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【摘要】 护理工作制度贯穿于医院护理工作的每一个环节，严格落实制度是保证各项护理工作顺利有序开展，确保护理质量与护理安全的基础。导致制度执行不到位的原因主要有：制度本身存在问题；领导组织执行力不强；人员素质及认知水平的差异；以及执行过程督导考核不到位的影响。护理管理者要针对存在的问题积极采取有效的解决方案和措施，提升团队的执行力，认真执行各项护理工作制度。
【关键词】 护理；制度；执行力；管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.411
文章编号：1004-7484（2014）-04-2137-02
护理工作制度是医院护理工作客观规律的反映，具有一定的指令性与法规性[1]。包括护理核心制度、护理行政管理制度、安全管理制度等方面，是医院管理的重要组成部分，贯穿与医院护理工作的每一个环节。严格执行各项护理工作制度是医院科学管理的基础，是医院护理工作有序运行的保障[1]。是规范诊疗行为、杜绝差错事故及纠纷，确保护理质量与安全，需要护理人员严格遵守的工作规则。但在实际工作中，由于各种原因致使制度落实不到位，造成工作质量下滑，甚至导致护理缺陷及不良事件的情况时有发生。
统计我院2013年1月——2013年9月各临床科室上报护理部护理缺陷及护理不良事件共48件，我院护理质量委员会分析讨论后，判定其中39件与各项护理工作制度执行落实不到位有直接或间接关系。制度的执行落实障碍成为困扰临床护理管理者，影响护理品质提升的一个难题。笔者结合临床实际情况，现就护理工作制度执行障碍的原因作如下分析：
1 制度不完善，不科学，执行有困难
护理工作制度的制定要遵循科学、严密、实用、便于操作的特性。一项制度要经过严谨的调研-制定-运行-监督-修正的过程，经得起实践的考验，才能真正作为工作的规范和准则。医院的护理管理者在制定制度的过程中易出现以下问题。
1.1 制度繁琐，交叉重复，实用性欠佳 制度的制定未经过科学的论证程序，轻易下发执行，与实际工作脱节，不便操作，难以执行。制度繁复，重叠，你中有我，我中有你，标准不一，护士执行时无所适从，不知道该遵循哪一项，制度的约束性、依从性无法保证。
1.2 制度的实效性差，不能与时俱进 再严谨的制度也会有滞后于时代发展，与实际发生冲突、脱钩的情况。如未及时修订补充完善或出台新的制度，护士在执行时生搬硬套，发生执行偏差，从而失去制度的规范性、指导性。如医院计算机信息化的普及，电子医嘱取代手写医嘱，管理者缺乏前瞻性、预见性，查对制度修订未及时跟进。护士没有统一标准的执行依据，各科室甚至每名护士都会按照自己的理解与评判标准执行，差错机率增加。
1.3 制度的原则性与灵活性权衡失调 制度具有强制性的同时还具有鞭策性、激励性。不论是随着制定者或执行者的意愿随意变通还是缺乏人性化遵循刻板僵硬的贯彻执行，都会影响到执行者对制度的认同感，失去最佳效果。在把握原则的基础上，根据实际情况做出适当灵活的调整，不但能达到殊途同归的效果，也能更好的激发护士的积极主动性与参与性，体现以人为本的理念。
临床护理管理中以绩效考核制度与病区日常管理制度在这方面表现的尤为突出。如病区饮食管理制度规定，护士要协助部分自理或完全不能自理的患者安全进食正确的疾病饮食，优质护理也强调护士为患者落实专业化护理服务，做到又陪又护。但在实际工作中，确有部分家属会自带餐食并要求自行喂食。患者本身也有改善口味，体会亲情温暖的意愿。护士灵活应变，检查饮食符合疾病及诊疗需要的同时，教会家属安全正确的喂食方法技巧并进行观察指导，适时进行饮食宣教。护士不违背原则的调整，获得双赢的最大成效。
2 认识水平有差异，落实发生偏差
制度出台后，要准确的贯彻落实，宣传教育普及必不可少。护理人员受教育水平及理解认知的差异，以及培训教育方式、普及面的覆盖程度等，均会影响到制度贯彻落实的最终效果。管理者要给予的高度重视关注，加大培训力度，采取实用的、有针对性的宣传教育措施，注重实效，为制度的执行打下坚实的基础。
3 监管不力，追踪考核不到位
一項制度的出台运行过程，督导环节至关重要。不明确责任主题及责任追究的具体要求，相应的监督指导没有紧跟，执行制度时松时紧、虎头蛇尾、雷声大雨点小等都会使制度执行的质量和效果达不到标准，甚至使该项制度流产。
如护理安全管理制度、护理核心制度的监控与考核，要做到持之以恒的督导，督促大家一丝不苟的把制度落实到位，把制度装在心里，养成良好的工作习惯，从而有效减少不良事件与缺陷的发生，保证患者的安全和护士执业的安全。缺乏严格的管理及督导、考核的决心、恒心与手段，护理安全与护理质量就是纸上谈兵。
4 组织领导力不够，团队执行力不强
4.1 管理者的带头作用未发挥 管理者是规章制度落实到位的根本。领导不能够照章办事，坚持原则，会导致下属的不认同，工作无激情。护理管理者及高年资护士、骨干护士只有以身作则，做执行制度的模范，才能有影响力说服力，树立威信，上行下效，才能把握管理的主动权。
4.2 管理者的重视程度和管理措施薄弱 护理管理者对制度的管理缺乏足够的重视和行之有效的管理措施，使制度的贯彻落实流于形式。作为管理者自己首先要把制度的内涵吃深吃透。运行过程中积极征求听取大家的意见建议，分析反馈，出现问题及时指导纠偏。恰当运用激励奖罚机制，调动每个人的积极性、参与性。明确岗位职责管理，形成人人参与，层层抓，层层管的管理格局，才能提升整个团队的执行力。
5 护理人员素质良莠不齐，护士队伍的职业素养有待提升
《护士条例》的颁布实施及优质护理的开展，大批年轻护士入职进入临床，极大缓解了医院床护比不足，护士人力短缺的困难。与此同时，对护士的管理和培养成为护理管理者面临的首要问题。受教育程度、家庭环境、社会因素的影响等诸多原因使得护士的素质参差不齐，人生观、价值观存在极大差异。部分护士安全意识薄弱，责任心缺失，有令不行、有禁不止，缺乏严谨、自律、慎独的职业操守，如管理教育不到位会严重威胁到护理安全与质量。
护理管理者要注重培养护士的核心价值观，创建学习型团队，弘扬踏实敬业的工作作风，持之以恒开展安全教育，引导护士履行职责，恪守制度规范，尽职尽责、积极乐观的工作。不断提高护士的综合素质和职业素养，促进团队的进步发展。
6 小 结
护理工作制度执行落实障碍的问题应引起护理管理着的重视与思考。结合自身情况，查找原因，提出积极有效的科学的解决方案与措施，调动护士的主动性，带动整个团队始终如一的将制度真正落实到位，用制度为护理安全与护理质量保驾护航。
参考文献
[1] 霍孝蓉.护理工作制度与人员岗位职责[M].南京：东南大学出版社，2009：1-2.
【关键词】 护理；制度；执行力；管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.411
文章编号：1004-7484（2014）-04-2137-02
护理工作制度是医院护理工作客观规律的反映，具有一定的指令性与法规性[1]。包括护理核心制度、护理行政管理制度、安全管理制度等方面，是医院管理的重要组成部分，贯穿与医院护理工作的每一个环节。严格执行各项护理工作制度是医院科学管理的基础，是医院护理工作有序运行的保障[1]。是规范诊疗行为、杜绝差错事故及纠纷，确保护理质量与安全，需要护理人员严格遵守的工作规则。但在实际工作中，由于各种原因致使制度落实不到位，造成工作质量下滑，甚至导致护理缺陷及不良事件的情况时有发生。
统计我院2013年1月——2013年9月各临床科室上报护理部护理缺陷及护理不良事件共48件，我院护理质量委员会分析讨论后，判定其中39件与各项护理工作制度执行落实不到位有直接或间接关系。制度的执行落实障碍成为困扰临床护理管理者，影响护理品质提升的一个难题。笔者结合临床实际情况，现就护理工作制度执行障碍的原因作如下分析：
1 制度不完善，不科学，执行有困难
护理工作制度的制定要遵循科学、严密、实用、便于操作的特性。一项制度要经过严谨的调研-制定-运行-监督-修正的过程，经得起实践的考验，才能真正作为工作的规范和准则。医院的护理管理者在制定制度的过程中易出现以下问题。
1.1 制度繁琐，交叉重复，实用性欠佳 制度的制定未经过科学的论证程序，轻易下发执行，与实际工作脱节，不便操作，难以执行。制度繁复，重叠，你中有我，我中有你，标准不一，护士执行时无所适从，不知道该遵循哪一项，制度的约束性、依从性无法保证。
1.2 制度的实效性差，不能与时俱进 再严谨的制度也会有滞后于时代发展，与实际发生冲突、脱钩的情况。如未及时修订补充完善或出台新的制度，护士在执行时生搬硬套，发生执行偏差，从而失去制度的规范性、指导性。如医院计算机信息化的普及，电子医嘱取代手写医嘱，管理者缺乏前瞻性、预见性，查对制度修订未及时跟进。护士没有统一标准的执行依据，各科室甚至每名护士都会按照自己的理解与评判标准执行，差错机率增加。
1.3 制度的原则性与灵活性权衡失调 制度具有强制性的同时还具有鞭策性、激励性。不论是随着制定者或执行者的意愿随意变通还是缺乏人性化遵循刻板僵硬的贯彻执行，都会影响到执行者对制度的认同感，失去最佳效果。在把握原则的基础上，根据实际情况做出适当灵活的调整，不但能达到殊途同归的效果，也能更好的激发护士的积极主动性与参与性，体现以人为本的理念。
临床护理管理中以绩效考核制度与病区日常管理制度在这方面表现的尤为突出。如病区饮食管理制度规定，护士要协助部分自理或完全不能自理的患者安全进食正确的疾病饮食，优质护理也强调护士为患者落实专业化护理服务，做到又陪又护。但在实际工作中，确有部分家属会自带餐食并要求自行喂食。患者本身也有改善口味，体会亲情温暖的意愿。护士灵活应变，检查饮食符合疾病及诊疗需要的同时，教会家属安全正确的喂食方法技巧并进行观察指导，适时进行饮食宣教。护士不违背原则的调整，获得双赢的最大成效。
2 认识水平有差异，落实发生偏差
制度出台后，要准确的贯彻落实，宣传教育普及必不可少。护理人员受教育水平及理解认知的差异，以及培训教育方式、普及面的覆盖程度等，均会影响到制度贯彻落实的最终效果。管理者要给予的高度重视关注，加大培训力度，采取实用的、有针对性的宣传教育措施，注重实效，为制度的执行打下坚实的基础。
3 监管不力，追踪考核不到位
一項制度的出台运行过程，督导环节至关重要。不明确责任主题及责任追究的具体要求，相应的监督指导没有紧跟，执行制度时松时紧、虎头蛇尾、雷声大雨点小等都会使制度执行的质量和效果达不到标准，甚至使该项制度流产。
如护理安全管理制度、护理核心制度的监控与考核，要做到持之以恒的督导，督促大家一丝不苟的把制度落实到位，把制度装在心里，养成良好的工作习惯，从而有效减少不良事件与缺陷的发生，保证患者的安全和护士执业的安全。缺乏严格的管理及督导、考核的决心、恒心与手段，护理安全与护理质量就是纸上谈兵。
4 组织领导力不够，团队执行力不强
4.1 管理者的带头作用未发挥 管理者是规章制度落实到位的根本。领导不能够照章办事，坚持原则，会导致下属的不认同，工作无激情。护理管理者及高年资护士、骨干护士只有以身作则，做执行制度的模范，才能有影响力说服力，树立威信，上行下效，才能把握管理的主动权。
4.2 管理者的重视程度和管理措施薄弱 护理管理者对制度的管理缺乏足够的重视和行之有效的管理措施，使制度的贯彻落实流于形式。作为管理者自己首先要把制度的内涵吃深吃透。运行过程中积极征求听取大家的意见建议，分析反馈，出现问题及时指导纠偏。恰当运用激励奖罚机制，调动每个人的积极性、参与性。明确岗位职责管理，形成人人参与，层层抓，层层管的管理格局，才能提升整个团队的执行力。
5 护理人员素质良莠不齐，护士队伍的职业素养有待提升
《护士条例》的颁布实施及优质护理的开展，大批年轻护士入职进入临床，极大缓解了医院床护比不足，护士人力短缺的困难。与此同时，对护士的管理和培养成为护理管理者面临的首要问题。受教育程度、家庭环境、社会因素的影响等诸多原因使得护士的素质参差不齐，人生观、价值观存在极大差异。部分护士安全意识薄弱，责任心缺失，有令不行、有禁不止，缺乏严谨、自律、慎独的职业操守，如管理教育不到位会严重威胁到护理安全与质量。
护理管理者要注重培养护士的核心价值观，创建学习型团队，弘扬踏实敬业的工作作风，持之以恒开展安全教育，引导护士履行职责，恪守制度规范，尽职尽责、积极乐观的工作。不断提高护士的综合素质和职业素养，促进团队的进步发展。
6 小 结
护理工作制度执行落实障碍的问题应引起护理管理着的重视与思考。结合自身情况，查找原因，提出积极有效的科学的解决方案与措施，调动护士的主动性，带动整个团队始终如一的将制度真正落实到位，用制度为护理安全与护理质量保驾护航。
参考文献
[1] 霍孝蓉.护理工作制度与人员岗位职责[M].南京：东南大学出版社，2009：1-2.