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【摘 要】预算管理对于民营医院的效益及其良性扩展均有着至关重要的作用。当前，随着国家医疗制度改革的不断深入，民营医院预算管理的作用更加突出，但预算管理与经济社会发展存在一些不相称、不协调的问题亟待解决。本文对民营医院预算管理存在的问题进行了分析，并就如何解决这些问题进行了探讨，以期能够推动民营医院预算管理工作良性发展。
【关键词】民营医院；预算管理；对策研究
财务管理是一切管理活动的基础，也是企业管理的中心环节，在企业管理中具有核心地位。在当前市场经济条件下，企业要最大化实现资本增值，基础是要具备良好的财务状况。预算管理是企业财务管理的重点内容，是决定其效益和服务质量的关键。在激烈的医疗市场竞争中，民营医院面临着严峻的挑战。目前，一部分民营医院财务管理（特别是预算管理）水平亟待提高，从民营医院财务预算管理着手，深入分析存在的问题，研究制定积极有效的改进办法，对于改进民营医院财务预算管理，不断提高民营医院财务管理水平具有重要作用。
较之公立医院，民营医院的资金投资主要是依靠医疗业务收入及银行贷款，没有国家和主管部门的拨款补助，融资渠道较为单一，通常导致筹资成本较高。较高的筹资成本促使企业必须提高资金的利用效率，因此，加强预算管理，提高预算管理水平成为民营医院财务管理的关键。
一、当前民营医院财务预算管理现状
1.对预算管理在财务管理工作中的重要地位认识不足
民营医院对于预算管理在财务管理工作的重要地位没有引起广泛的关注，存在重使用轻管理的现象。这一方面是民营医院受其发展历程制约，系统化发、体系化管理水平不高，对于预算管理工作作用缺乏足够的了解和认识，从而忽视了预算管理控本增益的巨大作用；另一方面则受目前民营医院管理体制的影响。民营医院一般会将工作重心放在医疗科技的引进与医学人才的培养上，强调面上的规模扩大进而增加经济收益，没有意识到预算管理同样能起到从内增加经济效益的作用。
2.预算管理体系不健全
预算管理是一项前瞻性很强的工作，不仅要高度重视，还需要财务部门的统筹管理，同时也要全院上下密切协同，形成有机的管理体系。健全的医院预算管理是在收集、整理各科室的具体收支数据，并以此为依据进行总结研究，在不断实践总结基础上编制合理化的预算草案，再经过集体研究，提出改进建议和意见，最终形成科学、合理的预算方案。首先，缺乏其它职能部门的参与是目前民营医院预算管理工作的一个通病，财务预算工作基本上是财务部门独立操作，财务部门了解和掌握的情况只停留在面上，没有详细了解各科室具体情况，不能将预算管理与经营服务紧密联系，无法解决实际问题，导致预算管理严重缺乏针对性和实效性，预算管理也因此成为缺乏实际意义的简单预算。其次，由于缺乏完整的监管体系和未能建立严格的监督制度，各科室与财务部门间的关系极不协调，往往各行其事，使得预算工作不能落到实处，预算管理工作的质量大大下降。
3.预算编制方法不够科学慎密
科学慎密的预算管理是为医院解决财政资金问题服务的，因此来不得半点马虎。但目前部分民营医院在预算编制时，往往大而化之，没有深入一线开展详尽的调查、论证，采取拿来主义，把上年、上季度或上月的数据作为基数，既没有联系当前现状，更没有前瞻性思考，其预算编制方法缺乏足够的科学慎密性，因而得出的结果往往脱离实际，没有实际的效应。同时，在预算编制过程中，由于对数据缺乏足够分析，造成预算与管理脱节，致使预算编制的方法简单化和片面性，在资金收支管理中很多时候也未能严格按照预算行事，在一定程度上造成项目资金管控不能受到预算约束等情况。此外，受当前市场竞争影响，民营医院在基础设施完善、医疗设备更新、医疗网络平台创建方面投入经费加大，这显示医院的内部结构和服务对象需求已经发生较大变化或将发生更大的变化，这些变化对预算管理工作提出了新的更高的要求，而当前单一、片面的预算管理，完全无法满足新形势下民营医院对预算管理的需求，使民营医院预算控制工作出现了较大的滞后性。
4.预算管理评价激励机制欠完善
民营医院预算管理工作的完善与发展需要在自我认知和自我提升中实现，而当前有的医院没有建立健全一套完整的管理考评和奖惩激励机制，预算管理工作缺乏严肃性、正常性和连续性，在考核过程中凭主观臆断的现象时有发生，导致预算管理检查考评缺乏公正、公平；有的医院在执行预算过程中经常随意变更预算金额，导致考评的依据也随意变化，使考核者与被考核者无所适从。另外，民营医院管理层对于考核和评价结果缺乏科学分析，没有认真查找管理工作中存在的重大问题和漏洞，很难改善医院预算管理工作。目前部分民营医院在预算管理考核上过于重视财务业绩，对于其他方面的重要性認识不足，没有从医院的经济效益和社会效益出发，建立完善与考核奖惩相匹配的制度和措施，导致预算管理工作人员工作敷衍了事，而取得工作实效的员工却得不到相应褒奖，这较大程度上挫伤了财务预算管理人员的工作积极性，不但削弱了预算管理人员的地位，而且不能使预算管理工作本身的作用充分发挥。
二、加强民营医院预算管理的对策
1.提升预算管理意识，深刻认识预算管理的地位和作用
首先要增强预算管理意识，把预算管理工作纳入民营医院全面建设，深刻认识预算管理的极端重要性，把财务预算管理的地位和作用突出出来。
其次要把预算管理工作作为一项管长远出效益的重要工作来抓，深化广大管理者对预算管理工作重要性和作用的认识，要切实抓好职业道德和情操的教育和培养，形成医院建设人人有责的良好氛围。使普通部门职工也能主动作为，把好需求关，为财务预算提供第一手资料；能与财务部门密切配合，认真研究预算的必要性和可行性。
最后要重点抓财务管理人员专题学习，有条件的医院，应每个季度开展一次财务工作专题学习，由主管后勤财务工作的领导负责，集体学习，重点攻关，共同解决财务预算和预算执行情况中的难题。 2.嚴格落实相关制度，建立良好的预算管理运行体系
首先要严格执行已有制度。民营医院财务预算管理工作要以国家相关法律法规为依据，认真贯彻落实国家现行的各种法律法规及医院的各项规章制度，财务管理人员必须熟悉并牢记《经济法》《税法》等法规的相关内容，并积极贯彻医改工作精神和有关举措，为民营医院预算管理工作顺利开展奠定基础。
其次要完善管控制度。要结合当前医疗卫生市场环境、医院业务特征等实际情况，科学制定适合本单位的财经制度和规定，并在实际工作中结合需求不断加以改进和规范，使预算编制内容全面、执行控制方法科学、预算管理程序清楚，建立一套良好的预算管理运行体系，为实现财务制度化、科学化、精细化管理创造条件。
再次要建立健全组织结构。成立以常务副院长为组长，财务总监（科长或负责人）为副组长，各科室负责人和其他财务管理人员为成员的财务管理领导小组，形成领导牵头，专人负责，齐抓共管的良好局面，为民营医院财务预算管理工作良好运行提供重要保证。
最后要完善信息化预算管理系统。要综合医院内外信息，利用现代化信息技术，为医院预算管理工作落实提供时效性的财务信息，全面推进预算编制、执行与分析考核等各个环节工作衔接，为民营医院财管预算管理工作开展提供必要的扶持和信息支撑。
3.加强人才培养与储备，提高预算管理水平
首先要增强人才战略意识。医院是一个技术密集型的服务综合体，因而必须把人才建设作为第一要务抓紧抓好，要牢固树立人才兴医、技术强院的人才战略意识，在实际工作中要建立医院的人才建设规划，并持之以恒的抓好贯彻落实。
其次要强化业务技能。将个人业绩与岗位业务技能挂钩，大力营造比学习、比技能的氛围，使所有工作人员都在工作中学习，在实践中提升，尤其是医院财务管理人员，不但要学习本身业务知识，还要了解涉及的相关业务，特别要强化常识性业务知识学习，以此不断提高财务预算管理工作水平。
最后要优化人才结构。要采取多渠道、多方法培育人才，不断优化人才结构，努力实现建设所需。利用短时间换岗位任职锻炼等方法培养一专多能型人才，还要组织财务管理人员到友邻单位、合作单位参观见学和挂职锻炼，使广大医务工作者和财务预算管理人员得到充分的锻炼，不断开拓视野，改进工作方法，加速人才培养和储备，提高预算管理能力。
4.完善考核监督及奖惩激励机制
一要建立考核制度。监督机制是预算执行的保障，在预算管理中，应建立考核小组，完善考核机制，将预算管理执行力纳入日常考核及绩效考核之中，并将其与相关人员利益结合，增强工作执行力。同时，建立完善的监督机制。加强预算管理的监督，将责任制度落实到每一个职能科室，保证其在工作中每一步都严谨对待并高质量完成相应工作。
二要完善奖惩制度。要充分发挥医院预算管理职能，建立完善的激励与约束机制，提高预算工作人员的工作态度及质量。对预算执行情况差、存在隐匿收入等情况的部门要坚决予以惩罚，对预算执行情况好、积极增收节支的部门则予以奖励。
三要推行归口管理。为避免科室互相推诿，有利于强化预算考核，加强预算执行的约束力，必须以良性的归口管理为手段，严格区分各科室责任，明确界定预算主体的权、责、利，最终完善预算内控环境。
三、结束语
综上所述，民营医院要增效控本，必须量入为出，这就要求其财务预算管理工作不仅要规范化、科学化、还要制度化、系统化，作为财务预算管理人员，更应该落实制度、科学编制、开源节流，这样才能使民营医院在向社会公众提供优质医疗服务的同时，创造最大的经济效益。
参考文献：
[1]陈玲娣.公立医院预算管理现状及改进建议.[J]中国卫生经济，2012（09）：89-90.
[2]蔡慧静.浅析民营医院财务管理的现状及对策[J].财会学习，2017（22）：51+53.
[3]钟玉霞.民营医院预算管理若干问题探讨[J].时代金融，2017（21）：249-250.
【关键词】民营医院；预算管理；对策研究
财务管理是一切管理活动的基础，也是企业管理的中心环节，在企业管理中具有核心地位。在当前市场经济条件下，企业要最大化实现资本增值，基础是要具备良好的财务状况。预算管理是企业财务管理的重点内容，是决定其效益和服务质量的关键。在激烈的医疗市场竞争中，民营医院面临着严峻的挑战。目前，一部分民营医院财务管理（特别是预算管理）水平亟待提高，从民营医院财务预算管理着手，深入分析存在的问题，研究制定积极有效的改进办法，对于改进民营医院财务预算管理，不断提高民营医院财务管理水平具有重要作用。
较之公立医院，民营医院的资金投资主要是依靠医疗业务收入及银行贷款，没有国家和主管部门的拨款补助，融资渠道较为单一，通常导致筹资成本较高。较高的筹资成本促使企业必须提高资金的利用效率，因此，加强预算管理，提高预算管理水平成为民营医院财务管理的关键。
一、当前民营医院财务预算管理现状
1.对预算管理在财务管理工作中的重要地位认识不足
民营医院对于预算管理在财务管理工作的重要地位没有引起广泛的关注，存在重使用轻管理的现象。这一方面是民营医院受其发展历程制约，系统化发、体系化管理水平不高，对于预算管理工作作用缺乏足够的了解和认识，从而忽视了预算管理控本增益的巨大作用；另一方面则受目前民营医院管理体制的影响。民营医院一般会将工作重心放在医疗科技的引进与医学人才的培养上，强调面上的规模扩大进而增加经济收益，没有意识到预算管理同样能起到从内增加经济效益的作用。
2.预算管理体系不健全
预算管理是一项前瞻性很强的工作，不仅要高度重视，还需要财务部门的统筹管理，同时也要全院上下密切协同，形成有机的管理体系。健全的医院预算管理是在收集、整理各科室的具体收支数据，并以此为依据进行总结研究，在不断实践总结基础上编制合理化的预算草案，再经过集体研究，提出改进建议和意见，最终形成科学、合理的预算方案。首先，缺乏其它职能部门的参与是目前民营医院预算管理工作的一个通病，财务预算工作基本上是财务部门独立操作，财务部门了解和掌握的情况只停留在面上，没有详细了解各科室具体情况，不能将预算管理与经营服务紧密联系，无法解决实际问题，导致预算管理严重缺乏针对性和实效性，预算管理也因此成为缺乏实际意义的简单预算。其次，由于缺乏完整的监管体系和未能建立严格的监督制度，各科室与财务部门间的关系极不协调，往往各行其事，使得预算工作不能落到实处，预算管理工作的质量大大下降。
3.预算编制方法不够科学慎密
科学慎密的预算管理是为医院解决财政资金问题服务的，因此来不得半点马虎。但目前部分民营医院在预算编制时，往往大而化之，没有深入一线开展详尽的调查、论证，采取拿来主义，把上年、上季度或上月的数据作为基数，既没有联系当前现状，更没有前瞻性思考，其预算编制方法缺乏足够的科学慎密性，因而得出的结果往往脱离实际，没有实际的效应。同时，在预算编制过程中，由于对数据缺乏足够分析，造成预算与管理脱节，致使预算编制的方法简单化和片面性，在资金收支管理中很多时候也未能严格按照预算行事，在一定程度上造成项目资金管控不能受到预算约束等情况。此外，受当前市场竞争影响，民营医院在基础设施完善、医疗设备更新、医疗网络平台创建方面投入经费加大，这显示医院的内部结构和服务对象需求已经发生较大变化或将发生更大的变化，这些变化对预算管理工作提出了新的更高的要求，而当前单一、片面的预算管理，完全无法满足新形势下民营医院对预算管理的需求，使民营医院预算控制工作出现了较大的滞后性。
4.预算管理评价激励机制欠完善
民营医院预算管理工作的完善与发展需要在自我认知和自我提升中实现，而当前有的医院没有建立健全一套完整的管理考评和奖惩激励机制，预算管理工作缺乏严肃性、正常性和连续性，在考核过程中凭主观臆断的现象时有发生，导致预算管理检查考评缺乏公正、公平；有的医院在执行预算过程中经常随意变更预算金额，导致考评的依据也随意变化，使考核者与被考核者无所适从。另外，民营医院管理层对于考核和评价结果缺乏科学分析，没有认真查找管理工作中存在的重大问题和漏洞，很难改善医院预算管理工作。目前部分民营医院在预算管理考核上过于重视财务业绩，对于其他方面的重要性認识不足，没有从医院的经济效益和社会效益出发，建立完善与考核奖惩相匹配的制度和措施，导致预算管理工作人员工作敷衍了事，而取得工作实效的员工却得不到相应褒奖，这较大程度上挫伤了财务预算管理人员的工作积极性，不但削弱了预算管理人员的地位，而且不能使预算管理工作本身的作用充分发挥。
二、加强民营医院预算管理的对策
1.提升预算管理意识，深刻认识预算管理的地位和作用
首先要增强预算管理意识，把预算管理工作纳入民营医院全面建设，深刻认识预算管理的极端重要性，把财务预算管理的地位和作用突出出来。
其次要把预算管理工作作为一项管长远出效益的重要工作来抓，深化广大管理者对预算管理工作重要性和作用的认识，要切实抓好职业道德和情操的教育和培养，形成医院建设人人有责的良好氛围。使普通部门职工也能主动作为，把好需求关，为财务预算提供第一手资料；能与财务部门密切配合，认真研究预算的必要性和可行性。
最后要重点抓财务管理人员专题学习，有条件的医院，应每个季度开展一次财务工作专题学习，由主管后勤财务工作的领导负责，集体学习，重点攻关，共同解决财务预算和预算执行情况中的难题。 2.嚴格落实相关制度，建立良好的预算管理运行体系
首先要严格执行已有制度。民营医院财务预算管理工作要以国家相关法律法规为依据，认真贯彻落实国家现行的各种法律法规及医院的各项规章制度，财务管理人员必须熟悉并牢记《经济法》《税法》等法规的相关内容，并积极贯彻医改工作精神和有关举措，为民营医院预算管理工作顺利开展奠定基础。
其次要完善管控制度。要结合当前医疗卫生市场环境、医院业务特征等实际情况，科学制定适合本单位的财经制度和规定，并在实际工作中结合需求不断加以改进和规范，使预算编制内容全面、执行控制方法科学、预算管理程序清楚，建立一套良好的预算管理运行体系，为实现财务制度化、科学化、精细化管理创造条件。
再次要建立健全组织结构。成立以常务副院长为组长，财务总监（科长或负责人）为副组长，各科室负责人和其他财务管理人员为成员的财务管理领导小组，形成领导牵头，专人负责，齐抓共管的良好局面，为民营医院财务预算管理工作良好运行提供重要保证。
最后要完善信息化预算管理系统。要综合医院内外信息，利用现代化信息技术，为医院预算管理工作落实提供时效性的财务信息，全面推进预算编制、执行与分析考核等各个环节工作衔接，为民营医院财管预算管理工作开展提供必要的扶持和信息支撑。
3.加强人才培养与储备，提高预算管理水平
首先要增强人才战略意识。医院是一个技术密集型的服务综合体，因而必须把人才建设作为第一要务抓紧抓好，要牢固树立人才兴医、技术强院的人才战略意识，在实际工作中要建立医院的人才建设规划，并持之以恒的抓好贯彻落实。
其次要强化业务技能。将个人业绩与岗位业务技能挂钩，大力营造比学习、比技能的氛围，使所有工作人员都在工作中学习，在实践中提升，尤其是医院财务管理人员，不但要学习本身业务知识，还要了解涉及的相关业务，特别要强化常识性业务知识学习，以此不断提高财务预算管理工作水平。
最后要优化人才结构。要采取多渠道、多方法培育人才，不断优化人才结构，努力实现建设所需。利用短时间换岗位任职锻炼等方法培养一专多能型人才，还要组织财务管理人员到友邻单位、合作单位参观见学和挂职锻炼，使广大医务工作者和财务预算管理人员得到充分的锻炼，不断开拓视野，改进工作方法，加速人才培养和储备，提高预算管理能力。
4.完善考核监督及奖惩激励机制
一要建立考核制度。监督机制是预算执行的保障，在预算管理中，应建立考核小组，完善考核机制，将预算管理执行力纳入日常考核及绩效考核之中，并将其与相关人员利益结合，增强工作执行力。同时，建立完善的监督机制。加强预算管理的监督，将责任制度落实到每一个职能科室，保证其在工作中每一步都严谨对待并高质量完成相应工作。
二要完善奖惩制度。要充分发挥医院预算管理职能，建立完善的激励与约束机制，提高预算工作人员的工作态度及质量。对预算执行情况差、存在隐匿收入等情况的部门要坚决予以惩罚，对预算执行情况好、积极增收节支的部门则予以奖励。
三要推行归口管理。为避免科室互相推诿，有利于强化预算考核，加强预算执行的约束力，必须以良性的归口管理为手段，严格区分各科室责任，明确界定预算主体的权、责、利，最终完善预算内控环境。
三、结束语
综上所述，民营医院要增效控本，必须量入为出，这就要求其财务预算管理工作不仅要规范化、科学化、还要制度化、系统化，作为财务预算管理人员，更应该落实制度、科学编制、开源节流，这样才能使民营医院在向社会公众提供优质医疗服务的同时，创造最大的经济效益。
参考文献：
[1]陈玲娣.公立医院预算管理现状及改进建议.[J]中国卫生经济，2012（09）：89-90.
[2]蔡慧静.浅析民营医院财务管理的现状及对策[J].财会学习，2017（22）：51+53.
[3]钟玉霞.民营医院预算管理若干问题探讨[J].时代金融，2017（21）：249-250.