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【关键词】肺肿瘤；恶心；预防和控制；护理；呕吐；预防和控制；护理
【中图分类号】R734.2 【文章标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0340-02
肺癌死亡率在世界范围内处于首位，每年死于肺癌的人数比因乳腺癌、前列腺癌和结肠癌死亡的总数还要多[1]。化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，已成为肺癌患者治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用，常使患者感到痛苦，且影响患者生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗患者仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻患者化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤患者生活质量，提高疗效具有积极的作用。
1 化疗前期护理
1.1 作好护理评估 化疗之前护理人员应对患者的年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致[2]。另外，体质虚弱及有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。
1.2 了解化疗经历 护理人员对患者是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的患者，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗患者此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的患者，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。
1.3 熟悉化疗方案 不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致患者呕吐的程度也不相同。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5 - 羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。大剂量的药物以及刺激性强的药物使病人的呕吐症状均较明显，联合化疗与单一化疗相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。临床上联合化疗方案中： 大剂量使用紫杉醇、顺铂等抗肿瘤药物时，患者的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。
1.4 掌握心理护理 对首次接受化疗的患者，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使患者了解有关知识，但不必过于强调恶心呕吐，以免人为造成患者紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的患者，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助患者分析致吐的原因，采取相应的预防措施。护理人员应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。
1.5 适当饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，患者在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合患者口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
2 化疗期间护理
2.1 创造良好环境 保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者，化疗时播放自己喜欢的音乐，患者听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如： 污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护理人员在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
2.2 掌握用药时间 在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐[3]。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3～4h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
2.3 正确使用止吐药 目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有： 昂丹司琼、胃复安等。例如胃复安通过阻断多巴胺受体作用于延髓催吐化学感受器，产生中枢性催吐作用。昂丹司琼为选择性5-HT3受体拮抗药，通过拮抗外周和中枢神经元5-HT3，阻断因化疗引起的小肠5-HT3释放，从而控制恶心呕吐[4]。为了能有效地预防呕吐，一般在化疗前15～30min预防性的应用止吐药物，或根据患者出现恶心呕吐症状的剧烈程度适当的应用止吐药物，可适当减轻患者在化疗期间出现的恶心呕吐的症状。
2.4 饮食清淡、少量多餐 化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，此时患者常无进食的生理和心理要求，护理人员不必强求患者多进食，应让病人努力调节好自我情绪，创造良好的进食环境。根据自己的喜好调节饮食结构，尽量多摄入营养价值高的饮食，提高机体免疫力，同时适当增加活动可达到增进食欲的目的[5]。
2.5 观察药物副反应 化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察患者的症状，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水患者要注意保持水电解质及酸碱平衡。
3 化疗后期护理
通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别患者恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护理人员仍应关心患者，多与患者交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快地康复。
参考文献：
[1] Maria TL，Dario C，Melissa R，et al. Environment and Genetics in Lung cancer Etiology （EAGLE） study： An integrative population-based case-control study of lung cancer [J]. BMC Public Health，2008，8：203-212.
[2] 沈蓉蓉. 胃充盈对化疗致吐的影响[J]. 中华护理杂志，1997； 32（7）：376.
[3] Dominguez-Ortega L，Cubedo-Cervara R，Cortes-Funes H，et al. Sleep protects against chemotherapy induced emesis[J]. Cancer，1996； 77：1566-1570.
[4] Chin J Dig. 甲氧氯普胺与恩丹西酮对化疗或手术后恶心呕吐的疗效和安全性荟萃分析[J]. 中华消化杂志，2004，24 （9） ： 544 - 548.
[5] 张爱华. 对癌症术后化疗病人实施健康教育的体会[J]. 青海医药杂志，2005；35 （4）：55-45.
作者简介：
吴淑艳，女，专科，护师。
【中图分类号】R734.2 【文章标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0340-02
肺癌死亡率在世界范围内处于首位，每年死于肺癌的人数比因乳腺癌、前列腺癌和结肠癌死亡的总数还要多[1]。化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，已成为肺癌患者治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用，常使患者感到痛苦，且影响患者生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗患者仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻患者化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤患者生活质量，提高疗效具有积极的作用。
1 化疗前期护理
1.1 作好护理评估 化疗之前护理人员应对患者的年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致[2]。另外，体质虚弱及有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。
1.2 了解化疗经历 护理人员对患者是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的患者，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗患者此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的患者，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。
1.3 熟悉化疗方案 不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致患者呕吐的程度也不相同。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5 - 羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。大剂量的药物以及刺激性强的药物使病人的呕吐症状均较明显，联合化疗与单一化疗相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。临床上联合化疗方案中： 大剂量使用紫杉醇、顺铂等抗肿瘤药物时，患者的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。
1.4 掌握心理护理 对首次接受化疗的患者，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使患者了解有关知识，但不必过于强调恶心呕吐，以免人为造成患者紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的患者，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助患者分析致吐的原因，采取相应的预防措施。护理人员应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。
1.5 适当饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，患者在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合患者口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
2 化疗期间护理
2.1 创造良好环境 保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者，化疗时播放自己喜欢的音乐，患者听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如： 污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护理人员在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
2.2 掌握用药时间 在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐[3]。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3～4h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
2.3 正确使用止吐药 目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有： 昂丹司琼、胃复安等。例如胃复安通过阻断多巴胺受体作用于延髓催吐化学感受器，产生中枢性催吐作用。昂丹司琼为选择性5-HT3受体拮抗药，通过拮抗外周和中枢神经元5-HT3，阻断因化疗引起的小肠5-HT3释放，从而控制恶心呕吐[4]。为了能有效地预防呕吐，一般在化疗前15～30min预防性的应用止吐药物，或根据患者出现恶心呕吐症状的剧烈程度适当的应用止吐药物，可适当减轻患者在化疗期间出现的恶心呕吐的症状。
2.4 饮食清淡、少量多餐 化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，此时患者常无进食的生理和心理要求，护理人员不必强求患者多进食，应让病人努力调节好自我情绪，创造良好的进食环境。根据自己的喜好调节饮食结构，尽量多摄入营养价值高的饮食，提高机体免疫力，同时适当增加活动可达到增进食欲的目的[5]。
2.5 观察药物副反应 化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察患者的症状，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水患者要注意保持水电解质及酸碱平衡。
3 化疗后期护理
通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别患者恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护理人员仍应关心患者，多与患者交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快地康复。
参考文献：
[1] Maria TL，Dario C，Melissa R，et al. Environment and Genetics in Lung cancer Etiology （EAGLE） study： An integrative population-based case-control study of lung cancer [J]. BMC Public Health，2008，8：203-212.
[2] 沈蓉蓉. 胃充盈对化疗致吐的影响[J]. 中华护理杂志，1997； 32（7）：376.
[3] Dominguez-Ortega L，Cubedo-Cervara R，Cortes-Funes H，et al. Sleep protects against chemotherapy induced emesis[J]. Cancer，1996； 77：1566-1570.
[4] Chin J Dig. 甲氧氯普胺与恩丹西酮对化疗或手术后恶心呕吐的疗效和安全性荟萃分析[J]. 中华消化杂志，2004，24 （9） ： 544 - 548.
[5] 张爱华. 对癌症术后化疗病人实施健康教育的体会[J]. 青海医药杂志，2005；35 （4）：55-45.
作者简介：
吴淑艳，女，专科，护师。