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【摘要】目的：探究产后不同部位血肿的相关危险因素，并给出相应对的处理方法，探究其应用效果。方法：选择2019年10月至2020年10月期間在我院接受分娩及治疗的10例产妇，均表现为不同部位的血肿问题，对其展开回顾性分析，并给出有效的解决方法。结果：10例分娩前后出现血肿问题的孕产妇中，2例局限性较小的血肿产妇，其中1例在分娩后血肿消失，另外1例在产后10 d后自行吸收，8例波动感较为明显的血肿产妇，经过血肿清除手术后得以治愈，无感染问题的发生。结论：保证严格规范手术操作流程，加强对并发症和合并症发生处理方式的重视程度，保证在手术前和手术中对相关药物进行合理使用，可避免血肿问题的形成，促进患者恢复。
【关键词】产后；不同部位；血肿；危险因素；处理措施
[中图分类号]R714.46 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）131-0245-02
临床发展中，产妇很容易出现血肿问题，不同因素所导致的血肿部位不同，对产妇的健康影响较大，很容易导致产妇出现各种并发症，还需要临床加强对此问题的重视程度，对不同部位的血肿问题发生因素进行分析，并给予有效处理，可改善患者临床症状。本研究则在此基础上，以我院孕产妇为例，对其进行分析，明确有效的血肿预防和处理方式，为临床发展提供参考意见。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择2019年10月至2020年10月期间在我院接受分娩及治疗的10例产妇，年龄21～38岁，年龄均值（28.39±4.34）岁。孕周22～39周，平均孕周（30.23±5.00）周。
1.2方法 对不同部位血肿的发生原因进行分析，并给出有效的干预方法。如果产妇进入产程后，其表现为阴道内存在胀痛情况，并且伴随尿意，在排尿方面较为困难，或是具有休克症状时，需要给予患者早期诊断，保证处理及时性。在对患者存在的血肿问题进行处理时，需要根据患者实际情况进行入手，主要需要考虑血肿大小，动态增大情况和疼痛问题等。在实际干预时，针对血肿较小的情况，直径在5cm以下，表现为闭合性损伤时，需要给予患者保守治疗，患者通常可自行恢复。需要日常给予患者冷敷，压迫和止血。在完成干预后的24h内，需要将敷袋进行应用，促进患者血肿的消散，同时可配合抗生素药物的使用，减少感染问题的发生率。在血肿后的4～5d，给予患者常规消毒，并进行血液抽吸，促进血肿的快速消退，在此过程中，需注意的是，如果患者表现为外阴皮较为疏松的情况，则很容易发生外阴血肿，需要对其变化情况进行有效观察。而如果患者表现为血肿不断增大的情况，出现进行性出血，给予其压迫干预效果较差，甚至出现破溃血肿的情况。在这种情况下，患者很容易并发感染，对患者造成严重的不良影响，需要临床给予其清除术处理。对于分娩前即出现的直径>5cm的会阴血肿应根据胎头下降的程度进行判断是否可压迫进行止血，若胎头位置较高，则应用无菌注射器在消毒下抽吸血液并用纱布卷进行压迫止血、配合使用冷敷促进血管收缩效果较为显著。对于胎头可压迫会阴者可抽吸血液减小张力后等待分娩结束后再进行处理。在明确患者出血原因时，如果确定为伤口缝合不当而引起，则需要将其伤口缝线进行拆除，给予其重新缝合，从而实现止血效果，在此过程中，需要注意对伤口顶端的会所血管情况进行观察和查找，明确位置后，保证给予及时干预，加强止血效果。如果患者的血块存留时间较久，则考虑其为感染因素而引发，需要将引流条进行应用，干预24h。如果在对血肿腔进行止血的过程中其存在止血困难的情况，则需要将碘伏纱条进行应用，将其出血腔进行有效填充，并进行加压处理，时间控制在24h，随后取出纱布条。与此同时，会阴血肿与前庭大腺水肿较为相似，需要临床进行有效鉴别。对于阴道血肿，应根据大小、部位、深度进行排查和处理，产后一经发现应立即切开阴道壁清除血肿，找到断裂的血管，结扎止血。
1.3统计学方法 对数据进行SPSS20.0软件统计，计量资料以x±s表示，进行t值检验，计数资料采用“例（%）”表示，进行c2值验证，当P<0.05时，表示此次研究计算存在意义[4]。
2 结果
10例分娩前后出现血肿问题的孕产妇中，2例局限性较小的血肿产妇，其中1例在分娩后血肿消失，另外1例在产后10d后自行吸收；8例波动感较为明显的血肿产妇，经过血肿清除手术后得以治愈，无感染问题。
3 讨论
妊娠期间子宫阴道以及会阴组织会表现出一定的变化， 不仅会表现为血管增多，而且伴随淋巴管的扩张，会导致充血，进而出血血肿问题。在妊娠期间，产妇的阴道粘膜会增加，促进阴道弹性的增加，在生产过程中，如果产妇的分娩导致软产道扩张，一旦这个扩张度大于正常范围，则很容易产妇出现血肿问题。与此同时，就女性来说，其对应的皮下组织本身相对疏松，在这种情况下，如果导致血管破损，血液会在无阻滞物的情况下发生蔓延，速度相对较快，从而会形成血肿。一旦其出现血肿便需要临床给予及时有效地治疗，避免对产妇的生命健康造成不良威胁。
在产妇出现血肿问题时，临床多认为其与分娩过程相关，在给予产妇侧切方式或是在其顺产过程中出现撕裂情况时，均会导致血肿问题的发生。但是也有部分是因为妊娠合并并发症或是孕妇年龄较大等因素的影响。首先，如果产妇妊娠过程中与多种疾病相结合，对产妇的健康影响是相对较大的，其会导致患者生产时出现小动脉痉挛，导致内皮血管受到损伤，出现破裂，也就是说，在患者的血管脆性出现增加情况时，患者的血肿发生几率会被增加。同时，如果患者合并贫血，则患者的阴道弹性则相对较差，不仅会导致生产难度的增加，而且会导致出血问题的发生。如果患者在妊娠过程中，同时存在肝炎，则会导致患者的凝血酶出现降低，患者容易伴随凝血功能障碍问题的发生，患者在发生出血情况时，便会导致血肿问题的发生。在产妇对应的产道相对较紧时，产妇进行生产，其胎儿的下降较为困难，从而会导致压迫血肿情况的发生。如果产妇年龄相对较大，产妇的阴道组织弹性会发生下降，在受到压迫影响时，很容易发生阴道血管破裂，会形成血肿。而瘢痕妊娠，会导致产妇阴道壁的延展性出现变化，导致阴道壁脆性的增加，出现破裂血肿。 对阴道血肿进行处理的方法，其主要包括两个方面。①会阴血肿处理，产妇的会阴部，其具有丰富的血运情况，一旦患者在生产过程中，出现创伤，便会导致出血问题的发生，而此时的血运的为扩散性蔓延，处理不当，便会发生血肿。在对会阴部血肿进行处理干预时，需要从患者的实际情况入手，结合血肿大小，血肿的发展情况和患者疼痛等问题入手。如果患者的血肿问题相对较轻，患者通常可自行愈合，需要从其血肿大小入手分析，在其小于5cm直径时，患者通常为闭合性损伤，其局部张力相对较小，很少会出现大范围血肿增加或是出血情况，可对患者进行冷敷，对血肿部位进行按压，促进其血肿的扩散。并对其进行观察，连续观察24h后，如果确定患者血肿无增大变化，则采用温水袋敷，也可以间微波照射方法进行应用，促进血肿的吸收和消散。在此过程中，如果想避免患者发生感染问题，促进患者恢复，可以给予患者适当的抗生素药物，通常情况下，保守治疗4～5d后，患者血肿情况消失。但是一旦患者出现外阴血肿，则很容易出现进行性扩大趋势，需要对产妇的病情变化进行严格观察，如果观察过程中出现血肿持续增大的情况或出现破溃，证明伤口缝合存在不足，需要临床提高重视程度，给予患者二次缝合，拆除一次缝合后，给予患者止血干预，进行二次缝合。②阴道壁血肿，针对此血肿情况进行处理，需要从实际情况出发，就阴道壁来说，其部位的患者的血运情况较为丰富，血管数量众多，覆盖范围较广，而且表明具有粘膜组织，损伤后其出血很容易发生在粘膜下，难以准确判断，后期发病后，患者的病情多以較为严重。因此，在对其进行治疗时，应立即行阴道壁切开术，将血肿进行清除，将其断裂的血管找到，结扎止血。针对小于2厘米者，需要清除血肿后采用8字缝合法止血。若血肿在2cm以上，需要将血肿清除。如果见活动性出血，止血后需要再进行分层缝合，从而促进产妇恢复。
综上所述，保证对会阴及阴道血肿发生原因进行掌握，给予孕产妇有效观察，给予孕产妇及时有效的处理，针对其不同情况采用不同的处理方法，保证及时发现血肿问题，避免血肿的扩散或感染问题的发生，保证及早处理，可有效促进治疗效果，实现恢复，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 刘浩， 张旸， 刘崇东， 等. 产后不同部位血肿的相关危险因素及处理的探讨[J]. 中国病案， 2015， 14（6）： 87-89.
[2] 赵丽. 剖宫产术后腹部敷料加压部位不同对产妇的影响[J]. 当代护士（中旬刊）， 2017， 25（9）： 58-59.
[3] 李战玲. 产道血肿的相关因素与处理（附72例分析）[J]. 现代医院， 2008， 8（z2）： 21-22.
[4] 赵建月. 产道血肿相关因素的探讨[J]. 中国临床实用医学， 2010， 4（3）： 130-131.
[5] 钟晓霞. 产道血肿的处理与护理[J]. 母婴世界， 2020， 28（11）： 272.
[6] 毛连凤. 40例产道血肿临床分析[J]. 中外健康文摘， 2010， 7（8）： 115-116.
[7] 难治性产后大出血介入治疗的临床应用[Z]. 梅州市人民医院. 2011.
【关键词】产后；不同部位；血肿；危险因素；处理措施
[中图分类号]R714.46 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）131-0245-02
临床发展中，产妇很容易出现血肿问题，不同因素所导致的血肿部位不同，对产妇的健康影响较大，很容易导致产妇出现各种并发症，还需要临床加强对此问题的重视程度，对不同部位的血肿问题发生因素进行分析，并给予有效处理，可改善患者临床症状。本研究则在此基础上，以我院孕产妇为例，对其进行分析，明确有效的血肿预防和处理方式，为临床发展提供参考意见。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择2019年10月至2020年10月期间在我院接受分娩及治疗的10例产妇，年龄21～38岁，年龄均值（28.39±4.34）岁。孕周22～39周，平均孕周（30.23±5.00）周。
1.2方法 对不同部位血肿的发生原因进行分析，并给出有效的干预方法。如果产妇进入产程后，其表现为阴道内存在胀痛情况，并且伴随尿意，在排尿方面较为困难，或是具有休克症状时，需要给予患者早期诊断，保证处理及时性。在对患者存在的血肿问题进行处理时，需要根据患者实际情况进行入手，主要需要考虑血肿大小，动态增大情况和疼痛问题等。在实际干预时，针对血肿较小的情况，直径在5cm以下，表现为闭合性损伤时，需要给予患者保守治疗，患者通常可自行恢复。需要日常给予患者冷敷，压迫和止血。在完成干预后的24h内，需要将敷袋进行应用，促进患者血肿的消散，同时可配合抗生素药物的使用，减少感染问题的发生率。在血肿后的4～5d，给予患者常规消毒，并进行血液抽吸，促进血肿的快速消退，在此过程中，需注意的是，如果患者表现为外阴皮较为疏松的情况，则很容易发生外阴血肿，需要对其变化情况进行有效观察。而如果患者表现为血肿不断增大的情况，出现进行性出血，给予其压迫干预效果较差，甚至出现破溃血肿的情况。在这种情况下，患者很容易并发感染，对患者造成严重的不良影响，需要临床给予其清除术处理。对于分娩前即出现的直径>5cm的会阴血肿应根据胎头下降的程度进行判断是否可压迫进行止血，若胎头位置较高，则应用无菌注射器在消毒下抽吸血液并用纱布卷进行压迫止血、配合使用冷敷促进血管收缩效果较为显著。对于胎头可压迫会阴者可抽吸血液减小张力后等待分娩结束后再进行处理。在明确患者出血原因时，如果确定为伤口缝合不当而引起，则需要将其伤口缝线进行拆除，给予其重新缝合，从而实现止血效果，在此过程中，需要注意对伤口顶端的会所血管情况进行观察和查找，明确位置后，保证给予及时干预，加强止血效果。如果患者的血块存留时间较久，则考虑其为感染因素而引发，需要将引流条进行应用，干预24h。如果在对血肿腔进行止血的过程中其存在止血困难的情况，则需要将碘伏纱条进行应用，将其出血腔进行有效填充，并进行加压处理，时间控制在24h，随后取出纱布条。与此同时，会阴血肿与前庭大腺水肿较为相似，需要临床进行有效鉴别。对于阴道血肿，应根据大小、部位、深度进行排查和处理，产后一经发现应立即切开阴道壁清除血肿，找到断裂的血管，结扎止血。
1.3统计学方法 对数据进行SPSS20.0软件统计，计量资料以x±s表示，进行t值检验，计数资料采用“例（%）”表示，进行c2值验证，当P<0.05时，表示此次研究计算存在意义[4]。
2 结果
10例分娩前后出现血肿问题的孕产妇中，2例局限性较小的血肿产妇，其中1例在分娩后血肿消失，另外1例在产后10d后自行吸收；8例波动感较为明显的血肿产妇，经过血肿清除手术后得以治愈，无感染问题。
3 讨论
妊娠期间子宫阴道以及会阴组织会表现出一定的变化， 不仅会表现为血管增多，而且伴随淋巴管的扩张，会导致充血，进而出血血肿问题。在妊娠期间，产妇的阴道粘膜会增加，促进阴道弹性的增加，在生产过程中，如果产妇的分娩导致软产道扩张，一旦这个扩张度大于正常范围，则很容易产妇出现血肿问题。与此同时，就女性来说，其对应的皮下组织本身相对疏松，在这种情况下，如果导致血管破损，血液会在无阻滞物的情况下发生蔓延，速度相对较快，从而会形成血肿。一旦其出现血肿便需要临床给予及时有效地治疗，避免对产妇的生命健康造成不良威胁。
在产妇出现血肿问题时，临床多认为其与分娩过程相关，在给予产妇侧切方式或是在其顺产过程中出现撕裂情况时，均会导致血肿问题的发生。但是也有部分是因为妊娠合并并发症或是孕妇年龄较大等因素的影响。首先，如果产妇妊娠过程中与多种疾病相结合，对产妇的健康影响是相对较大的，其会导致患者生产时出现小动脉痉挛，导致内皮血管受到损伤，出现破裂，也就是说，在患者的血管脆性出现增加情况时，患者的血肿发生几率会被增加。同时，如果患者合并贫血，则患者的阴道弹性则相对较差，不仅会导致生产难度的增加，而且会导致出血问题的发生。如果患者在妊娠过程中，同时存在肝炎，则会导致患者的凝血酶出现降低，患者容易伴随凝血功能障碍问题的发生，患者在发生出血情况时，便会导致血肿问题的发生。在产妇对应的产道相对较紧时，产妇进行生产，其胎儿的下降较为困难，从而会导致压迫血肿情况的发生。如果产妇年龄相对较大，产妇的阴道组织弹性会发生下降，在受到压迫影响时，很容易发生阴道血管破裂，会形成血肿。而瘢痕妊娠，会导致产妇阴道壁的延展性出现变化，导致阴道壁脆性的增加，出现破裂血肿。 对阴道血肿进行处理的方法，其主要包括两个方面。①会阴血肿处理，产妇的会阴部，其具有丰富的血运情况，一旦患者在生产过程中，出现创伤，便会导致出血问题的发生，而此时的血运的为扩散性蔓延，处理不当，便会发生血肿。在对会阴部血肿进行处理干预时，需要从患者的实际情况入手，结合血肿大小，血肿的发展情况和患者疼痛等问题入手。如果患者的血肿问题相对较轻，患者通常可自行愈合，需要从其血肿大小入手分析，在其小于5cm直径时，患者通常为闭合性损伤，其局部张力相对较小，很少会出现大范围血肿增加或是出血情况，可对患者进行冷敷，对血肿部位进行按压，促进其血肿的扩散。并对其进行观察，连续观察24h后，如果确定患者血肿无增大变化，则采用温水袋敷，也可以间微波照射方法进行应用，促进血肿的吸收和消散。在此过程中，如果想避免患者发生感染问题，促进患者恢复，可以给予患者适当的抗生素药物，通常情况下，保守治疗4～5d后，患者血肿情况消失。但是一旦患者出现外阴血肿，则很容易出现进行性扩大趋势，需要对产妇的病情变化进行严格观察，如果观察过程中出现血肿持续增大的情况或出现破溃，证明伤口缝合存在不足，需要临床提高重视程度，给予患者二次缝合，拆除一次缝合后，给予患者止血干预，进行二次缝合。②阴道壁血肿，针对此血肿情况进行处理，需要从实际情况出发，就阴道壁来说，其部位的患者的血运情况较为丰富，血管数量众多，覆盖范围较广，而且表明具有粘膜组织，损伤后其出血很容易发生在粘膜下，难以准确判断，后期发病后，患者的病情多以較为严重。因此，在对其进行治疗时，应立即行阴道壁切开术，将血肿进行清除，将其断裂的血管找到，结扎止血。针对小于2厘米者，需要清除血肿后采用8字缝合法止血。若血肿在2cm以上，需要将血肿清除。如果见活动性出血，止血后需要再进行分层缝合，从而促进产妇恢复。
综上所述，保证对会阴及阴道血肿发生原因进行掌握，给予孕产妇有效观察，给予孕产妇及时有效的处理，针对其不同情况采用不同的处理方法，保证及时发现血肿问题，避免血肿的扩散或感染问题的发生，保证及早处理，可有效促进治疗效果，实现恢复，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 刘浩， 张旸， 刘崇东， 等. 产后不同部位血肿的相关危险因素及处理的探讨[J]. 中国病案， 2015， 14（6）： 87-89.
[2] 赵丽. 剖宫产术后腹部敷料加压部位不同对产妇的影响[J]. 当代护士（中旬刊）， 2017， 25（9）： 58-59.
[3] 李战玲. 产道血肿的相关因素与处理（附72例分析）[J]. 现代医院， 2008， 8（z2）： 21-22.
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[5] 钟晓霞. 产道血肿的处理与护理[J]. 母婴世界， 2020， 28（11）： 272.
[6] 毛连凤. 40例产道血肿临床分析[J]. 中外健康文摘， 2010， 7（8）： 115-116.
[7] 难治性产后大出血介入治疗的临床应用[Z]. 梅州市人民医院. 2011.