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中图分类号：R512.6+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-0591-01
我国属乙型病毒肝炎高发区，一般人群的HbsAg阳性率为9.09%，母婴传播是其主要的传播途径，乙肝病毒（HBV）感染的年龄是影响慢性化的最重要因素，在青少年和成年人期感染者，仅5-10%发展为慢性，而在固产期和婴幼儿期感染者，分别有90%和25%-30%将发展为慢性感染者，母乳是乙型病毒性感言传播途径之一，乙型肝炎病毒携带者孕产妇能否用母乳喂养时孕产妇和医务工作者均关注的问题，也尚无确定的依据检测患者血清中的乙肝病毒DNA常用于判断乙肝病毒复制及传染性，但检测乳汁中HBV-DNA的报道很少，本文40例乙型肝炎病毒携带者孕产妇进行血清与乳汁中HBV-DNA检测，分析其与血清HBV-DNA负荷水平，血清免疫学指标的相关性，探讨母乳哺乳的安全性。
1.资料和方法
1.1 一般资料：选择2009年6月-2011年5月间乙型肝炎病毒携带者产妇40例。年龄24-36岁，平均27.5岁，其血清HbsAg（+）、HbcAb（+）、HbeAg（+）（即大三阳）及HBV-DNA均为阳性12例，HbsAg（+）、HbcAb（+）、HbeAg（+）（即小三阳）28例，血清谷丙转氨酶（ALT）正常，为乙肝病毒携带产妇，无其他合并症与并发症。
1.2 试验方法
1.2.1 标本处理：血清用一次性无菌真空采血管于产妇肘静脉处抽取静脉血2ml，乳汁采集于产后分娩后3-5d内，乳房局部清洗消毒，用一次性无菌容器采取2ml。
1.2.2 试剂和方法：采用上海科华ST-360酶标仪，酶联免疫法检测HbsAg、HbsAb、HbcAb、HbeAg、HbeAb乙型肝炎病毒诊断试验盒为北京万泰技术有限公司产品。杭州博日荧光定量PCR分析仪，HBV-DNA荧光定量PCR检测，试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供。
1.3 统计学处理：计数资料采用X2检测，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 40受试产妇乳汁中HBV-DNA的含量（3.81×104±1.6×104）明显低于血清HBV-DNA的检测（6.84×107±2.8×107），两者差异有显著性意义（p<0.01）。
2.2 血清，乳汁HBV-DNA的阳性与血清免疫学指标的相关性见表Ⅰ
2.2 乙肝血清免疫学指标与乳汁HBV-DNA阳性的关系；40例HBV-DNA阳性血清中HbsAg（+）、HbcAb（+）、HbeAg（+）（即大三阳）11例，乳汁HBV-DNA阳性6例。阳性率为50%：HbsAg（+）、HbcAb（+）、HbeAg（+）（即小三阳）13例，乳汁HBV-DNA阳性2例，阳性率为6.2%。
3 讨论
母婴传播在乙肝传播途径中具有重要意义，其传播方式包括：①宫内垂直传播：大概10-20%的高位婴儿阻断失败的原因是由于宫内感染所造成的。②周产期垂直传播：主要分娩过程皮肤黏膜损伤接触母血及分泌物等。③出生后水平传播：出生后与母亲密切接触，母乳喂养等途径。当新生儿或婴儿消化道任何一处有炎症或破损时，母乳中的HBV就可能侵入血液循环引起感染。血清HBV-DNA是HBV感染的直接依据，也是衡量传染性强弱，疗效判断指标。因此，乳汁中HBV-DNA的含量与传染风险成正相关。本研究结果看现实乳汁HBV-DNA的含量及阳性率明显低于血清（P<0.01）， 且“小三阳”乳汁HBV-DNA阳性率又明显低于“大三阳”（P<0.01）。与以往统计的母乳中HBV-DNA含量明显低于血清HBV-DNA相符。说明乳汁HBV传染性很弱，乙肝病毒携带产妇哺乳并不增加乙肝传染危险。母乳喂养和人工喂养对感染HBV没有太大差别。母乳为婴儿最理想的食物，新生儿在出生后12h内注射HBIG和乙肝疫苗预防措施，可以接受乙肝病毒携带者母亲哺乳，在检测乙肝血清免疫血指标及血清HBV-DNA基础上，检测乳汁HBV-DNA对哺乳指导更加安全可靠。
40例受试产妇乳汁HBV-DNA阳性率明显低于血清HBV-DNA阳性率，差异有统计学意义（P<0.01）。而且“小三阳”乳汁HBV-DNA阳性率又明显低于“大三阳”乳汁HBV-DNA阳性率，差异有统计学意义（P<0.01）。
我国属乙型病毒肝炎高发区，一般人群的HbsAg阳性率为9.09%，母婴传播是其主要的传播途径，乙肝病毒（HBV）感染的年龄是影响慢性化的最重要因素，在青少年和成年人期感染者，仅5-10%发展为慢性，而在固产期和婴幼儿期感染者，分别有90%和25%-30%将发展为慢性感染者，母乳是乙型病毒性感言传播途径之一，乙型肝炎病毒携带者孕产妇能否用母乳喂养时孕产妇和医务工作者均关注的问题，也尚无确定的依据检测患者血清中的乙肝病毒DNA常用于判断乙肝病毒复制及传染性，但检测乳汁中HBV-DNA的报道很少，本文40例乙型肝炎病毒携带者孕产妇进行血清与乳汁中HBV-DNA检测，分析其与血清HBV-DNA负荷水平，血清免疫学指标的相关性，探讨母乳哺乳的安全性。
1.资料和方法
1.1 一般资料：选择2009年6月-2011年5月间乙型肝炎病毒携带者产妇40例。年龄24-36岁，平均27.5岁，其血清HbsAg（+）、HbcAb（+）、HbeAg（+）（即大三阳）及HBV-DNA均为阳性12例，HbsAg（+）、HbcAb（+）、HbeAg（+）（即小三阳）28例，血清谷丙转氨酶（ALT）正常，为乙肝病毒携带产妇，无其他合并症与并发症。
1.2 试验方法
1.2.1 标本处理：血清用一次性无菌真空采血管于产妇肘静脉处抽取静脉血2ml，乳汁采集于产后分娩后3-5d内，乳房局部清洗消毒，用一次性无菌容器采取2ml。
1.2.2 试剂和方法：采用上海科华ST-360酶标仪，酶联免疫法检测HbsAg、HbsAb、HbcAb、HbeAg、HbeAb乙型肝炎病毒诊断试验盒为北京万泰技术有限公司产品。杭州博日荧光定量PCR分析仪，HBV-DNA荧光定量PCR检测，试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供。
1.3 统计学处理：计数资料采用X2检测，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 40受试产妇乳汁中HBV-DNA的含量（3.81×104±1.6×104）明显低于血清HBV-DNA的检测（6.84×107±2.8×107），两者差异有显著性意义（p<0.01）。
2.2 血清，乳汁HBV-DNA的阳性与血清免疫学指标的相关性见表Ⅰ
2.2 乙肝血清免疫学指标与乳汁HBV-DNA阳性的关系；40例HBV-DNA阳性血清中HbsAg（+）、HbcAb（+）、HbeAg（+）（即大三阳）11例，乳汁HBV-DNA阳性6例。阳性率为50%：HbsAg（+）、HbcAb（+）、HbeAg（+）（即小三阳）13例，乳汁HBV-DNA阳性2例，阳性率为6.2%。
3 讨论
母婴传播在乙肝传播途径中具有重要意义，其传播方式包括：①宫内垂直传播：大概10-20%的高位婴儿阻断失败的原因是由于宫内感染所造成的。②周产期垂直传播：主要分娩过程皮肤黏膜损伤接触母血及分泌物等。③出生后水平传播：出生后与母亲密切接触，母乳喂养等途径。当新生儿或婴儿消化道任何一处有炎症或破损时，母乳中的HBV就可能侵入血液循环引起感染。血清HBV-DNA是HBV感染的直接依据，也是衡量传染性强弱，疗效判断指标。因此，乳汁中HBV-DNA的含量与传染风险成正相关。本研究结果看现实乳汁HBV-DNA的含量及阳性率明显低于血清（P<0.01）， 且“小三阳”乳汁HBV-DNA阳性率又明显低于“大三阳”（P<0.01）。与以往统计的母乳中HBV-DNA含量明显低于血清HBV-DNA相符。说明乳汁HBV传染性很弱，乙肝病毒携带产妇哺乳并不增加乙肝传染危险。母乳喂养和人工喂养对感染HBV没有太大差别。母乳为婴儿最理想的食物，新生儿在出生后12h内注射HBIG和乙肝疫苗预防措施，可以接受乙肝病毒携带者母亲哺乳，在检测乙肝血清免疫血指标及血清HBV-DNA基础上，检测乳汁HBV-DNA对哺乳指导更加安全可靠。
40例受试产妇乳汁HBV-DNA阳性率明显低于血清HBV-DNA阳性率，差异有统计学意义（P<0.01）。而且“小三阳”乳汁HBV-DNA阳性率又明显低于“大三阳”乳汁HBV-DNA阳性率，差异有统计学意义（P<0.01）。