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【摘 要】目的：子宫颈癌是全球女性生殖道最常见的恶性肿瘤，并已明确人乳头瘤病毒（HPV感染是导致子宫颈癌发生的主要因素），由于从HPV感染到发展成子宫颈癌是一个漫长的过程，经过筛查，可以早期发现、早期治疗，从而减少宫颈癌的发生。近年来，宫颈癌的防治得到全球的重视，世界各地都在开展子宫颈癌筛查，每年全世界范围内宫颈癌新增病例数大约459400例，其中80%在发展中国家，我国为13.5万，占全世界的1/4，发达国家的经验表明，有组织的、设计完好的筛查项目，可以显著降低与宫颈癌相关的发病和死亡。方法：应用宫颈刮片细胞学检查方法连续对城镇5869例女性（城镇组）和乡镇农村6226例女性（农村组），进行宫颈癌普遍性筛查。结果：城镇组巴氏ASCUS级以上110例，农村组巴氏ASCUS级以上154例，两组宫颈癌筛查结果差异有统计学意义。结论：对妇女进行宫颈癌普查，可降低宫颈癌的发生率，尤其要重视对农村妇女的宫颈癌筛查。
【关键词】宫颈癌筛查；城镇女性；农村女性
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0380-02
从上皮内瘤变发展到宫颈癌约需10年时间，研究表明，宫颈癌是唯一一种经过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤，因此预防宫颈癌的关键是筛查，以便早发现和早治疗宫颈癌前病变。目前虽然已有越来越多的女性接受了妇女病普查，但因我国尚未实施对宫颈癌定期筛查制度，对于农村妇女，尤其是偏远山区的妇女，仍有许多人对宫颈癌的筛查知识了解甚少。因此，对宫颈癌筛查结果进行回顾性分析，总结临床体会，对农村妇女进行宫颈癌普查，从而降低宫颈癌发生率尤为重要。现就本院2009年8月～2010年11月宫颈癌筛查结果进行总结分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年8月～2010年11月门头沟区户籍人口中城镇女性（城镇组）和乡镇农村6226女性（农村组）符合以下条件女性：①已婚且有性生活史；共12095例，城镇组5869例，农村组6226例，年龄25～65岁，两组年龄差异无统计学意义。检查方法采用妇科木质刮板刮取细胞，取材应在宫颈外口鳞-柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，将木质小刮板轻轻刮取一周，均匀地涂抹在玻片上。95%酒精固定15分钟后，干燥5分钟放置片子盒，巴士染色。阴道细胞学按照病变程度，采用TBS分类法，结果分为正常细胞、不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、癌五种。细胞学阳性诊断是指（ASCUS）及以上的病变。
1.2 统计学方法 所有数据采用SAS统计软件进行分析，用x2检验，结果P<0.05表示差异有统计学意义。
表1结果：城镇组级（ASCUS）以上110例，患病率1.87%，农村以上（ASCUS）以上154例，患病率2.47%，经卡方检验，城镇组和农村组两组的细胞学诊断结果有差异P<0.05，说明城镇组与农村组宫颈癌筛查结果差异有统计学意义。经卡方检验，城镇组和农村组两组的细胞学诊断阳性的年龄分布有差异P<0.05，显示阳性患者主要集中在35～55岁，占细胞学检查总人数的1.79%。
经卡方检验，城镇组和农村组两组的细胞学诊断阳性分级的人数统计无显著差异P>0.05。
2 讨论
2.1 宫颈刮片细胞学检查在妇女宫颈癌普查中的应用价值，宫颈易于暴露，便于观察、触诊及取材，如能在前驱病变阶段被确诊，即可及早行治疗和进一步检测。宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌最常用的方法。而且宫颈刮片细胞学检查取材方便，价格低廉，易于在大范围人群普查中应用。通过筛查及早发现宫颈刮片结果异常（ASCUS以上），结合宫颈活组织检查及早发现宫颈癌前病变进行治疗，可明显降低宫颈癌的发病率。宫颈早期癌的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好，据报告宫颈浸润癌的5年生存率为67%，宫颈早期癌为90%，而宫颈原位癌几乎达100%。因此通過普查可达到早诊断、早治疗，降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率的目的。及时诊断及治疗早期宫颈癌是可以治愈的。宫颈细胞学检查为宫颈癌及癌前病变普查的重要手段，阴道镜作为一种内镜直接观察宫颈病变，迅速鉴别良恶性病变，可提供可靠的活检部位，提高宫颈癌早期诊断的准确性，补充细胞学检查的不足，降低漏诊率，细胞学检查联合阴道镜对早期宫颈病变起到筛查作用。阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值，阴道镜通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交接的病变，涂3%醋酸后出现白色上皮，涂复方碘溶液后出现特征性改变，在可疑部位活检提高准确特异性。美国癌症协会2002年指南中指出：阴道镜是作为诊断工具用于诊断早期流程中细胞学异常或HPV检测异常之后，而不是用于筛查。
2.2 宫颈癌变年轻化趋势，近年来宫颈癌及癌前病变的发生有上升趋势，且好发年龄趋于年轻化，本资料显示阳性患者主要集中在35～55岁，占细胞学检查阳性的81.82%，最年轻女性29岁。年轻女性宫颈癌发生率的增加与初次性交年龄过早、多个性伴侣、HPV感染等因素密切相关。农村妇女文化水平偏低，早婚早育较多见，对于宫颈癌的预防知识了解较少，重视不够。以往认为宫颈癌多发生于中老年女性，对年轻女性的普查不够重视。本资料中患ASCUS年龄最小29岁，因此应强调凡有性行为的青年女性至少每2年进行一次宫颈癌筛查，加强生殖健康教育，提高自我保护意识。
2.3 关于筛查年龄与定期筛查是预防子宫颈癌重要的手段，但筛查引起的并发症和焦虑等问题开始引起人们的关注。美国妇产科医师学会2009年发布了宫颈癌筛查的新指南，主要围绕筛查时间和筛查频度进行了修改，以避免筛查带来的伤害同时保留其益处。主要修改点，①开始筛查的年龄：应从21岁开始筛查，21岁前应“避免筛查”。②筛查的间隔时间，中等危险的女性不需要每年筛查1次；21～29岁每2年筛查1次，此后如连续3次细胞学检查阴性，可以每3年筛查1次。③筛查结束的时间，65～70岁妇女至少连续3次细胞学检查阴性、且近10年无异常结果者，可以停止宫颈筛查。 2.4 重视对农村妇女的宫颈癌普查工作，本资料顯示农村组宫颈癌发生率明显高于城镇组，且年龄偏小，以35～45岁年龄组最多，城镇组宫颈癌患者年龄偏大，以45～55岁年龄组最多。农村25～45岁患病人数明显多于城镇组，由此可见，农村更应该筛查时间提前，更应该从重视宫颈癌普查开始，普及宫颈癌防治知识，减少宫颈癌高危因素，早期发现宫颈癌前病变，早期治疗，减少宫颈癌的发生。
3 结论
近年来，由于妇科疾病普查工作的不断发展，普查人群年龄构成比的变化及HPV等病毒有关的生殖道疾病发病率急剧上升，以致宫颈癌发病有年轻化和各阶段均向前推移的趋势。因此医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，建议21岁以上有性生活的妇女至少两年进行1次宫颈刮片检测。对普查发现的可疑病例可经过各种方法的组织学检查，以明确诊断，达到早诊断，早治疗，可明显降低宫颈癌的发病率。宫颈细胞学检查联合阴道镜对宫颈癌筛查是十分必要的。
门头沟区参加筛查的适龄女性以老年妇女和农村妇女为主，他们基本无法享受单位的免费筛查的福利，因此参加本次筛查非常积极，而在职的年轻人较少参与筛查，城镇地区较农村地区筛查人少，主要是城镇人户分离比例高。
两癌筛查的成效不仅限于早期发现和治疗少数癌症患者，更重要的是发现癌前病变患者，癌前病变没有明显的症状和体征，难以主动发现，经过一定时期的发展极有可能转变为恶性肿瘤。早期发现癌前病变，使他们能够得到早期治疗，有效地提高了治疗效果。在我国早期宫颈癌的治疗费用约1—2万元，而晚期治疗费用则高达10万元左右，癌症一旦转移半数以上将会死亡。宫颈癌前病变发展到宫颈癌有一个较长的时间段，一般需要10年，预防为主要策略作为降低宫颈癌发生率和死亡率的主要途径是简单有效的，通过筛查查出并早期治疗发生在子宫颈组织的癌前病变，可以有效阻断癌前病变发展成子宫颈癌，从而降低妇女群体宫颈癌的发生率和死亡率，提高妇女健康水平，避免昂贵的宫颈癌治疗费用，从而达到良好的社会效益和经济效益。在门头沟区筛查免费筛查工作中也发现，有些妇女愿意参加筛查，却无法获得满意的服务，有的妇女有免费的筛查却不愿意参加，免费筛查并不都满足了筛查人群的需求，筛查出的阳性病例追访也很困难，有的拒绝接电话，有的根本不就诊，有的电话是错误的，有的不告诉结果，有的说不出来诊断结果。笔者认为在今后，我们不应给追访人群直接打电话，应该从各个医院直接获得追访结果，阳性病人看病的依从性也要提高。
参考文献：
[1] 陆勤燕.早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用[J].中国疗养医学,2010,9(1):19.
[2] 丘瑾,成佳景,吴逸,等.宫颈细胞学检查为ASCUS的临床意义及处理探讨[J].现代妇产科进展,2008,17(2):85-87.
[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.
[4] 杨怡卓,李亚里,徐滨,等.TCT在宫颈病变筛查中的临床价值及不足[J].中华妇产科临床杂志,2008,9(2):87-89.
[5] 魏丽惠.何为宫颈癌筛查的适宜方法[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(2):83-84.
【关键词】宫颈癌筛查；城镇女性；农村女性
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0380-02
从上皮内瘤变发展到宫颈癌约需10年时间，研究表明，宫颈癌是唯一一种经过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤，因此预防宫颈癌的关键是筛查，以便早发现和早治疗宫颈癌前病变。目前虽然已有越来越多的女性接受了妇女病普查，但因我国尚未实施对宫颈癌定期筛查制度，对于农村妇女，尤其是偏远山区的妇女，仍有许多人对宫颈癌的筛查知识了解甚少。因此，对宫颈癌筛查结果进行回顾性分析，总结临床体会，对农村妇女进行宫颈癌普查，从而降低宫颈癌发生率尤为重要。现就本院2009年8月～2010年11月宫颈癌筛查结果进行总结分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年8月～2010年11月门头沟区户籍人口中城镇女性（城镇组）和乡镇农村6226女性（农村组）符合以下条件女性：①已婚且有性生活史；共12095例，城镇组5869例，农村组6226例，年龄25～65岁，两组年龄差异无统计学意义。检查方法采用妇科木质刮板刮取细胞，取材应在宫颈外口鳞-柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，将木质小刮板轻轻刮取一周，均匀地涂抹在玻片上。95%酒精固定15分钟后，干燥5分钟放置片子盒，巴士染色。阴道细胞学按照病变程度，采用TBS分类法，结果分为正常细胞、不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、癌五种。细胞学阳性诊断是指（ASCUS）及以上的病变。
1.2 统计学方法 所有数据采用SAS统计软件进行分析，用x2检验，结果P<0.05表示差异有统计学意义。
表1结果：城镇组级（ASCUS）以上110例，患病率1.87%，农村以上（ASCUS）以上154例，患病率2.47%，经卡方检验，城镇组和农村组两组的细胞学诊断结果有差异P<0.05，说明城镇组与农村组宫颈癌筛查结果差异有统计学意义。经卡方检验，城镇组和农村组两组的细胞学诊断阳性的年龄分布有差异P<0.05，显示阳性患者主要集中在35～55岁，占细胞学检查总人数的1.79%。
经卡方检验，城镇组和农村组两组的细胞学诊断阳性分级的人数统计无显著差异P>0.05。
2 讨论
2.1 宫颈刮片细胞学检查在妇女宫颈癌普查中的应用价值，宫颈易于暴露，便于观察、触诊及取材，如能在前驱病变阶段被确诊，即可及早行治疗和进一步检测。宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌最常用的方法。而且宫颈刮片细胞学检查取材方便，价格低廉，易于在大范围人群普查中应用。通过筛查及早发现宫颈刮片结果异常（ASCUS以上），结合宫颈活组织检查及早发现宫颈癌前病变进行治疗，可明显降低宫颈癌的发病率。宫颈早期癌的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好，据报告宫颈浸润癌的5年生存率为67%，宫颈早期癌为90%，而宫颈原位癌几乎达100%。因此通過普查可达到早诊断、早治疗，降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率的目的。及时诊断及治疗早期宫颈癌是可以治愈的。宫颈细胞学检查为宫颈癌及癌前病变普查的重要手段，阴道镜作为一种内镜直接观察宫颈病变，迅速鉴别良恶性病变，可提供可靠的活检部位，提高宫颈癌早期诊断的准确性，补充细胞学检查的不足，降低漏诊率，细胞学检查联合阴道镜对早期宫颈病变起到筛查作用。阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值，阴道镜通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交接的病变，涂3%醋酸后出现白色上皮，涂复方碘溶液后出现特征性改变，在可疑部位活检提高准确特异性。美国癌症协会2002年指南中指出：阴道镜是作为诊断工具用于诊断早期流程中细胞学异常或HPV检测异常之后，而不是用于筛查。
2.2 宫颈癌变年轻化趋势，近年来宫颈癌及癌前病变的发生有上升趋势，且好发年龄趋于年轻化，本资料显示阳性患者主要集中在35～55岁，占细胞学检查阳性的81.82%，最年轻女性29岁。年轻女性宫颈癌发生率的增加与初次性交年龄过早、多个性伴侣、HPV感染等因素密切相关。农村妇女文化水平偏低，早婚早育较多见，对于宫颈癌的预防知识了解较少，重视不够。以往认为宫颈癌多发生于中老年女性，对年轻女性的普查不够重视。本资料中患ASCUS年龄最小29岁，因此应强调凡有性行为的青年女性至少每2年进行一次宫颈癌筛查，加强生殖健康教育，提高自我保护意识。
2.3 关于筛查年龄与定期筛查是预防子宫颈癌重要的手段，但筛查引起的并发症和焦虑等问题开始引起人们的关注。美国妇产科医师学会2009年发布了宫颈癌筛查的新指南，主要围绕筛查时间和筛查频度进行了修改，以避免筛查带来的伤害同时保留其益处。主要修改点，①开始筛查的年龄：应从21岁开始筛查，21岁前应“避免筛查”。②筛查的间隔时间，中等危险的女性不需要每年筛查1次；21～29岁每2年筛查1次，此后如连续3次细胞学检查阴性，可以每3年筛查1次。③筛查结束的时间，65～70岁妇女至少连续3次细胞学检查阴性、且近10年无异常结果者，可以停止宫颈筛查。 2.4 重视对农村妇女的宫颈癌普查工作，本资料顯示农村组宫颈癌发生率明显高于城镇组，且年龄偏小，以35～45岁年龄组最多，城镇组宫颈癌患者年龄偏大，以45～55岁年龄组最多。农村25～45岁患病人数明显多于城镇组，由此可见，农村更应该筛查时间提前，更应该从重视宫颈癌普查开始，普及宫颈癌防治知识，减少宫颈癌高危因素，早期发现宫颈癌前病变，早期治疗，减少宫颈癌的发生。
3 结论
近年来，由于妇科疾病普查工作的不断发展，普查人群年龄构成比的变化及HPV等病毒有关的生殖道疾病发病率急剧上升，以致宫颈癌发病有年轻化和各阶段均向前推移的趋势。因此医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，建议21岁以上有性生活的妇女至少两年进行1次宫颈刮片检测。对普查发现的可疑病例可经过各种方法的组织学检查，以明确诊断，达到早诊断，早治疗，可明显降低宫颈癌的发病率。宫颈细胞学检查联合阴道镜对宫颈癌筛查是十分必要的。
门头沟区参加筛查的适龄女性以老年妇女和农村妇女为主，他们基本无法享受单位的免费筛查的福利，因此参加本次筛查非常积极，而在职的年轻人较少参与筛查，城镇地区较农村地区筛查人少，主要是城镇人户分离比例高。
两癌筛查的成效不仅限于早期发现和治疗少数癌症患者，更重要的是发现癌前病变患者，癌前病变没有明显的症状和体征，难以主动发现，经过一定时期的发展极有可能转变为恶性肿瘤。早期发现癌前病变，使他们能够得到早期治疗，有效地提高了治疗效果。在我国早期宫颈癌的治疗费用约1—2万元，而晚期治疗费用则高达10万元左右，癌症一旦转移半数以上将会死亡。宫颈癌前病变发展到宫颈癌有一个较长的时间段，一般需要10年，预防为主要策略作为降低宫颈癌发生率和死亡率的主要途径是简单有效的，通过筛查查出并早期治疗发生在子宫颈组织的癌前病变，可以有效阻断癌前病变发展成子宫颈癌，从而降低妇女群体宫颈癌的发生率和死亡率，提高妇女健康水平，避免昂贵的宫颈癌治疗费用，从而达到良好的社会效益和经济效益。在门头沟区筛查免费筛查工作中也发现，有些妇女愿意参加筛查，却无法获得满意的服务，有的妇女有免费的筛查却不愿意参加，免费筛查并不都满足了筛查人群的需求，筛查出的阳性病例追访也很困难，有的拒绝接电话，有的根本不就诊，有的电话是错误的，有的不告诉结果，有的说不出来诊断结果。笔者认为在今后，我们不应给追访人群直接打电话，应该从各个医院直接获得追访结果，阳性病人看病的依从性也要提高。
参考文献：
[1] 陆勤燕.早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用[J].中国疗养医学,2010,9(1):19.
[2] 丘瑾,成佳景,吴逸,等.宫颈细胞学检查为ASCUS的临床意义及处理探讨[J].现代妇产科进展,2008,17(2):85-87.
[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.
[4] 杨怡卓,李亚里,徐滨,等.TCT在宫颈病变筛查中的临床价值及不足[J].中华妇产科临床杂志,2008,9(2):87-89.
[5] 魏丽惠.何为宫颈癌筛查的适宜方法[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(2):83-84.