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【摘 要】目的：探讨中上段输尿管结石患者行输尿管镜碎石术的护理方法与疗效。方法：回顾性分析我院近来2年来中上段输尿管结石325患者在行输尿管镜碎石术治疗的护理及其预后关系。结果：中上段输尿管结石患者行输尿管镜碎石术治疗，治疗前的评估，制定预见性的护理措施及治疗中的护理措施对患者预后具有显著的影响。结论：丰富的护理知识、经验，是减少输尿管中上段结石治疗中并发症的发生，保证手术的关键。319例患者完全清出结石，6例结石返回肾盂，经带管碎石后清出结石。
【关键词】输尿管镜碎石术；上段输尿管结石；护理
输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，输尿管镜碎石术是治疗输尿管结石的一种重要的手段，也是泌尿外科临床工作中比较常用的方法，但是治疗输尿管结石，一直将输尿管镜碎石视为禁忌，经过2008年10月～2012年12月，我们采用输尿管镜碎石术治疗325例中上段输尿管结石患者，经手术中护理干预，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组325例，年龄22---65岁，平均43.5岁。194例为输尿管上段结石，131例为输尿管中段结石，其中36例在院外行了ESWL治疗失败，入院后所有病例行常规术前检查外，均行泌尿系B超、KUB+IVU检查，证实结石位置，结石大小约1.0cm—1.9cm，平均为1.48cm。【1】
1.2 手术方法
术前常规取截石位，均采用双持续硬膜外麻醉或全麻，插入输尿管镜至膀胱，找到输尿管开口，在冲洗压力下直接逆进镜行或逆行插入斑马导丝或3 F输尿管导管至输尿管，在其引导下用反挑法顺利进镜入输尿管，一直进镜到见结石，伸出钬激光光纤，彻底击碎结石，钳出较大碎石块，术中留置5 F双J管、膀胱留置16#二腔尿管。【2】
2.结果
术后术后一到二天复查KUB或B超，其中319例结石输尿管结石完全排出，其中6例有部分结石残留于肾下盏，通过体位排石及ESWL治疗，结石顺利排出，无残留。
3.手术护理配合
3.1 术前的护理
3.1.1 术前访视：经尿道输尿管镜钬激光碎石术是一种新型手术方法，多数患者都有一定的疑问和存在恐惧心理，术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要。为此，访视应注意以下几个方面：①除常规查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，护理人员还要积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者问题，消除或减轻他们的紧张情绪；以热情、真诚地态度及良好的服务赢得他们的信任；必要时，可以让其他接受该技术治疗的患者现身说法，增强其信心。②因手术期间要长时间使用截石体位，术前指导患者进行截石位练习，以适应术中不适。③对患者进行适当的心理疏导，以使患者保持术前良好的休息和睡眠时间。【3】
3.1.2 器械准备：电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、鞘管、斑马导丝、输尿管镜、输尿管取石钳、双“J”管、双腔尿管、脑科护皮膜和普通手术用物。将各种仪器摆放到术者便于操作的位置，调试各种仪器，检查仪器的性能，使仪器处于良好的备用待机状态。
3.2 术中的护理
3.2.1 体位 我院常规为取膀胱截石位，臀部略超过手术台边缘，将患者双腿搁于支腿架上，腿托应托小腿处与小腿平行，有利于小腿血液回流和减轻腓总神经压迫，双腿支起高度，我院常以患侧高于健侧，不妨碍输尿管镜的操作为宜，更利于术者术中输尿管镜的灵活操作，同时，由于是中上段输尿管结石，患者整体为头高脚低（30度左右）半斜位。【1】
3.2.2 设备的连接 依据术者要求连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。
3.2.3 冲洗液压力的控制 由于输尿管中上段结石在行输尿管镜时极易被冲回到肾盂中，所以其压力要低，灌水袋的悬挂高度距患者膀胱平面50cm左右，减小压力，也就减小了结石返回肾盂可能。【4】
3.2.4 钬激光参数的调节 根据结石大小和术者需求设置激光参数，常规为2.0～3.0J、10～15Hz范围，我院可能减少结石滑落肾盂，将其功率设为1.0～1.8J、8～12Hz.
4.小结
目前，输尿管镜碎石术是治疗输尿管结石的一种重要的手段，也是泌尿外科临床工作中比较常用的方法。但是治疗输尿管结石，一直将输尿管镜碎石视为禁忌，随着手术技术的成熟，原来的禁忌也不为禁忌了，我院通过手术中护理工作的改进，促进了手术的发展。故此，做好手术过程中护理工作既保证了的手术顺利进行，也保证了手术的疗效，促进患者早日恢复。了解手术的基本方法和手术失败的教训是做好手术过程护理的理论基础；【5】 良好的的配合可以帮助术者舒适的完成手术、减少手术风险、减少结石的残留，使患者顺利渡过手术，减少并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间。
参考文献：
[1] 那彦群 孙光主编，2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，【M】，北京：人民卫生出版社：2009.186；
[2] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学【M】.北京：北京大学医学出版社，2004.107-118.
[3] 祝有菊，张智慧，赫玲等，输尿管镜下弹道碎石术治疗上尿路结石的手术配合体会，<<黑龙江医学>>，【J】2008年 第32卷 第02期；152-153
[4] 赵云，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石的手术配合，蚌埠医学院学报，【J】，2010年 第35卷 第04期，168-169
[5] 任艳芳 丁海梅，经尿道输尿管镜钬激光碎石手术的护理配合及体会，《中国社区医师，【J】，2010年5月12卷9期.516-517.
【关键词】输尿管镜碎石术；上段输尿管结石；护理
输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，输尿管镜碎石术是治疗输尿管结石的一种重要的手段，也是泌尿外科临床工作中比较常用的方法，但是治疗输尿管结石，一直将输尿管镜碎石视为禁忌，经过2008年10月～2012年12月，我们采用输尿管镜碎石术治疗325例中上段输尿管结石患者，经手术中护理干预，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组325例，年龄22---65岁，平均43.5岁。194例为输尿管上段结石，131例为输尿管中段结石，其中36例在院外行了ESWL治疗失败，入院后所有病例行常规术前检查外，均行泌尿系B超、KUB+IVU检查，证实结石位置，结石大小约1.0cm—1.9cm，平均为1.48cm。【1】
1.2 手术方法
术前常规取截石位，均采用双持续硬膜外麻醉或全麻，插入输尿管镜至膀胱，找到输尿管开口，在冲洗压力下直接逆进镜行或逆行插入斑马导丝或3 F输尿管导管至输尿管，在其引导下用反挑法顺利进镜入输尿管，一直进镜到见结石，伸出钬激光光纤，彻底击碎结石，钳出较大碎石块，术中留置5 F双J管、膀胱留置16#二腔尿管。【2】
2.结果
术后术后一到二天复查KUB或B超，其中319例结石输尿管结石完全排出，其中6例有部分结石残留于肾下盏，通过体位排石及ESWL治疗，结石顺利排出，无残留。
3.手术护理配合
3.1 术前的护理
3.1.1 术前访视：经尿道输尿管镜钬激光碎石术是一种新型手术方法，多数患者都有一定的疑问和存在恐惧心理，术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要。为此，访视应注意以下几个方面：①除常规查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，护理人员还要积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者问题，消除或减轻他们的紧张情绪；以热情、真诚地态度及良好的服务赢得他们的信任；必要时，可以让其他接受该技术治疗的患者现身说法，增强其信心。②因手术期间要长时间使用截石体位，术前指导患者进行截石位练习，以适应术中不适。③对患者进行适当的心理疏导，以使患者保持术前良好的休息和睡眠时间。【3】
3.1.2 器械准备：电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、鞘管、斑马导丝、输尿管镜、输尿管取石钳、双“J”管、双腔尿管、脑科护皮膜和普通手术用物。将各种仪器摆放到术者便于操作的位置，调试各种仪器，检查仪器的性能，使仪器处于良好的备用待机状态。
3.2 术中的护理
3.2.1 体位 我院常规为取膀胱截石位，臀部略超过手术台边缘，将患者双腿搁于支腿架上，腿托应托小腿处与小腿平行，有利于小腿血液回流和减轻腓总神经压迫，双腿支起高度，我院常以患侧高于健侧，不妨碍输尿管镜的操作为宜，更利于术者术中输尿管镜的灵活操作，同时，由于是中上段输尿管结石，患者整体为头高脚低（30度左右）半斜位。【1】
3.2.2 设备的连接 依据术者要求连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。
3.2.3 冲洗液压力的控制 由于输尿管中上段结石在行输尿管镜时极易被冲回到肾盂中，所以其压力要低，灌水袋的悬挂高度距患者膀胱平面50cm左右，减小压力，也就减小了结石返回肾盂可能。【4】
3.2.4 钬激光参数的调节 根据结石大小和术者需求设置激光参数，常规为2.0～3.0J、10～15Hz范围，我院可能减少结石滑落肾盂，将其功率设为1.0～1.8J、8～12Hz.
4.小结
目前，输尿管镜碎石术是治疗输尿管结石的一种重要的手段，也是泌尿外科临床工作中比较常用的方法。但是治疗输尿管结石，一直将输尿管镜碎石视为禁忌，随着手术技术的成熟，原来的禁忌也不为禁忌了，我院通过手术中护理工作的改进，促进了手术的发展。故此，做好手术过程中护理工作既保证了的手术顺利进行，也保证了手术的疗效，促进患者早日恢复。了解手术的基本方法和手术失败的教训是做好手术过程护理的理论基础；【5】 良好的的配合可以帮助术者舒适的完成手术、减少手术风险、减少结石的残留，使患者顺利渡过手术，减少并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间。
参考文献：
[1] 那彦群 孙光主编，2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，【M】，北京：人民卫生出版社：2009.186；
[2] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学【M】.北京：北京大学医学出版社，2004.107-118.
[3] 祝有菊，张智慧，赫玲等，输尿管镜下弹道碎石术治疗上尿路结石的手术配合体会，<<黑龙江医学>>，【J】2008年 第32卷 第02期；152-153
[4] 赵云，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石的手术配合，蚌埠医学院学报，【J】，2010年 第35卷 第04期，168-169
[5] 任艳芳 丁海梅，经尿道输尿管镜钬激光碎石手术的护理配合及体会，《中国社区医师，【J】，2010年5月12卷9期.516-517.