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【摘要】目的：观察PDCA循环护理模式在乳腺外科患者植入式静脉输液港中的应用效果分析。方法：选取2019年1月至2020年6月期间于乳腺外科收治的70例以乳腺疾病诊断入院接受植入式静脉输液港患者，依据患者入院顺序进行分组，先入院的35例患者实施常规的护理设置为对照组，后入院的35例患者则实施PDCA循环护理模式设置为实验组。对照两组患者输液港引发相关并发症发生率，干预前后患者生活质量评分及患者对护理干预的满意率比较。结果：实验组输液港引发相关并发症率（3.33%）明显低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预后生活质量各项评分较干预前提高，且实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组对护理的总满意率（100.00%）明显高于对照组（88.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺外科收治拟行植入式静脉输液港患者的护理干预中，实施以PDCA循环管理模式下的护理干预，可较为明显的降低因为输液港所引发的并发症，改善患者的生活质量，有效的提升了患者对护理的满意率，效果理想。
【关键词】PDCA循环；护理模式；乳腺外科；植入式静脉输液港
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0239-02
植入式静脉输液港（Hmplantable venous access part， IVAP）注射座可供穿刺1000～2000次，可以做到长期留置在体内的一种闭合的静脉输液装置，又称中央静脉导管系统，简称输液港，是可植入皮下的[1]。相对于PICC等方式进行输液的方法，其安全性、感染控制程度更优，根据穿刺部位的不同分为胸部输液港、上臂静脉植入手臂输液港[2]。尤其是后者，较前一种更为简单安全，植入成功率高，在需要长期进行静脉输液治疗的患者如肿瘤化疗患者中，应用较为广泛[3]。但是安全性高并不代表其不具有一定程度的“危险性”，脱管、感染情况也时有发生，影响治疗效果，增加患者的痛苦与经济压力。因此需要进行相应的护理管理，以解决上述问题。
1资料与方法
1.1一般资料 纳入标准[4]：乳腺外科收治肿瘤患者（术后病理证实），需要接受长期静脉输液治疗，拟行植入式静脉输液港进行相应的治疗；经超声下评估，符合静脉输液港植入条件。患者对可能引发的并发症表知情，可以配合护理，并签署同意书。排除标准[5]：凝血功能异常；深静脉血栓、静脉炎、上肢功能障碍等不适宜本研究者；依从性差；沟通与智力障碍或精神异常者。将在我院就诊，近期（2019年1月～2020年6月期间）于乳腺外科收治的70例以乳腺疾病诊断入院接受植入式静脉输液港患者，依据患者入院顺序进行分组，先入院的35例患者实施常规的护理设置为对照组，年龄33～72岁，平均年龄（45.3±4.7）岁，病程0.5～7.5年，平均病程（2.4±0.3）年，治疗时间0.5～33.0个月，平均治疗时间（9.2±1.7）个月。后入院的35例患者则实施PDCA循环护理模式设置为实验组，年龄31～75岁，平均年龄（44.2±4.9）岁，病程0.5～8.0年，平均病程（2.5±0.4）年，治疗时间1.0～31.5个月，平均治疗时间（9.0±1.3）个月。一般资料相对照，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组行常规健康教育，置港前宣教，置港后交代注意事项，观察皮肤状态，定期维护，发现问题处理问题。实验组予PDCA循环护理管理，具体管理方法如下：①计划（Plan）：根据我院既往收治患者情况结合相关文献，将问题分析，制定护理措施。②实施（Do）：完善植入前告知，寻找血管，由经验丰富护理人员操作，争取一次性穿刺植入成功；植入后做好消毒工作，观察有无异常及时处理；给与维护宣教，讲解注意事项和日常维护方法。③检查（Check）：本科室护士长担任组长，每天不定时段的抽查，抽查内容为实施内容，检查是否到位。④处理（Action）：针对暴露出的问题，积极交流，提出解决办法，进入下一个循环，直至没有问题出现。
1.3疗效评价标准 对照两组患者输液港引发相关并发症发生率，干预前后患者生活质量评分及患者对护理干预的满意率比较。癌症患者生命质量核心量表（EORTCQLQ-C30）自评：主要针对五项五种问题，其中每项分值0～100分，总分为五项相加后的平均值，得分越高表示生存质量越高。护理的满意率：对患者发放护理满意率调查表，以100分为满分，95～100分为非常满意，90～94分为满意，80～89分为基本满意，79分及以下为不满意。总满意=总数-不满意。
1.4统计学方法 以软件SPSS20.0分析，均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较t检验；用%表示计数资料，c2校验计数差异，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者输液港引发相关并发症情况 比较实验组输液港引发相关并发症率（3.33%）明显低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组干预前后患者生活质量评分比较 两组干预前生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预后生活质量各项评分较干预前提高，且实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组患者对护理的满意率比较 实验组对护理的总满意率（100.00%）明显高于对照组（88.57%），差异有統计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
IVAP可以完全植入体内，埋于皮下组织，缝合后可形成绝对闭合输液系统。虽然其可以较好的避免了传统的静脉输液的弊端，但是并发症的出现仍然无法较好的避免[6]。护理干预虽然可以在一定程度上降低问题的出现，但是由于护理能力参差不齐，因此需要较好的管理[7]。PDCA包括计划（plan， P）、实施（do， D）、检查（check， C） 和执行（act， A）。作为一种自上而下、具有系统性和逻辑性的质量管理工具，能科学地应用数据来探讨潜在问题和分析程序中的关键环节，从而有效控制操作过程质量和风险，提出质量改进措施并有效实施[8]。本研究中，实验组输液港引发相关并发症率（3.33%）明显低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预后生活质量各项评分较干预前提高，且实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组对护理的总满意率（100.00%）明显高于对照组（88.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述在乳腺外科收治拟行植入式静脉输液港患者的护理干预中，实施以PDCA循环管理模式下的护理干预，可较为明显的降低因为输液港所引发的并发症，改善患者的生活质量，有效的提升了患者对护理的满意率，效果理想。
参考文献
[1] 许蓉， 喻霞， 卿红英， 等. 心理支持护理在乳腺纤维瘤手术患者中的应用效果评价[J]. 世界临床医学， 2017， 17（17）： 189.
[2] 唐小芳. 探讨综合护理干预应用在乳腺纤维瘤患者护理中对其心理状态的影响[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（50）： 279， 282.
[3] 赵淑梅. 心理护理对乳腺纤维瘤手术患者术前心理状况的影响[J]. 心理医生， 2017， 15（26）： 188-189.
[4] 刘静. 临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的应用观察[J]. 当代医学， 2017， 23（12）： 151-152.
[5] 栗红. 护理质量持续改进模式在乳腺微创手术患者中的应用[J].中国农村卫生， 2018， 6（8）： 55-56. 崳？
[6] 杨晓玲. 乳腺肿瘤术后疼痛的护理干预对策及效果评价[J]. 中国医药指南， 2017， 15（26）： 261-262.
[7] 孔祥琴. 护理干预在乳腺肿瘤患者术后疼痛护理中的应用分析[J]. 中外医学研究， 2017， 15（33）： 96-97.
[8] 张卓， 何立， 由德辉， 等. 乳腺肿瘤术后疼痛的护理干预效果觀察[J]. 中外女性健康研究， 2017， 3（15）： 102-103.
【关键词】PDCA循环；护理模式；乳腺外科；植入式静脉输液港
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0239-02
植入式静脉输液港（Hmplantable venous access part， IVAP）注射座可供穿刺1000～2000次，可以做到长期留置在体内的一种闭合的静脉输液装置，又称中央静脉导管系统，简称输液港，是可植入皮下的[1]。相对于PICC等方式进行输液的方法，其安全性、感染控制程度更优，根据穿刺部位的不同分为胸部输液港、上臂静脉植入手臂输液港[2]。尤其是后者，较前一种更为简单安全，植入成功率高，在需要长期进行静脉输液治疗的患者如肿瘤化疗患者中，应用较为广泛[3]。但是安全性高并不代表其不具有一定程度的“危险性”，脱管、感染情况也时有发生，影响治疗效果，增加患者的痛苦与经济压力。因此需要进行相应的护理管理，以解决上述问题。
1资料与方法
1.1一般资料 纳入标准[4]：乳腺外科收治肿瘤患者（术后病理证实），需要接受长期静脉输液治疗，拟行植入式静脉输液港进行相应的治疗；经超声下评估，符合静脉输液港植入条件。患者对可能引发的并发症表知情，可以配合护理，并签署同意书。排除标准[5]：凝血功能异常；深静脉血栓、静脉炎、上肢功能障碍等不适宜本研究者；依从性差；沟通与智力障碍或精神异常者。将在我院就诊，近期（2019年1月～2020年6月期间）于乳腺外科收治的70例以乳腺疾病诊断入院接受植入式静脉输液港患者，依据患者入院顺序进行分组，先入院的35例患者实施常规的护理设置为对照组，年龄33～72岁，平均年龄（45.3±4.7）岁，病程0.5～7.5年，平均病程（2.4±0.3）年，治疗时间0.5～33.0个月，平均治疗时间（9.2±1.7）个月。后入院的35例患者则实施PDCA循环护理模式设置为实验组，年龄31～75岁，平均年龄（44.2±4.9）岁，病程0.5～8.0年，平均病程（2.5±0.4）年，治疗时间1.0～31.5个月，平均治疗时间（9.0±1.3）个月。一般资料相对照，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组行常规健康教育，置港前宣教，置港后交代注意事项，观察皮肤状态，定期维护，发现问题处理问题。实验组予PDCA循环护理管理，具体管理方法如下：①计划（Plan）：根据我院既往收治患者情况结合相关文献，将问题分析，制定护理措施。②实施（Do）：完善植入前告知，寻找血管，由经验丰富护理人员操作，争取一次性穿刺植入成功；植入后做好消毒工作，观察有无异常及时处理；给与维护宣教，讲解注意事项和日常维护方法。③检查（Check）：本科室护士长担任组长，每天不定时段的抽查，抽查内容为实施内容，检查是否到位。④处理（Action）：针对暴露出的问题，积极交流，提出解决办法，进入下一个循环，直至没有问题出现。
1.3疗效评价标准 对照两组患者输液港引发相关并发症发生率，干预前后患者生活质量评分及患者对护理干预的满意率比较。癌症患者生命质量核心量表（EORTCQLQ-C30）自评：主要针对五项五种问题，其中每项分值0～100分，总分为五项相加后的平均值，得分越高表示生存质量越高。护理的满意率：对患者发放护理满意率调查表，以100分为满分，95～100分为非常满意，90～94分为满意，80～89分为基本满意，79分及以下为不满意。总满意=总数-不满意。
1.4统计学方法 以软件SPSS20.0分析，均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较t检验；用%表示计数资料，c2校验计数差异，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者输液港引发相关并发症情况 比较实验组输液港引发相关并发症率（3.33%）明显低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组干预前后患者生活质量评分比较 两组干预前生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预后生活质量各项评分较干预前提高，且实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组患者对护理的满意率比较 实验组对护理的总满意率（100.00%）明显高于对照组（88.57%），差异有統计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
IVAP可以完全植入体内，埋于皮下组织，缝合后可形成绝对闭合输液系统。虽然其可以较好的避免了传统的静脉输液的弊端，但是并发症的出现仍然无法较好的避免[6]。护理干预虽然可以在一定程度上降低问题的出现，但是由于护理能力参差不齐，因此需要较好的管理[7]。PDCA包括计划（plan， P）、实施（do， D）、检查（check， C） 和执行（act， A）。作为一种自上而下、具有系统性和逻辑性的质量管理工具，能科学地应用数据来探讨潜在问题和分析程序中的关键环节，从而有效控制操作过程质量和风险，提出质量改进措施并有效实施[8]。本研究中，实验组输液港引发相关并发症率（3.33%）明显低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预后生活质量各项评分较干预前提高，且实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组对护理的总满意率（100.00%）明显高于对照组（88.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述在乳腺外科收治拟行植入式静脉输液港患者的护理干预中，实施以PDCA循环管理模式下的护理干预，可较为明显的降低因为输液港所引发的并发症，改善患者的生活质量，有效的提升了患者对护理的满意率，效果理想。
参考文献
[1] 许蓉， 喻霞， 卿红英， 等. 心理支持护理在乳腺纤维瘤手术患者中的应用效果评价[J]. 世界临床医学， 2017， 17（17）： 189.
[2] 唐小芳. 探讨综合护理干预应用在乳腺纤维瘤患者护理中对其心理状态的影响[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（50）： 279， 282.
[3] 赵淑梅. 心理护理对乳腺纤维瘤手术患者术前心理状况的影响[J]. 心理医生， 2017， 15（26）： 188-189.
[4] 刘静. 临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的应用观察[J]. 当代医学， 2017， 23（12）： 151-152.
[5] 栗红. 护理质量持续改进模式在乳腺微创手术患者中的应用[J].中国农村卫生， 2018， 6（8）： 55-56. 崳？
[6] 杨晓玲. 乳腺肿瘤术后疼痛的护理干预对策及效果评价[J]. 中国医药指南， 2017， 15（26）： 261-262.
[7] 孔祥琴. 护理干预在乳腺肿瘤患者术后疼痛护理中的应用分析[J]. 中外医学研究， 2017， 15（33）： 96-97.
[8] 张卓， 何立， 由德辉， 等. 乳腺肿瘤术后疼痛的护理干预效果觀察[J]. 中外女性健康研究， 2017， 3（15）： 102-103.