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摘要：目的：探讨高血压、高血脂对颈动脉内膜-中膜厚度改变的影响。方法：将中国人民解放军第二一一医院神经内科2013年收治的患者（共90例）依据中国高血压防治指南2010（修订版）分为高血压组和对照组；依据中国成人血脂异常防治指南（2007）分为高血脂组和对照组。并应用GE LOGIQ E9型彩色诊断仪进行颈动脉内膜-中膜厚度检查。结果：高血压组IMT增厚或斑块出现情况明显高于正常对照组，具有统计学差异；高血脂组IMT增厚或斑块出现情况也明显高于正常对照组，具有统计学差异。结论：高血压和高血脂确为IMT病理改变最终导致动脉粥样硬化出现的高危因素，提示我们应密切关注自身血压达标情况和血脂情况，定期体检，将心脑血管类疾病的发病风险将至最低。
关键词：高血压；高血脂；颈动脉内膜-中膜增厚
【中图分类号】R743.2 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0010-01
颈动脉内膜-中膜增厚（IMT）是诱发心脑血管疾病的高危因素，在我国北方地区的发病率常年居高不下，严重威胁着北方居民的身体健康和生命安全。IMT作为反映全身动脉血管管壁僵硬或病理改变程度的窗口，具有位于体表、便于观察、操作简便易行、能够反映早期动脉功能改变等特点。研究发现，IMT的发生与高血压和高血脂之间具有密不可分的关系。因此，我们于2013年采用颈动脉彩色多普勒超声的方法对中国人民解放军第二一一医院神经内科收治的患者进行检查，分析、探讨高血压、高血脂对IMT改变的影响。
1.资料与方法
1.1 实验对象
所有受试人员均来自解放军第二一一医院神经内科2013-2014年间收治的患者，共90例，其中，男性46人，占51.1%；女性44人，占48.9%。平均年龄50.2±4.7岁。依据中国高血压防治指南2010（修订版）的标准：即收缩血压≥140mmHg或舒张血压≥90mmHg，将受试人员分为高血压组和血压对照组。依据中国成人血脂异常防治指南（2007）年的标准：血清胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L为异常（高TC血症），甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L为异常（高TG血症），高密度脂蛋白（HDL）<1.04mmol/L为异常（低HDL血症），LDL≥3.37mmol/L为异常（高LDL血症），将受试人员分为高血脂组和血脂对照组。
1.2 实验方法
应用美国GE LOGIQ E9型彩色诊断仪，探头频率为8 MHz，对各受试者进行双侧颈动脉超声检查，并由专人操作进行。患者头部取后仰卧位，检查一侧时，充分暴露颈部，头转向检查区对侧。横向观察颈动脉分叉处管壁，纵向超声显像可表现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线，即“双线型”图像。内线纤细光滑为内膜与管腔的分界线，外线略厚，回声稍高，为中外膜分界线，两线间距离即内膜中层厚度（IMT），冻结颈动脉窦以下1cm图像，测量3次IMT，取其平均值为IMT值。以IMT<1.0mm为正常；1.0mm≤IMT≤1.2mm为内膜增厚；IMT>1.2mm为斑块形成作为IMT评判标准，并分别计数。
1.3 统计方法
应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料以例数（百分比）表示，采用列联表2检验，P<0.05表示存在统计学差异。
2.实验结果
表1.高血压、高血脂对颈动脉内膜-中膜厚度改变的影响[例数（%）]
组别例数颈动脉正常颈动脉增厚颈动脉斑块2值P值
高血压组血压对照组57血压对照组 13（22.8）血压对照组25（43.9）13（39.4）19（33.3）5（15.1）6.135<0.05
高血脂组血脂对照组48428（16.7）14（33.3）29（60.4）20（47.6）11（22.9）8（19.1）3.378<0.05
实验结果表明：高血压组IMT的增厚或斑块出现情况明显高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。高血脂组各组IMT的增厚或斑块出现情况也明显高于相对应的对照组，具有统计学差异（P<0.05）。表明高血压和高血脂均确为导致动脉粥样硬化产生的高危因素，其可能的病理机制为：高血压可以增加动脉剪切应力， 加大动脉壁环状扩展范围，长期高血压可使颈动脉平滑肌细胞增生、肥大、胶原纤维增生，进而表现为颈动脉IMT增厚甚至出现斑块[1]；在动脉粥样硬化形成中的脂纹阶段，高血脂伴随的低HDL无法充分接收来自肝外组织的胆固醇，并将其转为LDL，最终转入肝脏，导致血液中胆固醇含量久高不下，加速脂纹形成[2]；同时LDL的代谢产物ox- LDL具有细胞毒性作用，可使单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞黏附于内皮细胞表面，诱导内皮细胞活化、增生，产生集落刺激因子、白细胞介素1、肿瘤坏死因子和基质金属蛋白酶-9等细胞因子，使平滑肌细胞增殖、移行，引起内皮细胞功能障碍和通透性增高，促使单核细胞及LDL进入血管内膜下，促进泡沫细胞形成，进而加速脂质条纹形成，最终促使动脉粥样硬化的发生[3]。提示我们应密切关注自身血压达标情况和血脂情况，定期进行体检，一旦发现IMT异常，重点监控，及早干预治疗，有效地预防和延缓心脑血管疾病的发生和发展。
参考文献：
[1]梁权兴， 魏广兴， 闫向民。苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压颈动脉内膜增厚的消退作用[J]。右江医学，2008，36（2）：157-158。
[2]吴立， 王雅萍， 路丽，等。钙剂对糖尿病病人颈动脉粥样硬化影响的研究[J]。中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（4）：503-504。
[3]史兵伟，张斌霞，张奕民，等。颈动脉粥样硬化患者血清中氧化修饰低密度脂蛋白的变化及意义[J]。实用医学杂志，2006，22（7）：784-786。
关键词：高血压；高血脂；颈动脉内膜-中膜增厚
【中图分类号】R743.2 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0010-01
颈动脉内膜-中膜增厚（IMT）是诱发心脑血管疾病的高危因素，在我国北方地区的发病率常年居高不下，严重威胁着北方居民的身体健康和生命安全。IMT作为反映全身动脉血管管壁僵硬或病理改变程度的窗口，具有位于体表、便于观察、操作简便易行、能够反映早期动脉功能改变等特点。研究发现，IMT的发生与高血压和高血脂之间具有密不可分的关系。因此，我们于2013年采用颈动脉彩色多普勒超声的方法对中国人民解放军第二一一医院神经内科收治的患者进行检查，分析、探讨高血压、高血脂对IMT改变的影响。
1.资料与方法
1.1 实验对象
所有受试人员均来自解放军第二一一医院神经内科2013-2014年间收治的患者，共90例，其中，男性46人，占51.1%；女性44人，占48.9%。平均年龄50.2±4.7岁。依据中国高血压防治指南2010（修订版）的标准：即收缩血压≥140mmHg或舒张血压≥90mmHg，将受试人员分为高血压组和血压对照组。依据中国成人血脂异常防治指南（2007）年的标准：血清胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L为异常（高TC血症），甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L为异常（高TG血症），高密度脂蛋白（HDL）<1.04mmol/L为异常（低HDL血症），LDL≥3.37mmol/L为异常（高LDL血症），将受试人员分为高血脂组和血脂对照组。
1.2 实验方法
应用美国GE LOGIQ E9型彩色诊断仪，探头频率为8 MHz，对各受试者进行双侧颈动脉超声检查，并由专人操作进行。患者头部取后仰卧位，检查一侧时，充分暴露颈部，头转向检查区对侧。横向观察颈动脉分叉处管壁，纵向超声显像可表现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线，即“双线型”图像。内线纤细光滑为内膜与管腔的分界线，外线略厚，回声稍高，为中外膜分界线，两线间距离即内膜中层厚度（IMT），冻结颈动脉窦以下1cm图像，测量3次IMT，取其平均值为IMT值。以IMT<1.0mm为正常；1.0mm≤IMT≤1.2mm为内膜增厚；IMT>1.2mm为斑块形成作为IMT评判标准，并分别计数。
1.3 统计方法
应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料以例数（百分比）表示，采用列联表2检验，P<0.05表示存在统计学差异。
2.实验结果
表1.高血压、高血脂对颈动脉内膜-中膜厚度改变的影响[例数（%）]
组别例数颈动脉正常颈动脉增厚颈动脉斑块2值P值
高血压组血压对照组57血压对照组 13（22.8）血压对照组25（43.9）13（39.4）19（33.3）5（15.1）6.135<0.05
高血脂组血脂对照组48428（16.7）14（33.3）29（60.4）20（47.6）11（22.9）8（19.1）3.378<0.05
实验结果表明：高血压组IMT的增厚或斑块出现情况明显高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。高血脂组各组IMT的增厚或斑块出现情况也明显高于相对应的对照组，具有统计学差异（P<0.05）。表明高血压和高血脂均确为导致动脉粥样硬化产生的高危因素，其可能的病理机制为：高血压可以增加动脉剪切应力， 加大动脉壁环状扩展范围，长期高血压可使颈动脉平滑肌细胞增生、肥大、胶原纤维增生，进而表现为颈动脉IMT增厚甚至出现斑块[1]；在动脉粥样硬化形成中的脂纹阶段，高血脂伴随的低HDL无法充分接收来自肝外组织的胆固醇，并将其转为LDL，最终转入肝脏，导致血液中胆固醇含量久高不下，加速脂纹形成[2]；同时LDL的代谢产物ox- LDL具有细胞毒性作用，可使单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞黏附于内皮细胞表面，诱导内皮细胞活化、增生，产生集落刺激因子、白细胞介素1、肿瘤坏死因子和基质金属蛋白酶-9等细胞因子，使平滑肌细胞增殖、移行，引起内皮细胞功能障碍和通透性增高，促使单核细胞及LDL进入血管内膜下，促进泡沫细胞形成，进而加速脂质条纹形成，最终促使动脉粥样硬化的发生[3]。提示我们应密切关注自身血压达标情况和血脂情况，定期进行体检，一旦发现IMT异常，重点监控，及早干预治疗，有效地预防和延缓心脑血管疾病的发生和发展。
参考文献：
[1]梁权兴， 魏广兴， 闫向民。苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压颈动脉内膜增厚的消退作用[J]。右江医学，2008，36（2）：157-158。
[2]吴立， 王雅萍， 路丽，等。钙剂对糖尿病病人颈动脉粥样硬化影响的研究[J]。中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（4）：503-504。
[3]史兵伟，张斌霞，张奕民，等。颈动脉粥样硬化患者血清中氧化修饰低密度脂蛋白的变化及意义[J]。实用医学杂志，2006，22（7）：784-786。