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【摘 要】目的：总结胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合症救治体会。方法：急诊在硬腰联合麻醉下施行切开减压，骨折复位内固定术，联合用药。结果：经过术后联合用药，功能锻炼，对症冶疗，骨折愈合好，冶愈出院。结论：掌握胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合症演变过程，及时切开减压引流，骨折复位内固定，降低发病率，减少致残有一定帮助，提高治愈率，取得很好的治疗效果。
【关键词】胫腓骨骨折；骨筋膜室综合症；手术治疗
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0766—01
我院位于矿区，负责矿区职工医疗、护理、预防保健、康复工作。由于煤矿职工工作基本都是在井下工作，外伤较常见，特别是胫腓骨骨折患者较多，现将1例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合症救治体会总结如下
1 资料与方法
1.1临床资料：患者，男，42岁，左腿外伤2小时来我院就诊，当时伤处疼痛难忍，不能活动，未见畸形，急诊X光拍片，确诊为左胫腓骨骨折收治住院。入院后，患者伤肢肿胀逐渐加重，左下小腿的张力明显高于正常，足背动脉明显弱于健侧，小腿肌肉被动牵拉痛明显，经临床诊断为胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合症，立即行小腿切开减压、骨折复位内固定术。
1.2 治疗方法
1.2.1确诊后立即在硬腰联合麻醉下行在小腿骨筋膜室切开减压及胫腓骨骨折切开复位内固定术，清理骨髓腔牵拉复位骨折以钢板螺钉固定骨折，以纱垫保护该伤口，以庆大盐水冲洗创腔。
1.2.2密切观察生命体征、心脏、肾脏功能变化，应用抗生素、纠正水、电、酸碱平衡，脱水、利尿碱化尿液等综合治疗。
2 结果
经过术后联合用药，功能锻炼，对症冶疗，骨折愈合好，冶愈出院。
3 讨论
骨筋膜室综合症是胫腓骨骨折严重的并发症，由于外伤引起骨筋膜室内容积剧减或内容物体积增加，使室内压力急剧增高，阻断室内组织的血液循环致使肌肉、神经组织发生进行性缺血、缺氧病变[1]。本病起病急，发展快，輕者肌肉挛缩和神经功能损害，重者肢体坏死而必须截肢或因肾衰而危及生命。
3.1胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合症早期诊断、早期切开、彻底减压、引流是治疗的成功关键。如有局部剧烈疼痛并逐渐加重，肌力减弱，骨肉麻痹，感觉异常，被动牵拉疼痛加剧，患肢苍白或发绀即可确诊为骨筋膜综合症，急诊行切开减压引流，骨折固定术[2]。
3.2骨折固定、切开减压引流：在硬腰联合麻醉下，取左胫骨前外侧入路切开小腿前侧骨筋膜并显露胫骨，清理髓腔，牵拉复位骨折，以钢板螺丝钉固定骨折，以纱垫保护伤口，固定可靠。取腓骨处侧切口，显露腓骨，以钢板螺丝钉固定骨折，骨折复位满意，固定可靠，以庆大盐水分别冲洗创腔，张力大，难以缝合，于小腿内后侧骨筋膜室减张，切开后缝合前三处创口，并于外侧留置引流条共三处，内侧减张口以油纱保护，无菌包扎伤口。
3.3联合用药：给予抗生素，甘露醇，低分子右旋糠酐、止血、补液治疗。甘露醇可以防止或减轻并发症，可以减少血管阻力，增加血流量及氧的利用，使组织压力尽快降低，并使组织功能恢复，并且可以清除通血后产生的羟自由基，有利于缺血—再灌注损伤[3]。低分子右旋糖酐可以提高血浆胶体渗透压，增加血流量，降低周围循环，改善微循环。抗生素预防感染，补液可纠正水、电、酸碱平衡。
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖. 黄字驷外科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，1983：2279.
[2] 徐思育，李国进.小腿骨筋膜间隔综合征5例[J].海南医学，2002，13（4）：61.
[3] 周天洪，伍秀东.骨筋膜室综合征212例治疗体会[J].广东医学院学报，2006，24（4）：412-413.
【关键词】胫腓骨骨折；骨筋膜室综合症；手术治疗
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0766—01
我院位于矿区，负责矿区职工医疗、护理、预防保健、康复工作。由于煤矿职工工作基本都是在井下工作，外伤较常见，特别是胫腓骨骨折患者较多，现将1例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合症救治体会总结如下
1 资料与方法
1.1临床资料：患者，男，42岁，左腿外伤2小时来我院就诊，当时伤处疼痛难忍，不能活动，未见畸形，急诊X光拍片，确诊为左胫腓骨骨折收治住院。入院后，患者伤肢肿胀逐渐加重，左下小腿的张力明显高于正常，足背动脉明显弱于健侧，小腿肌肉被动牵拉痛明显，经临床诊断为胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合症，立即行小腿切开减压、骨折复位内固定术。
1.2 治疗方法
1.2.1确诊后立即在硬腰联合麻醉下行在小腿骨筋膜室切开减压及胫腓骨骨折切开复位内固定术，清理骨髓腔牵拉复位骨折以钢板螺钉固定骨折，以纱垫保护该伤口，以庆大盐水冲洗创腔。
1.2.2密切观察生命体征、心脏、肾脏功能变化，应用抗生素、纠正水、电、酸碱平衡，脱水、利尿碱化尿液等综合治疗。
2 结果
经过术后联合用药，功能锻炼，对症冶疗，骨折愈合好，冶愈出院。
3 讨论
骨筋膜室综合症是胫腓骨骨折严重的并发症，由于外伤引起骨筋膜室内容积剧减或内容物体积增加，使室内压力急剧增高，阻断室内组织的血液循环致使肌肉、神经组织发生进行性缺血、缺氧病变[1]。本病起病急，发展快，輕者肌肉挛缩和神经功能损害，重者肢体坏死而必须截肢或因肾衰而危及生命。
3.1胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合症早期诊断、早期切开、彻底减压、引流是治疗的成功关键。如有局部剧烈疼痛并逐渐加重，肌力减弱，骨肉麻痹，感觉异常，被动牵拉疼痛加剧，患肢苍白或发绀即可确诊为骨筋膜综合症，急诊行切开减压引流，骨折固定术[2]。
3.2骨折固定、切开减压引流：在硬腰联合麻醉下，取左胫骨前外侧入路切开小腿前侧骨筋膜并显露胫骨，清理髓腔，牵拉复位骨折，以钢板螺丝钉固定骨折，以纱垫保护伤口，固定可靠。取腓骨处侧切口，显露腓骨，以钢板螺丝钉固定骨折，骨折复位满意，固定可靠，以庆大盐水分别冲洗创腔，张力大，难以缝合，于小腿内后侧骨筋膜室减张，切开后缝合前三处创口，并于外侧留置引流条共三处，内侧减张口以油纱保护，无菌包扎伤口。
3.3联合用药：给予抗生素，甘露醇，低分子右旋糠酐、止血、补液治疗。甘露醇可以防止或减轻并发症，可以减少血管阻力，增加血流量及氧的利用，使组织压力尽快降低，并使组织功能恢复，并且可以清除通血后产生的羟自由基，有利于缺血—再灌注损伤[3]。低分子右旋糖酐可以提高血浆胶体渗透压，增加血流量，降低周围循环，改善微循环。抗生素预防感染，补液可纠正水、电、酸碱平衡。
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖. 黄字驷外科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，1983：2279.
[2] 徐思育，李国进.小腿骨筋膜间隔综合征5例[J].海南医学，2002，13（4）：61.
[3] 周天洪，伍秀东.骨筋膜室综合征212例治疗体会[J].广东医学院学报，2006，24（4）：412-413.