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摘要：总结25例膀胱全切回肠代膀胱造口术患者的术前术后护理。通过术前重视患者心里状态，及时给予心里指导情志护理，加强术后护理，严密观察和处理各种并发症，做好健康教育对促进患者的生理心里健康起着重要的作用，从而提高患者的生活质量。
关键词： 膀胱全切；回肠代膀胱；护理
膀胱癌作为泌尿系最常见的肿瘤，好发于50-70岁[1]。可以存在于膀胱的各层组织，膀胱全切回肠代膀胱术，需要做回肠腹壁泌尿造口引流尿液，患者需要终生携带尿袋，给病人身体心里造成极大痛苦。2008年1月至2011年7月，本院实施膀胱全切回肠代膀胱造口术，通过对症治疗和一系列系统的护理，大大提高了患者的生活质量。现我们报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组25例，其中男21例，女4例，年龄50-72岁，平均年龄61岁，膀胱镜及活检提示24例为移行细胞癌，1例为鳞癌。住院最长25天，最短15天。
1.2 治疗方法
术前确定造口位置相当重要，造口位置应在病人站立，坐位等姿势下都能看到。患者实施全身麻醉，膀胱全切除后，游离远侧回肠段20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约2-2.5cm的回肠乳头，术后佩戴造口袋。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 膀胱癌病人一旦知道手术后自己的排尿方式将发生改变，自我形象发生紊乱，需终生佩戴造口袋，对病人的打击很大，病人常会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理[2]。心理上的压力也能够对疾病产生治疗困难。因此，术前应重视患者的心理护理，采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。
2.1.2 腹壁造口定位 首先要观察腹壁皮肤及轮廓，造口应避开皱褶，瘢痕，皮炎，骨骼凸出处。然后确定造口位置，造口位置应在病人站立，坐位等姿势下都能看到，便于自行护理。将造口测量板贴于预计造口处，观察患者平卧、坐、站立、弯腰及下蹲等姿势时腹部轮廓，定位及标记。
2.2 术后护理
严密观察病情变化，予吸氧，心电监护，监测生命体征，观察伤口及引流管情况，遵医嘱按时给予补液抗炎止血治疗，严格记录24h出入量。
加强各引流管的护理：（1）保持引流通畅：给予妥善固定，引流管长度适中，病人翻身时应予帮助，以防管道受压、扭曲和脱落，常规挤捏引流管，促进分泌物或小血块排出。每日更换引流袋，保持无菌引流。（2）观察并准确记录引流液的颜色，性状及量。在引流管壁上注明其名称，分别记录引流量。如有异常及时报告医生。
腹壁造口的护理。（1）观察造口血运情况：早期严密观察造口粘膜的颜色、形状、高度、水肿等情况，正常的肠造口黏膜为鲜红色或粉红色，表面光滑、湿润、有光泽。碰触后会有少量出血，如有大量出血或颜色呈暗红或淡紫色应及时向医生报告。（2）造口并发症的护理：1刺激性皮炎由于尿液长时间浸渍，刺激造口周围皮肤引起炎症，可外涂氧化锌软膏，皮肤不平者可在底盘内环涂上防漏膏，以填补皮肤空隙，夜间可将造口袋改变方向为侧引流接上引流袋，防止底盘长时间浸泡在尿液中，还可延长造口袋使用寿命。2造口狭窄一般引发造口狭窄的原因是缺血性坏死和过大的牵张力造成回缩、纤维化挛缩等[3]。应定期放置引流管以扩张造口，同时能够引流尿液，但应注意扩张动作和时间，一般力道轻柔，每次进行10 min左右为宜，注意无菌操作。在扩张中不可过度用力，防止造口感染及损伤回肠乳头。3尿瘘 由于种种原因致使患者的膀胱压力升高，容易发生尿瘘，要及时用盐水纱布对膀胱黏膜进行擦洗，并选择碳酸氢钠冲洗，能够起到预防作用，保持引流通畅，减少刺激。（3）加强基础护理：鼓励并协助患者翻身拍背及活动四肢，鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰，并做好口腔护理。预防褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓形成等发生，保持床单位及身体的舒适清洁。
2.3 康复指导
造口护理是一项特殊护理。因此在术后及出院前进行自我护理指导是相当重要的。应示教其使用方法，鼓励患者及家属参与，在出院前，至少要让病人自己换袋2～3次，以确保他们能够熟练掌握造口护理方法，要向病人讲解可能发生的并发症，并告知并发症应注意的事项及应采取的自我护理方法。同时还要教会病人进行肛提肌运动，每天训练4-6次，在深吸气时肛门收缩保持3秒，呼气时放松，每次5-6分钟，，有助于锻炼新膀胱功能，逐步建立有规律的排尿，降低并发症的发生，从而改善患者生活质量。
3 小结
膀胱全切回肠代膀胱术的膀胱癌病人，因疾病本身及造口带来的心理、生理、病理一系列的变化，以及造口对病人的影响，术后改变了病人原来的正常排尿方式，需终生佩戴造口袋，要帮助他们使他们在心理上健康并且活得有尊严、有价值。因此在术前做好患者的心理护理，术后做好各项系统护理，使病人尽快适应新的排尿方式，促进身心健康起着积极的作用。
参 考 文 献：
[1] 吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：2048.
[2] 谢巧丽，吴懂娟，膀胱全切回肠原位术的护理[J].护士进修杂志，2007，22（21）：2015-2016.
[3] 钱卫红，张德珍，周静.膀胱全切回肠代膀胱术造口并发症及干预措施[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（22）：109，111.
关键词： 膀胱全切；回肠代膀胱；护理
膀胱癌作为泌尿系最常见的肿瘤，好发于50-70岁[1]。可以存在于膀胱的各层组织，膀胱全切回肠代膀胱术，需要做回肠腹壁泌尿造口引流尿液，患者需要终生携带尿袋，给病人身体心里造成极大痛苦。2008年1月至2011年7月，本院实施膀胱全切回肠代膀胱造口术，通过对症治疗和一系列系统的护理，大大提高了患者的生活质量。现我们报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组25例，其中男21例，女4例，年龄50-72岁，平均年龄61岁，膀胱镜及活检提示24例为移行细胞癌，1例为鳞癌。住院最长25天，最短15天。
1.2 治疗方法
术前确定造口位置相当重要，造口位置应在病人站立，坐位等姿势下都能看到。患者实施全身麻醉，膀胱全切除后，游离远侧回肠段20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约2-2.5cm的回肠乳头，术后佩戴造口袋。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 膀胱癌病人一旦知道手术后自己的排尿方式将发生改变，自我形象发生紊乱，需终生佩戴造口袋，对病人的打击很大，病人常会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理[2]。心理上的压力也能够对疾病产生治疗困难。因此，术前应重视患者的心理护理，采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。
2.1.2 腹壁造口定位 首先要观察腹壁皮肤及轮廓，造口应避开皱褶，瘢痕，皮炎，骨骼凸出处。然后确定造口位置，造口位置应在病人站立，坐位等姿势下都能看到，便于自行护理。将造口测量板贴于预计造口处，观察患者平卧、坐、站立、弯腰及下蹲等姿势时腹部轮廓，定位及标记。
2.2 术后护理
严密观察病情变化，予吸氧，心电监护，监测生命体征，观察伤口及引流管情况，遵医嘱按时给予补液抗炎止血治疗，严格记录24h出入量。
加强各引流管的护理：（1）保持引流通畅：给予妥善固定，引流管长度适中，病人翻身时应予帮助，以防管道受压、扭曲和脱落，常规挤捏引流管，促进分泌物或小血块排出。每日更换引流袋，保持无菌引流。（2）观察并准确记录引流液的颜色，性状及量。在引流管壁上注明其名称，分别记录引流量。如有异常及时报告医生。
腹壁造口的护理。（1）观察造口血运情况：早期严密观察造口粘膜的颜色、形状、高度、水肿等情况，正常的肠造口黏膜为鲜红色或粉红色，表面光滑、湿润、有光泽。碰触后会有少量出血，如有大量出血或颜色呈暗红或淡紫色应及时向医生报告。（2）造口并发症的护理：1刺激性皮炎由于尿液长时间浸渍，刺激造口周围皮肤引起炎症，可外涂氧化锌软膏，皮肤不平者可在底盘内环涂上防漏膏，以填补皮肤空隙，夜间可将造口袋改变方向为侧引流接上引流袋，防止底盘长时间浸泡在尿液中，还可延长造口袋使用寿命。2造口狭窄一般引发造口狭窄的原因是缺血性坏死和过大的牵张力造成回缩、纤维化挛缩等[3]。应定期放置引流管以扩张造口，同时能够引流尿液，但应注意扩张动作和时间，一般力道轻柔，每次进行10 min左右为宜，注意无菌操作。在扩张中不可过度用力，防止造口感染及损伤回肠乳头。3尿瘘 由于种种原因致使患者的膀胱压力升高，容易发生尿瘘，要及时用盐水纱布对膀胱黏膜进行擦洗，并选择碳酸氢钠冲洗，能够起到预防作用，保持引流通畅，减少刺激。（3）加强基础护理：鼓励并协助患者翻身拍背及活动四肢，鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰，并做好口腔护理。预防褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓形成等发生，保持床单位及身体的舒适清洁。
2.3 康复指导
造口护理是一项特殊护理。因此在术后及出院前进行自我护理指导是相当重要的。应示教其使用方法，鼓励患者及家属参与，在出院前，至少要让病人自己换袋2～3次，以确保他们能够熟练掌握造口护理方法，要向病人讲解可能发生的并发症，并告知并发症应注意的事项及应采取的自我护理方法。同时还要教会病人进行肛提肌运动，每天训练4-6次，在深吸气时肛门收缩保持3秒，呼气时放松，每次5-6分钟，，有助于锻炼新膀胱功能，逐步建立有规律的排尿，降低并发症的发生，从而改善患者生活质量。
3 小结
膀胱全切回肠代膀胱术的膀胱癌病人，因疾病本身及造口带来的心理、生理、病理一系列的变化，以及造口对病人的影响，术后改变了病人原来的正常排尿方式，需终生佩戴造口袋，要帮助他们使他们在心理上健康并且活得有尊严、有价值。因此在术前做好患者的心理护理，术后做好各项系统护理，使病人尽快适应新的排尿方式，促进身心健康起着积极的作用。
参 考 文 献：
[1] 吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：2048.
[2] 谢巧丽，吴懂娟，膀胱全切回肠原位术的护理[J].护士进修杂志，2007，22（21）：2015-2016.
[3] 钱卫红，张德珍，周静.膀胱全切回肠代膀胱术造口并发症及干预措施[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（22）：109，111.