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【摘 要】目的：研究活髓牙牙根纵裂的病因、临床诊断和治疗方法。方法：收集临床活髓牙牙根纵裂病例进行病因追溯，并分别进行不同方法治疗，观察其治疗效果。结果：经截根术或半切术等得以保留的患牙，经2年临床随访观察，牙龈色泽正常无牙周袋，患者自述可以行使正常咀嚼功能，效果较好。结论：经过及时治疗的牙根纵裂的活髓牙，功能恢复良好。
【关键词】活髓牙；牙根纵裂
【中图分类号】R782.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3751-02
牙根裂自国内卢华芳[1]首次报道之后，逐渐引起人们的关注。临床可分为牙根纵裂和牙根横裂。牙根纵裂是指发生在牙根的纵向折裂未波及牙冠者，折裂线从根管向外贯通至牙周膜，涉及到牙体、牙髓和牙周组织。是一种病因复杂、早期诊断困难、治疗和预后不佳的疾病。好发于中老年人第一磨牙近中根或近中颊根，特别是下颌第一磨牙近中根[2]。目前，国内比较常见的是活髓牙牙根纵裂[3]。收集我院口腔科近五年接收和治疗的50例活髓牙牙根纵裂患者，对其病因、临床表现、诊断和治疗等总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
近五年我院口腔科共接收和治疗50例53颗活髓牙牙根纵裂患者，其中男36例，女14例，50例患者均是磨牙出现纵裂。发生于下颌第一磨牙近中根31例，发生于上颌第一磨牙近中颊根19例。
1.2 病因追溯
1.2.1 咬合创伤和咬合疲劳
53颗患牙均发现咬合面较重磨损，出现形态改变（如工作尖被磨平、非工作尖高陡、出现深面凹、远中边缘嵴低平等），正中咬合时面接触异常，均有创伤（79.2%有侧方干扰）或创伤易感因素存在。可见，干扰及不协调所致的过大力和异常方向的力，这可能是牙根裂发病的首要因素。50例患者中有39例明确承认平时有咀嚼硬物习惯。牙根裂可能是由于牙齿长期、反复地承受过大的力，产生咬合疲劳而引起的。应力在牙体传播，而牙本质和牙骨质的疲劳阈是有限度的；当应力积累超过牙体组织承受及自我修复能力时，可能发生根裂。
1.2.2 牙周炎
本组患牙都有不同深度的牙周袋和不同程度的松动、牙槽骨吸收。50例患者中有28例有患牙根裂前的曲面断层平片。可以看到因牙周病导致的骨吸收早于根裂发生。分析由于牙槽骨的吸收破坏，使冠根比例失调，牙根失去足够的支持组织，受力点移至牙根的薄弱环节，如根尖或根中1/3、根颈部，咬合力过大时，在这些部位易发生折裂。但无发病前x线片证明者不排除牙周病继发于牙根裂。本组有7个牙只在患根相应处探及深而窄的牙周袋，X线片见牙槽骨的破坏只局限于患根周围，推断这些牙周袋可能发生于根裂之后。
1.3 临床表现
本研究收集病例中临床表现以牙齿疼痛、咀嚼不适、牙龈反复肿胀以及牙髓炎症状为主。
50例53颗患牙中42颗牙具有牙髓炎症状，占比79.2%；46颗牙具有咬合疼痛症状，占比86.8%；53颗患牙均伴有不同深度的牙周袋，46颗牙的牙龈反复肿胀，23颗牙表现为牙龈瘘管。8颗牙齿牙根裂片游离明显，可直接在口内检查时看到裂片上端。X 线片检查见：36颗牙在牙近中（颊）根管的影像出现异常变宽，12颗牙患根裂片游离移位。
1.4 诊断要点
牙根纵裂早期临床表现不典型，这给该病的临床诊断带来了困难。临床检查无明显牙体病变，患者自述牙齿疼痛（遇冷熱时加重）、咀嚼不适、牙龈反复肿胀者应考虑到牙根纵裂的可能性。检查应注意：①咬合面磨损情况②有无深而窄的牙周袋③x线片检查有无根部折裂线或根管的影像出现异常变宽，有时需变角度投照才能发现根管的影像出现异常。
1.5治疗方法
根据患牙具体情况采用不同的治疗方法。患牙的松动程度大于Ⅱ度，健根牙槽骨的破坏程度大于根长的一半，则应将其拔除；患牙的松动程度小于Ⅱ度，健根牙槽骨的破坏程度小于根长的一半，可通过牙周和牙髓联合治疗保存部分患牙。其中对牙髓的治疗手段主要是根管治疗，对牙周的治疗包括调整患者的咬合，对患者的牙半切手术（下颌第一磨牙近中根）和截根手术（上颌第一磨牙颊根）。
2 结果
根据患牙情况，拔除了21颗患牙，其余32颗牙进行了半切手术或截根手术。对所有患者进行了2年随访，患牙牙龈色泽均比较正常，没有牙周病变，松动度无明显增加，患者自述可以行使正常咀嚼功能，效果较好。
3 讨论
关于活髓牙牙根纵裂，首先由我国学者报告，国外文献报道集中在做过牙髓治疗的牙齿。该病多发生于中老年人的磨牙，尤以下颌第一磨牙近中根多见，这与本研究结果一致。目前国内外研究显示其病因可能与咬合创伤、牙周炎、咬合疲劳和牙根发育缺陷等因素有关[4、5]。本研究通过病因追溯也证明了这一点。
活髓牙牙根纵裂的临床表现往往不尽相同，通常以牙周和牙髓方面的表现居多，因此，在对患者进行临床诊断时，应综合考虑患者表现，并借助于X 线片辅助诊断。一般牙根纵裂裂隙越宽，在X线片上显示越为明显，但若裂隙细小则有可能显示不出。对一些怀疑牙根裂而X线检查阴性或诊断可疑的病例可采取改变角度重新投照，有条件时应行CBCT检查以减少X线检查的误诊率。
对活髓牙牙根纵裂患者的治疗方法中，使用最多的是对患者进行牙髓和牙周的联合治疗，通过本研究也进一步证实掌握好适应症，牙半切手术或截根手术疗效比较理想。
综上所述，活髓牙牙根纵裂的原因比较多，诊断起来有一定难度，临床医生对此病变特点的认知对正确诊断十分重要。高质量的x片或者CBCT检查可以降低误诊率。同时临床工作中针对易患因素采取必要的防治措施可以有效地减少发病的可能。
参考文献
[1] 卢华芳.牙根折裂.中华口腔科杂志， 1980；15（1）：29
[2] Chan CJ ，Lin CP， Tseng SC， et al. Vertical root fracture in endodontically versus non- endodontically treated teeth[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999，87（7）：504-507
[3] 曹采方， 王满恩.牙根裂 [J].中华口腔科杂志，1981，16（4）：235-236
[4] 王青，苏林旺.牙根纵裂的临床研究及病因分析[J].山东大学学报（医学版），2009，47（3）：56—58.
[5] 黎远皋.牙根纵裂的临床观察及病因分析[J].口腔医学，2006，26（1）：39-40.
【关键词】活髓牙；牙根纵裂
【中图分类号】R782.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3751-02
牙根裂自国内卢华芳[1]首次报道之后，逐渐引起人们的关注。临床可分为牙根纵裂和牙根横裂。牙根纵裂是指发生在牙根的纵向折裂未波及牙冠者，折裂线从根管向外贯通至牙周膜，涉及到牙体、牙髓和牙周组织。是一种病因复杂、早期诊断困难、治疗和预后不佳的疾病。好发于中老年人第一磨牙近中根或近中颊根，特别是下颌第一磨牙近中根[2]。目前，国内比较常见的是活髓牙牙根纵裂[3]。收集我院口腔科近五年接收和治疗的50例活髓牙牙根纵裂患者，对其病因、临床表现、诊断和治疗等总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
近五年我院口腔科共接收和治疗50例53颗活髓牙牙根纵裂患者，其中男36例，女14例，50例患者均是磨牙出现纵裂。发生于下颌第一磨牙近中根31例，发生于上颌第一磨牙近中颊根19例。
1.2 病因追溯
1.2.1 咬合创伤和咬合疲劳
53颗患牙均发现咬合面较重磨损，出现形态改变（如工作尖被磨平、非工作尖高陡、出现深面凹、远中边缘嵴低平等），正中咬合时面接触异常，均有创伤（79.2%有侧方干扰）或创伤易感因素存在。可见，干扰及不协调所致的过大力和异常方向的力，这可能是牙根裂发病的首要因素。50例患者中有39例明确承认平时有咀嚼硬物习惯。牙根裂可能是由于牙齿长期、反复地承受过大的力，产生咬合疲劳而引起的。应力在牙体传播，而牙本质和牙骨质的疲劳阈是有限度的；当应力积累超过牙体组织承受及自我修复能力时，可能发生根裂。
1.2.2 牙周炎
本组患牙都有不同深度的牙周袋和不同程度的松动、牙槽骨吸收。50例患者中有28例有患牙根裂前的曲面断层平片。可以看到因牙周病导致的骨吸收早于根裂发生。分析由于牙槽骨的吸收破坏，使冠根比例失调，牙根失去足够的支持组织，受力点移至牙根的薄弱环节，如根尖或根中1/3、根颈部，咬合力过大时，在这些部位易发生折裂。但无发病前x线片证明者不排除牙周病继发于牙根裂。本组有7个牙只在患根相应处探及深而窄的牙周袋，X线片见牙槽骨的破坏只局限于患根周围，推断这些牙周袋可能发生于根裂之后。
1.3 临床表现
本研究收集病例中临床表现以牙齿疼痛、咀嚼不适、牙龈反复肿胀以及牙髓炎症状为主。
50例53颗患牙中42颗牙具有牙髓炎症状，占比79.2%；46颗牙具有咬合疼痛症状，占比86.8%；53颗患牙均伴有不同深度的牙周袋，46颗牙的牙龈反复肿胀，23颗牙表现为牙龈瘘管。8颗牙齿牙根裂片游离明显，可直接在口内检查时看到裂片上端。X 线片检查见：36颗牙在牙近中（颊）根管的影像出现异常变宽，12颗牙患根裂片游离移位。
1.4 诊断要点
牙根纵裂早期临床表现不典型，这给该病的临床诊断带来了困难。临床检查无明显牙体病变，患者自述牙齿疼痛（遇冷熱时加重）、咀嚼不适、牙龈反复肿胀者应考虑到牙根纵裂的可能性。检查应注意：①咬合面磨损情况②有无深而窄的牙周袋③x线片检查有无根部折裂线或根管的影像出现异常变宽，有时需变角度投照才能发现根管的影像出现异常。
1.5治疗方法
根据患牙具体情况采用不同的治疗方法。患牙的松动程度大于Ⅱ度，健根牙槽骨的破坏程度大于根长的一半，则应将其拔除；患牙的松动程度小于Ⅱ度，健根牙槽骨的破坏程度小于根长的一半，可通过牙周和牙髓联合治疗保存部分患牙。其中对牙髓的治疗手段主要是根管治疗，对牙周的治疗包括调整患者的咬合，对患者的牙半切手术（下颌第一磨牙近中根）和截根手术（上颌第一磨牙颊根）。
2 结果
根据患牙情况，拔除了21颗患牙，其余32颗牙进行了半切手术或截根手术。对所有患者进行了2年随访，患牙牙龈色泽均比较正常，没有牙周病变，松动度无明显增加，患者自述可以行使正常咀嚼功能，效果较好。
3 讨论
关于活髓牙牙根纵裂，首先由我国学者报告，国外文献报道集中在做过牙髓治疗的牙齿。该病多发生于中老年人的磨牙，尤以下颌第一磨牙近中根多见，这与本研究结果一致。目前国内外研究显示其病因可能与咬合创伤、牙周炎、咬合疲劳和牙根发育缺陷等因素有关[4、5]。本研究通过病因追溯也证明了这一点。
活髓牙牙根纵裂的临床表现往往不尽相同，通常以牙周和牙髓方面的表现居多，因此，在对患者进行临床诊断时，应综合考虑患者表现，并借助于X 线片辅助诊断。一般牙根纵裂裂隙越宽，在X线片上显示越为明显，但若裂隙细小则有可能显示不出。对一些怀疑牙根裂而X线检查阴性或诊断可疑的病例可采取改变角度重新投照，有条件时应行CBCT检查以减少X线检查的误诊率。
对活髓牙牙根纵裂患者的治疗方法中，使用最多的是对患者进行牙髓和牙周的联合治疗，通过本研究也进一步证实掌握好适应症，牙半切手术或截根手术疗效比较理想。
综上所述，活髓牙牙根纵裂的原因比较多，诊断起来有一定难度，临床医生对此病变特点的认知对正确诊断十分重要。高质量的x片或者CBCT检查可以降低误诊率。同时临床工作中针对易患因素采取必要的防治措施可以有效地减少发病的可能。
参考文献
[1] 卢华芳.牙根折裂.中华口腔科杂志， 1980；15（1）：29
[2] Chan CJ ，Lin CP， Tseng SC， et al. Vertical root fracture in endodontically versus non- endodontically treated teeth[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999，87（7）：504-507
[3] 曹采方， 王满恩.牙根裂 [J].中华口腔科杂志，1981，16（4）：235-236
[4] 王青，苏林旺.牙根纵裂的临床研究及病因分析[J].山东大学学报（医学版），2009，47（3）：56—58.
[5] 黎远皋.牙根纵裂的临床观察及病因分析[J].口腔医学，2006，26（1）：39-40.