮、带的师徒技艺传递优势。医学生实习磨练专业本领，提升专业素质。因此，在知识考核、技能考核等方面需严格保证。 四是“严基地”。临床教学基地医院是医学生重要实习场所，需要医教协同、同质化建设，特别需要教学医院严格教学定位、完善教学条件、健全师资队伍、严格教学管理、督查教学实施、考核教学效果。
总之，医学生专业技能通过严课程、严见习、严实习、严基地，培养专业执业能力，达到技能精细、精通、精准（图6），各专业在具体实施过程中，应强化临床技能操作性、强化教师引导性、强化学生主体性、强化独立创新性。
（四）完成职业素质目标
1. 职业素质目标的构建
医学生职业素质包括积极进取的人生态度、维护民众健康的职业自信、追求卓越的探究精神、尊重患者的人格包容、集体主义的团队精神、百折不挠的从业毅力、抵御歪风的自制自律、优秀良好的身体素质等。
一是积极进取的人生态度。进取心如人生的灯塔，激励人们不断前进。医学生需培养热爱祖国，忠于人民，为国家卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生的人生态度。
二是维护民众健康的职业自信。自信心是战胜一切困难的力量源泉，医学生掌握了医学科学知识，具有驱除民众病痛的过硬本领，自立自信。
三是追求卓越的探究精神。医学生需树立终身学习观念，持续自我完善，不断追求卓越，勇于创新，具有分析批判精神。
四是尊重患者的人格包容。珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神，理解患者个人信仰，尊重他人的人文背景及文化价值，重视医疗的伦理问题，尊重患者的隐私和人格。
五是集体主义的团队精神。个人的力量是微弱的，主动寻求其他医师的帮助，团结同事和其他卫生保健专业人员，形成集体堡垒力量。
六是百折不挠的从业毅力。对于自己不能胜任和安全处理的问题，应与病人及其家属进行交流，遇到困难百折不挠，实事求是，坚韧不拔。
七是抵御歪风的自制自律。应用各种可能的技术，追求准确的诊断，应考虑到病人及其家属的利益，发挥可用卫生资源的最大效益，树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。面对诱惑，维护醫德，自觉抵御。
八是优秀良好的身体素质。医学生肩负着国家民族的健康事业，需要优秀良好的身体，这既是对自己及家人的责任，也是广大人民群众的需要。
2. 实现职业素质目标的方法
医学生职业素质内容宽泛，它涵盖了思想素质、业务素质、文化素质、身心素质等方面，因此，实现医学生职业素质目标需要系统性、联合性、综合性培养。
一是课堂教学提升职业素质。职业素质需要掌握职业本领，医学生课堂教学是提升业务素质、文化素质、思想素质的重要场所，包括基础通识课课堂、专业基础课课堂、专业知识课课堂、专业技能课课堂、实验教学课课堂等教学规范，实现基本知识、基本能力、基本素质向专业知识、专业能力、专业素质的提升，通过见习、实习、实训再向综合知识、创新能力、综合素质的跃升。为发挥课堂教学主渠道作用，需推行“全员、全程、全面”教学质量监控和保障体系，及时了解教学情况，发现教学中存在的问题并加以解决。
二是校园文化提升职业素质。个人素质提升是一个与时俱进的过程，具有时间性和潜移默化性，因此，弘扬校园文化，必需开展各种文化娱乐活动。主要包括党校培训活动、团校培训活动、主题团日活动、各级各类学术活动、技能比赛、创新创业竞赛、文艺表演、班级郊游活动等，以期提升医学生思想素质、业务素质、文化素质、身心素质。
三是社会实践提升职业素质。社会实践是医学生接触社会、增长见识的重要措施。主要包括暑期“三下乡”社会实践活动、假期专业见习实践活动、各级各类志愿服务、社区服务、支教服务、公益环保志愿服务活动等，可以磨练医学生意志和品格，提升个人素质。
四是体育活动提升职业素质。身体是从事一切工作的本钱，身心健康是职业素质的重要组成部分。医学生可以通过体育课、课余体育活动包括球类、竞技类等比赛、节假日班级和寝室体育锻炼来增强体质，实现提升职业素质的目标。
总之，医学生职业素质提升途径较多，需要学校、社会、家庭联合培育，达到培育出人格认知健全、学习认真主动、思想责任正义、知识结构广阔、医学知识扎实、思维敏捷活跃、视野开阔广泛、技能准确熟练、沟通顺畅合作的医学实用人才的目的。
三、深化“五种考核”
十年树木，百年树人，人才培养是一个系统工程。医学生强调医德医风高尚、临床技能扎实、专业知识深厚、政策法规熟悉、人际沟通顺畅，其具体知识层面涵盖各个方面，以临床医学专业为例，需要掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法;掌握生命各阶段的人体的正常结构和功能;掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病原因，认识到环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响，认识预防疾病的重要性;掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断及防治原则;掌握基本的药理知识及临床合理用药原则;掌握正常的妊娠和分娩、产科常见急症、产前及产后的保健原则，以及计划生育的医学知识;掌握全科医学基本知识、健康教育、疾病预防和筛查的原则，缓解与改善疾患和残障、康复及临终关怀的有关知识;掌握临床流行病学的有关知识与方法;掌握中医学的基本特点及诊疗基本原则;掌握传染病的发生、发展及传播的基本规律与防治原则;掌握医学相关问题的研究方法等。由此可见，医学生学习任务繁重，必须深化“平时考核”“期末考核”“见习考核”“实习实训考核”“毕业考核”五种考核。
（一）深化平时考核
一是考核目的。医学生平时考核主要是督促他们利用好学习时间，争取在单位时间内获取更多知识收益。二是考核方法。医学生平时考核方法包括课堂随堂测验、课堂回答问题、小组讨论、出勤考核、课外活动、读书报告等。三是考核内容。医学生平时考核内容包括理论知识点、实验技巧、资料收集，课后练习、调查报告、文体活动、社会服务等广泛领域。四是考核结果反馈。医学生平时考核结果应立即反馈，因平时考核的目的是充分利用医学生碎片时间，具有及时性、立即性，马上反馈可促使医学生进行反思，实现学习目标。 （二）深化期末考核
1. 期末考核目的
期末考核是全学期学习知识内容的全面总结，是各门课程学习结束的掌握程度检验与验收，也是学习方法与不同门类课程各知识点的实际应用总结，对检验教师教学效果、学生知识收获具有极其重要的作用。
2. 期末考核方法
医学生期末考核方法因通识知识、基础知识、专业知识、临床技能知识而有差异，目前医学生理论课程包括期末统考、实验动手能力考核、技能处理能力考核、网络机考等方法。
3. 期末考核内容
医学生期末考核内容包括各门课程重要知识点、重要实验技术、重要实验方法、临床知识应用、临床技能应用、职业综合能力等多个方面，期末考核关系医学生毕业学分修业状况，应尽量做到全面、细致，需要通盘考虑。
4. 期末考核结果反馈
医学生期末考核结果反馈一般在学校教务系统上呈现，要求各教学相关单位及老师要保证期末成绩的时效性、全面性、准确性，在规定时间完成各类成绩统计、分析、保存、上报。同时，对学生提出的成绩疑问需及时查询、核实、处理、回馈，让学生了解学期学习考核结果，及时反思和投入新的学习进程中。
（三）深化见习考核
1. 见习考核目的
临床见习是医学生教学过程的重要组成部分，通过了解医疗卫生机构的运行框架、了解各部门职责，参与一般性卫生服务，观察典型病例的症状、体征，加深医学生对课堂理论教学的理解和掌握，通过观察前辈技能处置方法，弥补课堂单纯理论教学的不足，初步培养临床思维方法和临床观念。
2. 见习考核方法
医学生见习考核方法因不同专业而有差异，目前医学生见习考核主要包括见习单位鉴定、见习单位考试、见习计划书、见习笔记、见习心得、见习总结等方法。
3. 见习考核内容
医学生见习考核内容不同专业略有差异，主要包括医疗卫生机构运行框架、医疗卫生各部门职责、醫院各科室部门工作要点、医院各科室部门工作流程，各专业临床处置规范等，如临床医学专业可考核导医、社区预防接种、一般社区卫生保健、社区健康教育、建立家庭档案和健康干预等卫生服务内容。
4. 见习考核结果反馈
医学生见习考核主要是让医学生了解临床常规运行机制，熟悉一般规范工作流程，培养医学生动脑、动手能力，因此，见习单位应根据医学生实际表现提出其优缺点，让医学生反思和改进。
（四）深化实习实训考核
1. 实习实训考核目的
医学生实习实训考核是提升医学生教学质量的重要途径，是实现多临床、反复临床，提高学生综合素质和实践能力，增强学生自主学习意识，突出医学生专业特色的必要方法。通过实习实训让医学生真正了解《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》等卫生法律法规，通过实习实训达到掌握基本技能、强化综合技能、提升临床诊疗能力的目的。
2. 实习实训考核方法
医学生实习实训是其所学各类知识应用于临床实践的检验场所，也与群众的健康安危息息相关。因此，既有入门考核，也有出门考核，医学生实习实训准入考核包括各专业基本临床技能、常规医疗活动，如临床医学学生的问诊、查体、写病历、量体温、测血压、包扎、打包、消毒等基本技能。医学生实习实训出门考核包括常见临床问题处理规范、正确、独立，复杂疑难问题处理灵活、细致、全面，需要实习实训考试合格。
3. 实习实训考核内容
医学生实习实训考核内容不同专业之间略有差异，主要包括执业医师法规、医疗流程处理，实习轮转科室规范，科室病历书写、查房、病例讨论要点，个案临床处置规范等详细内容。
4. 实习实训考核结果反馈
医学生实习实训考核关系临床执业素质，需要全面、细致、周到，促使医学生技术业务精湛，不断进取学习。考核考试结果应与毕业考核挂钩，考核小组应根据医学生实际表现进行鉴定，让医学生反思和改进，促进其业务素质不断提高。
（五）深化毕业考核
医学生毕业考核是把关我国医疗卫生人才的总阀门，事关人民群众生命财产安全，是医学生职业素质的关键因素之一，需要把好出口关。医学生毕业考核包括学业学分考核、毕业综合科目考核、毕业技能考核等多方面，涵盖思想品德目标考核、医学知识结构考核、临床技能考核、职业素质考核等内容。
总之，医学生评学考核架构应充分考虑医学院校课程设置分阶段逐步递升临床知识的特点，一年级、二年级为临床基础课程，是临床知识的奠基阶段，应着重考核基础理论和基础实验技能;三年级、四年级为临床应用课程，是临床应用知识的积累阶段，应重点考核临床基本理论和临床技能;五年级为临床实践课程，是临床执业能力的提升阶段，应重点考核临床职业素质和执业技能，体现灵活执业、终身学习的理念（图7）。
图7 医学生评学考核架构
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关键词：医学生;评学;架构;考核
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2021）27-0008-08
Abstract： Medical students differ markedly from other undergraduate students in that they are engaged in careers that involves life. They need to highlight the concept of dedication， excellence and lifelong learning. The evaluation and assessment framework of medical students should promote the accomplishment of ideological and moral goals， knowledge structure goals， clinical skills goals and professional quality goals. Specific assessment methods should deepen peacetime， final， internship， practice， practical training and graduation assessment. The assessment of medical students should emphasize on noble medical ethics， solid clinical skills， profound professional knowledge， familiar with policies and regulations， smooth interpersonal communication， standardized， correct and independent handling of common clinical problems， flexible， meticulous and comprehensive handling of complex and difficult problems， and truly strive for excellence and all-round development.
Keywords： medical students; evaluation; framework; assessment
健康所系，性命相托。為了保障医学生临床医疗能力和水平不断提高，必须对培养观念、培养标准、培养方案、培养过程、考核体系等进行研究、完善，提升培养质量。
医学生评学考核架构与运行体系是医学院校管理者、教学相关人员对医学生培养结果的检验标尺，对提高教学质量具有重要意义，应尽可能满足各年级、各层次课程的需要，涵盖人文社会学科、生物学科、科学方法论、基础实验、临床基础课程、临床理论课程、临床技能课程、临床实践课程、毕业通识考核等内容，考核架构与运行应当通盘考虑，做到既全面又有侧重，强调实践也要明确理论原理，既有刚性指标也有柔性指标，既能检验当下医学生对知识的掌握情况又能促使他们养成终身学习的习惯，体现出医学生敬业奉献、精益求精、灵活思考、终身学习的培养理念。本文是在某医学院校现有医学生评学考核架构基础上总结、实践、比较与研究思考的产物，对医学院校评教评学及医学生质量监控体系具有积极意义。
总之，医学生评学考核架构应突出“三个理念”、完成“四个目标”、深化“五种考核”。
一、突出“三个理念”
（一）敬业奉献理念
医学生课程考核架构应将“敬业奉献”贯穿始终，它关系国家、民族、家庭成员生命健康问题，与医学生思想道德培养目标相融合，与医学生立德树人培养过程同步骤，与医学生课堂教学、实验教学、见习实习教学内容相渗透，润物细无声，铸造仁心生命至上、仁术弘德善医的执业精神，培育敬业奉献、德彰术精的执业能力。
（二）精益求精理念
生命是宝贵的，人的生命只有一次，医学生肩系群众生命安危，必须强调业务精湛、技术过硬、本领卓越，诊断准确，处置得当。如果医学生没有过硬本领，处置失误，人民群众必定遭殃，轻则残疾，重则死亡，痛苦终身。因此，医学生评学考核架构及运行体系必须求真务实，吹糠见米，促进医学生业务素质提升，真正实现早临床、多临床、反复临床，磨练过硬本领，做到精益求精。
（三）终身学习理念
授人以鱼不如授人以渔，医学生培养要养成终身学习的习惯。随着生物技术不断进步，研究手段和研究方法不断完善，人体生命本质及过程不断清晰，以细胞、遗传、生理、发育等为基础的生命现象真相大白，疾病的原理机制不断明确，认知误区不断减少。同时，伴随工业信息技术革命不断完善， 各种新式工具层出不穷，临床应用技术不断扩增，新的靶向药物不断上市，临床医生需要跟上时代变迁的步伐，自主学习、自我塑造，成为“知识终身学习者、临床实践反思者”，养成终身学习理念。 二、完成“四个目标”
医学生评学考核架构应促成“思想品德目标”“知识结构目标”“临床技能目标”“职业素质目标”四个目标的完成。
（一）完成思想品德目标
1. 思想品德目标的构建
医学生思想品德目标宏观广阔，深邃多元，具有时间、空间、可变、可塑等特性，量度复杂，塑造方法各式各样，影响因素遍布各个领域。因此，医学生思想品德目标应从“科学世界观、积极人生观、正面价值观、高尚荣辱观”等多维度着手。在科学世界观中体现实事求是、求真务实、诚实守信、爱岗敬业、遵纪守法、热爱祖国等要素;在积极人生观中体现远大理想、居安思危、追求真理、勇于探索、乐观积极、共同进步等要素;在正面价值观中体现社会责任、无私奉献、尊重生命、治病救人、勇敢仁慈、感恩社会等要素;在高尚荣辱观中体现服务人民、廉洁奉公、艰苦奋斗、勤俭节约、吃苦耐劳、团结互助等要素（表1）。努力将优秀的思想品德各要素潜移默化融入医学生培养的各个环节，为我国医疗卫生事业输送合格、可靠、过硬的思想品德人才。
2. 实现思想品德目标的方法
一是强化思政课程，以某医学院校为例，医学生培养方案几年来经过10轮修订，思政课程总学时占比从第1轮的6%，提升至第10轮的10.06%。二是强化课程思政，院校党政部门、教务部门高度重视课程思政工作，在教材编写、课堂教学等过程中融入思想品德元素，在学术内涵中渗透优秀品德塑造，加强课程思政教学设计，使医学生知识、品德共同进步。三是强化见习思政，见习是观摩学习，可近距离观察医疗服务及实际临床工作流程，体会尊重生命，治病救人等品格认知。四是强化实习思政，实习是理论联系实际的平台，是医学生思想品德教育的熔炉，可真切体会医疗卫生事业的思想品德素养，练就品德要素。五是强化第二课堂思政，第二课堂有党校培训、团校培训、社会实践、社区服务、支教服务、公益环保、文体比赛等活动，可丰富医学生的价值体验，培育优良品德。六是重视家庭思政，家庭是思政品德教育的第一课堂，父母及亲人的世界观、人生观、价值观、荣辱观直接烙印在子女心中，具有巨大的影响力量，因此必须重视。七是呼吁社会思政效应，人是社会性动物，必定在一定社会环境中生存成长，时势造英雄，社会环境也是医学生思想品德的造就场所。因此，应提高全体人民的科学世界观、积极人生观、正面价值观、高尚荣辱观，进一步提高民族和国家的整体国民素质。
总之，培养德智体美劳全面发展，品德优良的医学生需要多维度、多要素考核（图1），完成培养目标需要多方面共同努力。
图1 思想品德课程架构
（二）完成知识结构目标
1. 知识结构目标的构建
医学生知识结构目标应宽通识知识、固基础知识、强专业知识、精临床技能知识。从知识结构分析，应涵盖基础通识课程、专业基础课程、专业知识课程、专业技能课程等要素，体现不同医学专业医学生主攻不同专业适用知识课程。从知识掌握程度方面体现积少成多、循序渐进、逐步递增的學习规律（图2）。从专业技能方面真正实现早临床、多临床、反复临床，对医学生进行宽领域、多科目、多环节、各系统的医疗技能打磨，尽可能培养精益求精的医学人才。
（1）医学生基础通识课程选择应突出一个“宽”字
一是课程类别宽，通识课程知识是医学生生活常识方面需要掌握的广谱知识，类别宽泛（表2），包括思政、经济、法律法规、哲学、科学方法论、知识产权、管理、人文等众多类别。二是课程门数宽，思政、经济、哲学、管理、人文等涵盖多门课程，需要根据专业类别甄别选择学习。三是跨度宽，基础通识课程学习包括课堂学习和自主学习，跨越本科阶段学习和毕业后工作中继续学习积累，时间长、跨度宽。四是要求宽，基础通识类知识是广谱常识类知识，医学生知道了解即可，有的可以必修，有的可以选修，掌握程度应与时俱进，要求较为宽松。五是考核宽，由于基础通识课程具有与时俱进的特点，考核方式与考核要求可适当灵活宽泛。
（2）医学生专业基础课程应突出一个“固”字
医学生专业基础课程应根据专业类别进行设置，以临床医学专业为例，专业基础课程包括人体解剖学、生物化学、医学细胞生物学、组织与胚胎学、病原生物学、医学免疫学、生理学、医学遗传学、药理学、病理生理学、病理学、循证医学，这些课程对临床专业课程的学习非常重要，必需打牢基础。一是对专业基础课程的理论知识掌握要牢固，基础不牢，对专业课学习就会不知其然，也不知其所以然，无法达到培养让人民满意的医学卫生人才的目的。二是对专业基础课程的实验技能掌握要稳固，实验技能知识是临床技能知识的基础，具有承前启后的作用，需要医学生们掌握稳固。三是对专业基础课程知识要求医学生要巩固，由于个别医学生对专业基础课程不太重视，学习存在不够认真现象。因此，在专业基础课程知识考核方面应适当从严，以实现巩固的目的（图3）。
（3）医学生专业课程应突出一个“强”字
医学生专业课程是立业之本，执业之魂，必须突出专业的“强”字。一是强师资，对医学生来说，专业知识课程师资配置必须阵容强大、素质过硬，具有较强临床执业能力及教学水平。二是强教材，专业教材是医学生学习临床本领的蓝本，必须支持鼓励教师参加各专业教材编写与讨论，即可提升授课教师对专业知识的把控，也可融合临床经典案例提升教材质量。三是强教法，专业课程教学方法是教学团队讨论集体智慧的结晶，需要经验与积累，需要教师风格塑造与课堂锤炼，考验教师灵活运用各种教学方法的能力。四是强临床实践，医学生专业课程具有特殊性，是实践性较强的技能课程，在指导教师配置、基地医院选择、临床实践时间安排等方面必需加强。五是强设备，由于医学生专业课程实践性较强，如医学影像学专业、口腔专业、检验、眼视光等专业需要先进仪器设备，同时，仪器设备需要紧跟时代步伐。六是强研究，医学生需要掌握系统的、前沿的临床专业知识，这要求专业课程团队及医学生有科学探究意识，需要至少在专业某个领域靠近或占领至高点，从而培养出优秀的医学专业人才。 总之，医学生专业能力培养依靠专业知识团队，其中专业知识课程是关键，需要强教材、强教法、强临床实践、强设备、强研究来塑造（图4）。
（4）医学生专业技能课程应突出一个“精”字
医学生专业技能课程根据不同专业，其课程设置具有明显差异，具有多临床、反复临床性质，在课程开设、教师配备、时间分配与利用、考核要求等方面需要仔细琢磨，与临床见习和临床实习相融合，分阶段、分科室落实技能要求要点，量化考核内容与标准，真正做到精益求精。
2. 实现知识结构目标的方法
医学生要求掌握的知识很多，要实现知识结构目标，需要做到社会科学与自然科学渗透融合、基础课程与临床内容渗透融合、医学与人文渗透融合、实验与技能渗透融合（图5）。
图5 医学生知识结构目标措施
（1）社会科学与自然科学渗透融合
由于医学生通识课程总类和课程门数较多，学时数占比25%-30%左右，时间较紧张，同时，通识课程如思政、法律法规、管理、人文等具有内容进化完善性，有些课程内容需要与时俱进，加之医学生大学阶段对社会科学知识的掌握与接收具有成长时间性。因此，对基础通识课程，一是需要将思政、法律法规、管理、人文课程渗透融合，将哲学、经济学、科学方法论课程渗透融合。二是选择经验丰富、年资较高、发展全面的教师担任融合课程教师。三是培养医学生终身学习的习惯，参悟哲学、经济学、管理学等课程精髓，领会社会科学基本原理。
（2）基础课程与临床内容渗透融合
医学生专业基础课程一般包含理论和实验，在专业基础课程中渗透临床内容。一是理论和实验教学中列举临床实际案例进行教学。二是整合专业基础课程内容，将专业基础课程以临床应用体系为主轴，多门课程贯通教学，比如，以人体系统为主整合基础及临床课程。三是将专业基础课程前沿研究成果应用于临床诊断与治疗。
（3）医学与人文渗透融合
医学生从事救死扶伤的事业，在学好医学知识的同时，需要落实社会责任。一是将奉献精神与医学专业技术渗透融合，既热爱医学事业又热爱生命。二是将理想志向与强国强医渗透融合，个人发展与国家民族发展相辅相成，个人医学技术与国家医药卫生事业息息相关，需要体现感恩社会意识。三是将人文关怀与治病救人渗透融合，人是感情动物，医学需要仁慈，体现大爱无疆。
（4）实验与技能渗透融合
医学生动手能力关系医疗工作成败，应将实验课程与技能课程渗透融合。一是实验课程开设应与临床技能相结合，如临床医学专业生理学、病理生理学、病理学实验课程的基础性实验与临床技能密切相关。二是实验方法养成是临床技能提升的岗前培训，综合性实验需要规范操作。三是创新实验的探究性实验应与临床技能应用研究相结合，便于医学生在临床实践中养成研究、思辨习惯。
（三）完成专业技能目标
1. 专业技能目标的构建
醫学生不同专业其临床技能目标有所不同，主要集中表现为医学生解决临床实际问题能力、语言交流能力、领导协调能力、专业知识理解能力、善于学习能力、创新能力、现代技术运用能力、前沿洞察能力等方面。以临床医学专业为例，其主要技能要素如表3。
2. 实现专业技能目标的方法
医学生专业技能目标的实现，需要做到“三精”“四严”即在专业技能要求上必须“精细、精通、精准”，在培养过程中必须“严课程、严见习、严实习、严基地”。
（1）专业技能要求“精细、精通、精准”
虽然医学生因专业、个体学习态度、认识程度、要求等略有差异，但在临床技能方面必须精益求精。
一是临床诊断等技能需要“精细”。比如临床医学专业学生在各类常见病多发病的诊断、急症的诊断急救、体格及精神检查等方面必须精致，细致入微。
二是临床技术等技能需要“精通”。比如查证用证、病史采集、疾病治疗、病人及家属沟通、同行交流、专业知识更新、信息化技术应用等方面需要融会贯通，烂熟于心，炉火纯青。
三是临床处置等技能需要“精准”。比如各类常见病、多发病的处置、急症的急救及处理、手术位置、药物使用等方面需要准确无误，丝毫不差，突发事件处理需要临危不惧，周到完善。
（2）专业技能培养要求“严课程、严见习、严实习、严基地”
一是“严课程”。医学生专业技能课程是立命之本，从业之基。在课程设置、教师选配、考核要求等诸多方面需要严格。以临床专业为例，临床技能学包括内科临床技能、外科临床技能、妇产科临床技能、儿科临床技能、神经病学查体、急救技能等多学科融合，授课教师必需临床经验丰富，爱岗敬业，考核要求需要严格细致。
二是“严见习”。见习是医学生利用假期休息时间学习医疗卫生机构的运行框架，了解各部门科室职责，参与一般性卫生服务项目（如导医、社区预防接种、一般社区卫生保健、社区健康教育、建立家庭档案和健康干预等），深入专业各科室进行学习观摩，要求医学生通过见习，能够总结出各部门的工作要点或工作流程，要建档立卡，严格考核。
三是“严实习”。实习是医学生零距离接触专业知识应用的阵地，是理论知识与实践知识的结合处，是专业知识与专业技能知识的用武之地，是专业技能精细、精通、精准的磨练场，必定严字当先。以临床医学专业为例，要严格时间保证、程序保证、导师保证、考核保证。因部分医学生在高年级期间打算考研，此时正值实习阶段，会分散医学生时间和精力，需要时间保证。临床医学专业实习科目极多，包括了解卫生法律法规，从事常规医疗活动，遍布内科各科室、外科各科室、妇产科、儿科、传染科等方方面面，需要程序保证。医学生实习时间紧任务重，学点多，需要保证老师指导，配备专业导师，发挥传、帮、带的师徒技艺传递优势。医学生实习磨练专业本领，提升专业素质。因此，在知识考核、技能考核等方面需严格保证。 四是“严基地”。临床教学基地医院是医学生重要实习场所，需要医教协同、同质化建设，特别需要教学医院严格教学定位、完善教学条件、健全师资队伍、严格教学管理、督查教学实施、考核教学效果。
总之，医学生专业技能通过严课程、严见习、严实习、严基地，培养专业执业能力，达到技能精细、精通、精准（图6），各专业在具体实施过程中，应强化临床技能操作性、强化教师引导性、强化学生主体性、强化独立创新性。
（四）完成职业素质目标
1. 职业素质目标的构建
医学生职业素质包括积极进取的人生态度、维护民众健康的职业自信、追求卓越的探究精神、尊重患者的人格包容、集体主义的团队精神、百折不挠的从业毅力、抵御歪风的自制自律、优秀良好的身体素质等。
一是积极进取的人生态度。进取心如人生的灯塔，激励人们不断前进。医学生需培养热爱祖国，忠于人民，为国家卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生的人生态度。
二是维护民众健康的职业自信。自信心是战胜一切困难的力量源泉，医学生掌握了医学科学知识，具有驱除民众病痛的过硬本领，自立自信。
三是追求卓越的探究精神。医学生需树立终身学习观念，持续自我完善，不断追求卓越，勇于创新，具有分析批判精神。
四是尊重患者的人格包容。珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神，理解患者个人信仰，尊重他人的人文背景及文化价值，重视医疗的伦理问题，尊重患者的隐私和人格。
五是集体主义的团队精神。个人的力量是微弱的，主动寻求其他医师的帮助，团结同事和其他卫生保健专业人员，形成集体堡垒力量。
六是百折不挠的从业毅力。对于自己不能胜任和安全处理的问题，应与病人及其家属进行交流，遇到困难百折不挠，实事求是，坚韧不拔。
七是抵御歪风的自制自律。应用各种可能的技术，追求准确的诊断，应考虑到病人及其家属的利益，发挥可用卫生资源的最大效益，树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。面对诱惑，维护醫德，自觉抵御。
八是优秀良好的身体素质。医学生肩负着国家民族的健康事业，需要优秀良好的身体，这既是对自己及家人的责任，也是广大人民群众的需要。
2. 实现职业素质目标的方法
医学生职业素质内容宽泛，它涵盖了思想素质、业务素质、文化素质、身心素质等方面，因此，实现医学生职业素质目标需要系统性、联合性、综合性培养。
一是课堂教学提升职业素质。职业素质需要掌握职业本领，医学生课堂教学是提升业务素质、文化素质、思想素质的重要场所，包括基础通识课课堂、专业基础课课堂、专业知识课课堂、专业技能课课堂、实验教学课课堂等教学规范，实现基本知识、基本能力、基本素质向专业知识、专业能力、专业素质的提升，通过见习、实习、实训再向综合知识、创新能力、综合素质的跃升。为发挥课堂教学主渠道作用，需推行“全员、全程、全面”教学质量监控和保障体系，及时了解教学情况，发现教学中存在的问题并加以解决。
二是校园文化提升职业素质。个人素质提升是一个与时俱进的过程，具有时间性和潜移默化性，因此，弘扬校园文化，必需开展各种文化娱乐活动。主要包括党校培训活动、团校培训活动、主题团日活动、各级各类学术活动、技能比赛、创新创业竞赛、文艺表演、班级郊游活动等，以期提升医学生思想素质、业务素质、文化素质、身心素质。
三是社会实践提升职业素质。社会实践是医学生接触社会、增长见识的重要措施。主要包括暑期“三下乡”社会实践活动、假期专业见习实践活动、各级各类志愿服务、社区服务、支教服务、公益环保志愿服务活动等，可以磨练医学生意志和品格，提升个人素质。
四是体育活动提升职业素质。身体是从事一切工作的本钱，身心健康是职业素质的重要组成部分。医学生可以通过体育课、课余体育活动包括球类、竞技类等比赛、节假日班级和寝室体育锻炼来增强体质，实现提升职业素质的目标。
总之，医学生职业素质提升途径较多，需要学校、社会、家庭联合培育，达到培育出人格认知健全、学习认真主动、思想责任正义、知识结构广阔、医学知识扎实、思维敏捷活跃、视野开阔广泛、技能准确熟练、沟通顺畅合作的医学实用人才的目的。
三、深化“五种考核”
十年树木，百年树人，人才培养是一个系统工程。医学生强调医德医风高尚、临床技能扎实、专业知识深厚、政策法规熟悉、人际沟通顺畅，其具体知识层面涵盖各个方面，以临床医学专业为例，需要掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法;掌握生命各阶段的人体的正常结构和功能;掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病原因，认识到环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响，认识预防疾病的重要性;掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断及防治原则;掌握基本的药理知识及临床合理用药原则;掌握正常的妊娠和分娩、产科常见急症、产前及产后的保健原则，以及计划生育的医学知识;掌握全科医学基本知识、健康教育、疾病预防和筛查的原则，缓解与改善疾患和残障、康复及临终关怀的有关知识;掌握临床流行病学的有关知识与方法;掌握中医学的基本特点及诊疗基本原则;掌握传染病的发生、发展及传播的基本规律与防治原则;掌握医学相关问题的研究方法等。由此可见，医学生学习任务繁重，必须深化“平时考核”“期末考核”“见习考核”“实习实训考核”“毕业考核”五种考核。
（一）深化平时考核
一是考核目的。医学生平时考核主要是督促他们利用好学习时间，争取在单位时间内获取更多知识收益。二是考核方法。医学生平时考核方法包括课堂随堂测验、课堂回答问题、小组讨论、出勤考核、课外活动、读书报告等。三是考核内容。医学生平时考核内容包括理论知识点、实验技巧、资料收集，课后练习、调查报告、文体活动、社会服务等广泛领域。四是考核结果反馈。医学生平时考核结果应立即反馈，因平时考核的目的是充分利用医学生碎片时间，具有及时性、立即性，马上反馈可促使医学生进行反思，实现学习目标。 （二）深化期末考核
1. 期末考核目的
期末考核是全学期学习知识内容的全面总结，是各门课程学习结束的掌握程度检验与验收，也是学习方法与不同门类课程各知识点的实际应用总结，对检验教师教学效果、学生知识收获具有极其重要的作用。
2. 期末考核方法
医学生期末考核方法因通识知识、基础知识、专业知识、临床技能知识而有差异，目前医学生理论课程包括期末统考、实验动手能力考核、技能处理能力考核、网络机考等方法。
3. 期末考核内容
医学生期末考核内容包括各门课程重要知识点、重要实验技术、重要实验方法、临床知识应用、临床技能应用、职业综合能力等多个方面，期末考核关系医学生毕业学分修业状况，应尽量做到全面、细致，需要通盘考虑。
4. 期末考核结果反馈
医学生期末考核结果反馈一般在学校教务系统上呈现，要求各教学相关单位及老师要保证期末成绩的时效性、全面性、准确性，在规定时间完成各类成绩统计、分析、保存、上报。同时，对学生提出的成绩疑问需及时查询、核实、处理、回馈，让学生了解学期学习考核结果，及时反思和投入新的学习进程中。
（三）深化见习考核
1. 见习考核目的
临床见习是医学生教学过程的重要组成部分，通过了解医疗卫生机构的运行框架、了解各部门职责，参与一般性卫生服务，观察典型病例的症状、体征，加深医学生对课堂理论教学的理解和掌握，通过观察前辈技能处置方法，弥补课堂单纯理论教学的不足，初步培养临床思维方法和临床观念。
2. 见习考核方法
医学生见习考核方法因不同专业而有差异，目前医学生见习考核主要包括见习单位鉴定、见习单位考试、见习计划书、见习笔记、见习心得、见习总结等方法。
3. 见习考核内容
医学生见习考核内容不同专业略有差异，主要包括医疗卫生机构运行框架、医疗卫生各部门职责、醫院各科室部门工作要点、医院各科室部门工作流程，各专业临床处置规范等，如临床医学专业可考核导医、社区预防接种、一般社区卫生保健、社区健康教育、建立家庭档案和健康干预等卫生服务内容。
4. 见习考核结果反馈
医学生见习考核主要是让医学生了解临床常规运行机制，熟悉一般规范工作流程，培养医学生动脑、动手能力，因此，见习单位应根据医学生实际表现提出其优缺点，让医学生反思和改进。
（四）深化实习实训考核
1. 实习实训考核目的
医学生实习实训考核是提升医学生教学质量的重要途径，是实现多临床、反复临床，提高学生综合素质和实践能力，增强学生自主学习意识，突出医学生专业特色的必要方法。通过实习实训让医学生真正了解《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》等卫生法律法规，通过实习实训达到掌握基本技能、强化综合技能、提升临床诊疗能力的目的。
2. 实习实训考核方法
医学生实习实训是其所学各类知识应用于临床实践的检验场所，也与群众的健康安危息息相关。因此，既有入门考核，也有出门考核，医学生实习实训准入考核包括各专业基本临床技能、常规医疗活动，如临床医学学生的问诊、查体、写病历、量体温、测血压、包扎、打包、消毒等基本技能。医学生实习实训出门考核包括常见临床问题处理规范、正确、独立，复杂疑难问题处理灵活、细致、全面，需要实习实训考试合格。
3. 实习实训考核内容
医学生实习实训考核内容不同专业之间略有差异，主要包括执业医师法规、医疗流程处理，实习轮转科室规范，科室病历书写、查房、病例讨论要点，个案临床处置规范等详细内容。
4. 实习实训考核结果反馈
医学生实习实训考核关系临床执业素质，需要全面、细致、周到，促使医学生技术业务精湛，不断进取学习。考核考试结果应与毕业考核挂钩，考核小组应根据医学生实际表现进行鉴定，让医学生反思和改进，促进其业务素质不断提高。
（五）深化毕业考核
医学生毕业考核是把关我国医疗卫生人才的总阀门，事关人民群众生命财产安全，是医学生职业素质的关键因素之一，需要把好出口关。医学生毕业考核包括学业学分考核、毕业综合科目考核、毕业技能考核等多方面，涵盖思想品德目标考核、医学知识结构考核、临床技能考核、职业素质考核等内容。
总之，医学生评学考核架构应充分考虑医学院校课程设置分阶段逐步递升临床知识的特点，一年级、二年级为临床基础课程，是临床知识的奠基阶段，应着重考核基础理论和基础实验技能;三年级、四年级为临床应用课程，是临床应用知识的积累阶段，应重点考核临床基本理论和临床技能;五年级为临床实践课程，是临床执业能力的提升阶段，应重点考核临床职业素质和执业技能，体现灵活执业、终身学习的理念（图7）。
图7 医学生评学考核架构
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