基层医生的坚守

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  看病难、看病贵的说法一直不绝于耳,尤其是城市大医院的挂号窗口,几乎每天都是人满为患。由此折射出一个现象,老百姓一旦生病,舍近求远、多花医疗费也要第一时间去公立大医院,这是缘于对大医院的信任,因此大医院常常人山人海,而一些社区医院和小卫生室则相对冷清。
  实际上,除了城市大医院,还有很多农村卫生室、乡镇卫生院是能够满足基本医疗需求的。
  村卫生室:既是医患  又是乡邻
  村卫生室,顾名思义就是一个村级单位的医疗机构,在以前有村卫生室、村卫生所、村医疗点等各种称呼。新医改以后,国家将村级医疗机构统一称为村卫生室,并将以前的村卫生室、村卫生所、村医疗点进行合并,形成了现在的每个行政村有一所标准化的村卫生室。
  以前,乡村医生是人们俗称的“赤脚医生”,背个药箱行走于村子里的各个角落。新医改后,乡村医生这一职业更加规范化了,基本上每个省份都会举行乡村医生考试。因此,村卫生室里的医生从当年的“赤脚医生”变成了现在的职业医生。
  钟灵高中毕业后进入一所医科大专院校学习,之后,又通过各种培训和进修,参加了2013年乡村医生考试,随后进入江西某小山村的卫生室工作。卫生室不大,只有两三名医护人员,除了医生的常规工作外,钟灵还有例如诊室的卫生清洁,准备白开水、白糖等以供病人所需的事情要做。
  提到医患关系,钟灵说,卫生室的医生和患者之间既是医患关系,也是乡里乡亲。因为村子不大,能接触到的患者,也基本是留守在村里的老人和孩子们。
  每逢过年、节时,钟灵经常因为要值班而无法回家,附近的邻居们就请她去家里共度佳节,在知道她不能擅离岗位后,又为她端来节日的饭菜,让她这个异乡人感受节日气氛的同时,也深感乡里乡亲的温暖的情谊。钟灵把这种温情,看成是来自朋友和亲人的关怀,乡邻们有个头痛脑热的,她也不再将他们看作是普通的病人或者“求诊者”了。
  和谐的医患关系,在这里得以实现,也让钟灵的工作轻松许多。但作为医疗卫生网络的“网底”,钟灵说村卫生室的医生们工作量大、收入低,是很多医生不愿意待在村卫生室的原因,尤其是近些年刚走出校门的年轻医生,宁愿选择城市的民营医院,也少有人问津乡村卫生室。
  乡镇卫生院:夹缝中生存
  乡镇卫生院负责所在地区的医疗卫生工作,并对基层卫生医疗机构进行指导和会诊工作,这是农村三级医疗网点的重要工作单位,担负着医疗防疫、保健的重要任务。
  但是,近年来,乡镇卫生院也面临着新的困境,例如技术设备不如上级医院——县级以上医院,灵活性不如村卫生室,比如药物价格、医药费的赊欠,以及医生与患者间的熟悉度等 。
  现就职于湖北宜昌某三甲医院儿科的杨医生告诉记者,他曾为响应国家支持农村医疗的政策,被在职医院派遣到乡镇卫生院工作。
  杨医生说,作为基层医疗单位,乡镇卫生院的的人才非常匮乏。相对于城市大医院的医生出身于名校拥有高学历,乡镇卫生院的医护人员普遍学历偏低,基本上是专科学校毕业,知识水平很有限。
  而他作为三甲医院被派遣下乡的医护人员,与其说是给予帮助,实际上是乡镇卫生院缺人手,他的到来也的确充当了劳动力。别说周末和节假日,连正常的休息都是奢侈。而医护人员数量和岗位需求之间的矛盾,更是使每位医生都要身兼多职。
  据了解,乡镇卫生院的医生一般是一周休息一天,遇到患者多的时候,经常连续几周无法休息,医生们每个月值夜班接近10天,以随时应对急诊或者产妇分娩,上完通宵班后,第二天仍要坚持早班的查房、写病历等繁琐的工作。杨医生说,工作辛苦并不是乡村医生最大的烦恼,更大的困扰是村民医学常识匮乏,是导致医患发生冲突的主要原因。
  乡镇卫生院的患者多数是农民,其中以留守的老人与小孩居多。老年人基本是高血压、痛风、糖尿病之类的老年病,小孩多数是感冒、发烧。乡镇卫生院因有限的药物和医疗设备,对于这些病基本采取保守治疗。例如小孩发热就诊,医生给予输液治疗两天后仍发热,有的家属就会有意见,例如拿出在私人诊所治疗打一针就能退烧的例子,来证明乡镇卫生院的“错误治疗”。而杨医生说,退热了只是没有了症状,可能病情反而更加严重,卫生院采取的治疗更为健康。在病状基本消除后,有患者会停止治疗,拒绝继续用药,认为“病已经好了,干嘛还要吃药?”但是有些疾病按照正常的治疗程序,医生给出的治疗方案是还需要继续用药。由于患者与医生在医学知识面的不对等,导致沟通受阻,由此发生不理解甚至冲突。
  说到医患关系,杨医生说基本上每个医生都会有一帮患者朋友,是相信和尊重医生的。但是,还是有很多人对医生这一职业存在信任危机。
  政策支持不可或缺
  在提到支持乡村医疗方面,政府还应该做哪些工作时,杨医生提到了三点:引进人才,放宽限制,增加福利。
  所谓引进人才,前文已经提到,无论是村卫生室,还是乡镇卫生院,医护人才都很匮乏,难以满足正常的医疗需求。而放宽限制,主要指的是对很多药品的限制,例如无法使用高级抗生素、毒麻类、精神类之类的药物;而增加福利,是留住人才的一项重要措施。
  基层医生担负着健康守门人的作用,但长久以来,中国基层医生的生存状况远未得到应有关注。收入低、精神压力大,越来越尖锐的医患矛盾,事业上的挫败感让很多基层医生被迫转行。
  作为基层人民健康的守望者,基层医生也是农村医疗卫生知识的传播人。他们坚守一方土地、服务一方百姓,应该得到百姓的支持和信任,更应该得到国家相关政策的扶持。
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