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摘要：目的:探讨应用腹腔镜行胆囊切除术围手术期的护理方法。方法:对267例行腹腔镜胆囊切除术的患者,术前做好心理护理,皮肤及脐部准备,肠道准备。术后病情观察,并发症的观察与护理,鼓励和协助患者早期下床活动。结果：267例腹腔镜胆囊切除术，17例经腹腔镜探查胆囊周围严重粘连而中转开腹，其余手术顺利完成。术后发生腹腔内出血1例，皮下气肿3例，经及时治疗与护理，全组病例均痊愈出院。结论：周密、细致的围手术期护理，是减少术后并发症、提高手术成功率、促进早日康复的重要保证
关键词：胆囊切除 腹腔镜 围手术期 护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)是近几年来广泛开展的新型腹部微创性手术,具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快,—瘢痕小,住院时间短,经济负担轻,高疗效等优点[1]。我科2011年施行LC以来,共施术267例,对接受该术式的患者实施围手术期的护理,取得良好效果。病人均痊愈出院,现将护理体会报告
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组267例，男113例，女154例；年龄最大83岁，最小12岁，平均年龄51岁，其中胆结石204例，胆囊息肉63例。术前检查发现有心脏病、糖尿病以及2种以上合并症的患者20例，有1年以上的反复发作和多次保守冶疗的病史68例。
1.2 手术方法：气管插管全麻后，患者仰卧位，头高5°～10°。常规皮肤消毒，铺无菌巾。建立CO2气腹，分别在脐下缘、剑突下、右腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下切4个小口，用套管针穿刺，经四个穿刺点内镜下显露、解剖胆囊，血管、组织采用钛夹、电灼处理，切除胆囊。在镜视下拉出胆囊，放尽CO2气体，闭合切口。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理指导 大多数患者均有不同程度的焦虑心理，为止主动与家属及患者交谈，以诚相等，给予同情和理解，针对性解释手术方式、此项手术的优点。可陪患者及家属防视腹腔镜手术后的患者，了解手术过程和术后机体恢复情况，解除患者的焦虑，帮助其树立对手术冶疗的信心，使其以良好的心理状态接受手术。
2.1.2 术前教育
（1）术前皮肤准备。患者手术头天要清洁皮肤、沐浴更衣，但要防止感冒；要为患者剃去手术野的毛发，使手术中消毒更彻底，手术野更清晰，有效防止伤口感染，女患者尤其注意会阴部的清洁，以防止术后卧床时引起泌尿系统感染。（2）术前肠道准备 术前1天要进食清淡、低脂、易消化，不要进食过饱，术前晚入睡后禁食禁饮，以防手术当天胃肠道内堆积过多未消化食物。在用麻醉药后引起反射性呕吐而引发窒息，影响肠道功能恢复。（3）指导患者经营练习有效咳嗽、排痰。在讲解时应用生动比喻，告诉患者人的气管壁上有纤毛，这些纤毛就如扫帚一样，把肺里的垃圾扫除，因为麻醉的原因或缺少活动等，使这些纤毛敏感性降低，变得懒散，有垃圾也不会去清扫，这些垃圾堆积在肺里，就会造成感染。在充分理解了咳嗽的作用后，患者的主观能动性被充分调动起来。积极参与有效咳嗽的练习，并在术后会主动咳嗽。（4）告诉患者保证充足的睡眠的重要性及安眠药的使用。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
(1)观察神志及生命体征。患者术中行全身麻醉，相对局部麻醉更安全、方便、易实施，但术后神志恢复的观察尤为重要，术后2天是关健，观察神志、肌张力恢复情况，防止舌后坠引起窒息，患者一般采取去枕、仰卧位、头偏向一侧，以防呕吐误吸，保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量为2-3L/min。（2）指导深呼吸及鼓励咳嗽、排痰。（3)术后肠道功能的恢复。理论上术后要禁食、禁饮直至通气，但一般在术后8小时可适当喝水以促进肠蠕动的恢复，通气后进食。从流质开始到食易消化、低蛋白、低脂肪食物，以防腹泻、腹痛的发生。
2.2.2 出院指导
（1）适当休息，腹腔镜胆囊切除术创伤虽然小，但也需要一个恢复的过程，以适应目前的身体状况，不提倡术后过早恢复锻炼、工作及大量运动等，一般休息4～5天。（2）指导患者定时定量采取低脂肪饮食，嘱患者少食肥肉等高脂肪饮食。如蛋黄、鱼卵、家禽、肉皮及动物内脏。改变烹饪方式，忌油炸食品，避免食用花生、核仁类食品及减少食用油用量。（3）指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减少，，若持续存在腹胀、恶心呕吐、黄胆、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状时，应及时到医院检查。（4）若切口良好，出院1周后可沐浴。
3 结果
通过对267例腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，住院时间短，术后第一天可进流质，第二天可下床活动；手术时间平均30~40 min,术中出血少,术后生命体征平稳,未发生术后出血和感染。95%以上患者无明显并发症,105例患者有肩背痛,17例患者中转开腹。其余患者手术操作均顺利完成。术中出血5～20ml，住院时间2~8 d,平均住院4 d。术后发生腹腔内出血1例，及时2次开腹探查、缝合止血。出现皮下气肿3例，未予特殊处理，气肿自行吸收。全组无一例感染，痊愈出院。见表1
表1 腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术比较结果
对照组 并发症发生率 手术时间 术中出血量 平均住院时间
腹腔镜组 ＜0.04 30min～40min 5～20ml 2～8d
传统组 ＞0.05 50min～1.5h 40～100ml 6～12d
4 讨论
随着腹腔镜技术的提高和人们对生活质量的追求,越来越为人们所接受。虽然LC是一种微创术式,但由于麻醉方式是全身麻醉,且LC患者需用二氧化碳建立人工气腹,以及各种管道多(因术前留置尿管、术后吸氧管、个别患者有镇痛泵、深静脉置管等),与开腹手术一样有发生严重的并发症的可能性[2],因此,做好术前、术后护理及防止并发症的发生,是护理工作的重要任务,通过对我院LC手术患者围手术期护理的总结,我们认识到护士在护理中要加强病情观察,认真倾听患者对不适的描述并进行必要的查体,及时发现问题,心理护理是必不可少的,使其对手术中可能出现的各种情况及并发症具有良好的心理准备[3];术前相关检查和围术期护理是手术成功的前提;术后生命体征的监测、并发症的观察与护理是患者康复出院的关键。
参考文献
1、王仰宗，杜爱红.腹腔镜胆囊切除术.实用中西医结合杂志，1998，11（1）：7-8.
2、陈妙贤,昊梅钟,慧 珍.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理进展[J].现代护理,2005,11(6):447.
3、 吴欣娟,马玉芬.腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理[J].国外医学护理学分册,2004,23(7):334.
关键词：胆囊切除 腹腔镜 围手术期 护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)是近几年来广泛开展的新型腹部微创性手术,具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快,—瘢痕小,住院时间短,经济负担轻,高疗效等优点[1]。我科2011年施行LC以来,共施术267例,对接受该术式的患者实施围手术期的护理,取得良好效果。病人均痊愈出院,现将护理体会报告
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组267例，男113例，女154例；年龄最大83岁，最小12岁，平均年龄51岁，其中胆结石204例，胆囊息肉63例。术前检查发现有心脏病、糖尿病以及2种以上合并症的患者20例，有1年以上的反复发作和多次保守冶疗的病史68例。
1.2 手术方法：气管插管全麻后，患者仰卧位，头高5°～10°。常规皮肤消毒，铺无菌巾。建立CO2气腹，分别在脐下缘、剑突下、右腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下切4个小口，用套管针穿刺，经四个穿刺点内镜下显露、解剖胆囊，血管、组织采用钛夹、电灼处理，切除胆囊。在镜视下拉出胆囊，放尽CO2气体，闭合切口。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理指导 大多数患者均有不同程度的焦虑心理，为止主动与家属及患者交谈，以诚相等，给予同情和理解，针对性解释手术方式、此项手术的优点。可陪患者及家属防视腹腔镜手术后的患者，了解手术过程和术后机体恢复情况，解除患者的焦虑，帮助其树立对手术冶疗的信心，使其以良好的心理状态接受手术。
2.1.2 术前教育
（1）术前皮肤准备。患者手术头天要清洁皮肤、沐浴更衣，但要防止感冒；要为患者剃去手术野的毛发，使手术中消毒更彻底，手术野更清晰，有效防止伤口感染，女患者尤其注意会阴部的清洁，以防止术后卧床时引起泌尿系统感染。（2）术前肠道准备 术前1天要进食清淡、低脂、易消化，不要进食过饱，术前晚入睡后禁食禁饮，以防手术当天胃肠道内堆积过多未消化食物。在用麻醉药后引起反射性呕吐而引发窒息，影响肠道功能恢复。（3）指导患者经营练习有效咳嗽、排痰。在讲解时应用生动比喻，告诉患者人的气管壁上有纤毛，这些纤毛就如扫帚一样，把肺里的垃圾扫除，因为麻醉的原因或缺少活动等，使这些纤毛敏感性降低，变得懒散，有垃圾也不会去清扫，这些垃圾堆积在肺里，就会造成感染。在充分理解了咳嗽的作用后，患者的主观能动性被充分调动起来。积极参与有效咳嗽的练习，并在术后会主动咳嗽。（4）告诉患者保证充足的睡眠的重要性及安眠药的使用。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
(1)观察神志及生命体征。患者术中行全身麻醉，相对局部麻醉更安全、方便、易实施，但术后神志恢复的观察尤为重要，术后2天是关健，观察神志、肌张力恢复情况，防止舌后坠引起窒息，患者一般采取去枕、仰卧位、头偏向一侧，以防呕吐误吸，保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量为2-3L/min。（2）指导深呼吸及鼓励咳嗽、排痰。（3)术后肠道功能的恢复。理论上术后要禁食、禁饮直至通气，但一般在术后8小时可适当喝水以促进肠蠕动的恢复，通气后进食。从流质开始到食易消化、低蛋白、低脂肪食物，以防腹泻、腹痛的发生。
2.2.2 出院指导
（1）适当休息，腹腔镜胆囊切除术创伤虽然小，但也需要一个恢复的过程，以适应目前的身体状况，不提倡术后过早恢复锻炼、工作及大量运动等，一般休息4～5天。（2）指导患者定时定量采取低脂肪饮食，嘱患者少食肥肉等高脂肪饮食。如蛋黄、鱼卵、家禽、肉皮及动物内脏。改变烹饪方式，忌油炸食品，避免食用花生、核仁类食品及减少食用油用量。（3）指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减少，，若持续存在腹胀、恶心呕吐、黄胆、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状时，应及时到医院检查。（4）若切口良好，出院1周后可沐浴。
3 结果
通过对267例腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，住院时间短，术后第一天可进流质，第二天可下床活动；手术时间平均30~40 min,术中出血少,术后生命体征平稳,未发生术后出血和感染。95%以上患者无明显并发症,105例患者有肩背痛,17例患者中转开腹。其余患者手术操作均顺利完成。术中出血5～20ml，住院时间2~8 d,平均住院4 d。术后发生腹腔内出血1例，及时2次开腹探查、缝合止血。出现皮下气肿3例，未予特殊处理，气肿自行吸收。全组无一例感染，痊愈出院。见表1
表1 腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术比较结果
对照组 并发症发生率 手术时间 术中出血量 平均住院时间
腹腔镜组 ＜0.04 30min～40min 5～20ml 2～8d
传统组 ＞0.05 50min～1.5h 40～100ml 6～12d
4 讨论
随着腹腔镜技术的提高和人们对生活质量的追求,越来越为人们所接受。虽然LC是一种微创术式,但由于麻醉方式是全身麻醉,且LC患者需用二氧化碳建立人工气腹,以及各种管道多(因术前留置尿管、术后吸氧管、个别患者有镇痛泵、深静脉置管等),与开腹手术一样有发生严重的并发症的可能性[2],因此,做好术前、术后护理及防止并发症的发生,是护理工作的重要任务,通过对我院LC手术患者围手术期护理的总结,我们认识到护士在护理中要加强病情观察,认真倾听患者对不适的描述并进行必要的查体,及时发现问题,心理护理是必不可少的,使其对手术中可能出现的各种情况及并发症具有良好的心理准备[3];术前相关检查和围术期护理是手术成功的前提;术后生命体征的监测、并发症的观察与护理是患者康复出院的关键。
参考文献
1、王仰宗，杜爱红.腹腔镜胆囊切除术.实用中西医结合杂志，1998，11（1）：7-8.
2、陈妙贤,昊梅钟,慧 珍.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理进展[J].现代护理,2005,11(6):447.
3、 吴欣娟,马玉芬.腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理[J].国外医学护理学分册,2004,23(7):334.