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摘要：目的：通过问卷调查方法了解150例肝炎住院患者的睡眠状况及影响因素。结果：62%患者受到失眠困扰，失眠中的主要类型是不能熟睡，造成失眠的主要因素是噪音，其他还有生活习惯及环境的改变、疾病本身的困扰和对疾病的担忧等。结论：肝炎患者的失眠率比较高，需要改善医院的住院环境同时加强患者的睡眠卫生宣教和心理护理，以便患者早日康复。
关键词：肝炎；失眠；护理；
失眠是指入睡和维持睡眠障碍，临床上以不易入睡，睡眠深度浅、质量差容易醒，乃至彻夜不能入睡为主要特点。失眠容易导致白天的精神不振、反应迟钝、体力匮乏、心烦意乱。肝炎的住院患者由于自身疾病困扰，引起了身体的不适，并且受到经济压力和对于疾病的恐惧，加上睡眠环境的改变等因素的影响，失眠率较高，这将会严重影响患者的身体状况，不利于患者的治疗和康复。采用问卷调查的方法，对150例心内住院患者的睡眠状况进行了调查分析，以了解肝炎住院患者的睡眠状况和引起失眠的原因，以便指导临床护理工作，更好的服务患者，使其早日康复。
1.资料与方法
1.1一般资料：2010年1-4月，入住本科的患者并符合入选病例件的150例，其中冠心病69例，包括稳定型劳累性心绞痛23例、初发型劳累性心绞痛15例、卧位型心绞痛32例、急性心肌梗死23例、陈旧性心肌梗死3例，高血压病58例，男性97例，女性53例，年龄35-69岁。
上述患者居住病房环境、条件、温度、光线均无差异。
1.2病例选择：选择标准为：①入院前睡眠基本正常者；②30岁以上智力正常，有中等程度以上文化；③工作、生活环境良好，人际关系稳定；④社会心理因素较稳定，无显著人格障碍。③、④项根据艾森克人格问卷（Eysepnck Personality Questionaire，EPQ）[1]进行筛选，以排除因社会心理因素、生活环境、人格情绪障碍等因素引起的失眠。
1.3失眠的诊断标准和分类[2]：诊断标准及分类：①入睡困难：从想要入睡到实际入睡时间超过1h。②不能熟睡：有轻微的声响等刺激便醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上。③早醒：早晨觉醒时间比以往正常时提前2h以上，醒后即不能再度入睡。④睡眠时间缩短：虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于5h。
1.4调查方法：责任护士采用问卷调查。调查问卷参照有关文献[3]自行设计，问卷分3个部分：①一般资料；②入院前、后的睡眠状况，重点是入院后失眠的类型、程度及影响的因素；③患者入院前、后的睡眠自我主观评定值。调查在入院后2-3d进行。因患者入院后到第3天，失眠发生率高，一周后适应环境睡眠好转。
2.結果
2.1失眠发生率及分型。
调查病例150例，有93例出现了失眠，失眠率62%。
2.2影响睡眠因素及排列顺序
问卷调查表中，对影响睡眠的因素设置了15个问题，让患者选择，集中为（表2）中的6个相关因素。
3.讨论
失眠的原因中最为突出的是噪声占34%，其次是生活习惯和环境的改变，占失眠患者的17%。值得注意的是疾病本身的困扰和对于疾病的担忧所占的比例基本相同。
3.1失眠与心血管疾病之间的关系
良好的睡眠能够解除疲劳、恢复精力，对人体健康有重要的作用。失眠将会诱发患者的焦虑和恐惧，进而激活交感神经肾上腺髓质使之分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，从而使心跳、呼吸加快、血压上升，心脑血流增加、血糖升高，这一些列生理变化将会加重肝炎住院患者的冠心病、心力衰竭、高血压、心律失常等的发生概率。失眠在肝炎住院患者中的比例占到了62%，比较普遍，主要的失眠类型是不能睡熟，这就要求医院的护理工作必须照顾到失眠这个对心内患者康复有较大影响的住院因素。
3.2噪声引起的失眠以及对策
病房中医护人员走路、做清洁、其他病人大小便、危重病人的呻吟与打鼾、厕所的抽水马桶等等都会产生较大的噪音，这不仅会影响患者的入睡，也将会导致患者睡眠深度较浅，不能熟睡。93例失眠患者中34%是由噪音引起，与此相符。这就要求我们的医护人员注意要轻声细语，按要求穿软底鞋、合理安排清洁时间，同时切实改善住院的病房条件以减弱或消除噪声，让患者住院时尽可能的舒适安全。
3.3生活习惯及环境的影响与对策
睡眠时人处在一种暂时的无意识状态，需要有一个安全舒适的环境，而医院中的噪音、光线、陌生的环境、以及由于环境改变所以其的生活习惯改变将会对患者造成较大的影响。病房相对较小，睡觉时由于疾病和治疗造成的体位受限也对患者的生活习惯造成了影响，并且也对患者造成了心理压力，缺乏平时的安全感。这将使患者的生活习惯不得不改变，并且影响患者的睡眠质量，而这又是不可避免的。针对这一点医院应该做好睡眠的卫生宣教，指导患者睡前服用牛奶、合理安排洗漱、进行适当的放松，帮助患者入睡。此外还要注意到失眠患者中因为疾病本身引起的困扰和对于疾病担忧引起的失眠所占的比例基本相同，均为14%，这一点充分说明了心理疏导的重要作用，医护人员一定要加强对于患者的心理护理。而药物引起的失眠有10例，占11%，这就要求对于影响睡眠的药物，护士要熟练掌握，建议医生尽量避免晚间服用，并对患者做好睡眠的卫生教育。
整体护理是要求护理人员对患者进行全方位的护理，包括生理、心理、社会、文化等，美国护理学专家Henderson[4]指出，满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责。所以实施整体护理需从关注患者睡眠做起。据报道，56%的患者住院第一天失眠[2]，心内科住院患者由于疾病、环境、心理等原因引起失眠率为64%，严重影响了住院患者的身心健康，应引起护理人员的高度重视。目前，国外对失眠的护理研究较重视，国内报道较少，随着整体护理的不断深入开展，护理人员知识结构不断丰富，会越来越引起医护人员的高度重视。
综上说述，失眠在肝炎住院患者中比例较大，而失眠又会对患者的康复造成较多的负面影响，需要医护工作者在临床上谨慎对待。医院尽量创造较好的住院环境，减少噪音、改善生活环境，工作人员为患者做好睡前准备，进行睡眠卫生宣教，加强心理护理，以便患者能够尽快的康复。
参考文献
[1]张继志.精神医学与心理卫生研究.北京：北京出版社，1994：247.
[2]徐归燕，计惠民.失眠患者的护理.国外医学护理学分册，1994，13（3）：103.
[3]库宝善，庄鸿鹃.失眠和睡眠.中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1993：160.
[4]蒋万冰.日本对睡眠障碍的预防和护理.国外医学护理学分册，1999，18（7）：304.
关键词：肝炎；失眠；护理；
失眠是指入睡和维持睡眠障碍，临床上以不易入睡，睡眠深度浅、质量差容易醒，乃至彻夜不能入睡为主要特点。失眠容易导致白天的精神不振、反应迟钝、体力匮乏、心烦意乱。肝炎的住院患者由于自身疾病困扰，引起了身体的不适，并且受到经济压力和对于疾病的恐惧，加上睡眠环境的改变等因素的影响，失眠率较高，这将会严重影响患者的身体状况，不利于患者的治疗和康复。采用问卷调查的方法，对150例心内住院患者的睡眠状况进行了调查分析，以了解肝炎住院患者的睡眠状况和引起失眠的原因，以便指导临床护理工作，更好的服务患者，使其早日康复。
1.资料与方法
1.1一般资料：2010年1-4月，入住本科的患者并符合入选病例件的150例，其中冠心病69例，包括稳定型劳累性心绞痛23例、初发型劳累性心绞痛15例、卧位型心绞痛32例、急性心肌梗死23例、陈旧性心肌梗死3例，高血压病58例，男性97例，女性53例，年龄35-69岁。
上述患者居住病房环境、条件、温度、光线均无差异。
1.2病例选择：选择标准为：①入院前睡眠基本正常者；②30岁以上智力正常，有中等程度以上文化；③工作、生活环境良好，人际关系稳定；④社会心理因素较稳定，无显著人格障碍。③、④项根据艾森克人格问卷（Eysepnck Personality Questionaire，EPQ）[1]进行筛选，以排除因社会心理因素、生活环境、人格情绪障碍等因素引起的失眠。
1.3失眠的诊断标准和分类[2]：诊断标准及分类：①入睡困难：从想要入睡到实际入睡时间超过1h。②不能熟睡：有轻微的声响等刺激便醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上。③早醒：早晨觉醒时间比以往正常时提前2h以上，醒后即不能再度入睡。④睡眠时间缩短：虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于5h。
1.4调查方法：责任护士采用问卷调查。调查问卷参照有关文献[3]自行设计，问卷分3个部分：①一般资料；②入院前、后的睡眠状况，重点是入院后失眠的类型、程度及影响的因素；③患者入院前、后的睡眠自我主观评定值。调查在入院后2-3d进行。因患者入院后到第3天，失眠发生率高，一周后适应环境睡眠好转。
2.結果
2.1失眠发生率及分型。
调查病例150例，有93例出现了失眠，失眠率62%。
2.2影响睡眠因素及排列顺序
问卷调查表中，对影响睡眠的因素设置了15个问题，让患者选择，集中为（表2）中的6个相关因素。
3.讨论
失眠的原因中最为突出的是噪声占34%，其次是生活习惯和环境的改变，占失眠患者的17%。值得注意的是疾病本身的困扰和对于疾病的担忧所占的比例基本相同。
3.1失眠与心血管疾病之间的关系
良好的睡眠能够解除疲劳、恢复精力，对人体健康有重要的作用。失眠将会诱发患者的焦虑和恐惧，进而激活交感神经肾上腺髓质使之分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，从而使心跳、呼吸加快、血压上升，心脑血流增加、血糖升高，这一些列生理变化将会加重肝炎住院患者的冠心病、心力衰竭、高血压、心律失常等的发生概率。失眠在肝炎住院患者中的比例占到了62%，比较普遍，主要的失眠类型是不能睡熟，这就要求医院的护理工作必须照顾到失眠这个对心内患者康复有较大影响的住院因素。
3.2噪声引起的失眠以及对策
病房中医护人员走路、做清洁、其他病人大小便、危重病人的呻吟与打鼾、厕所的抽水马桶等等都会产生较大的噪音，这不仅会影响患者的入睡，也将会导致患者睡眠深度较浅，不能熟睡。93例失眠患者中34%是由噪音引起，与此相符。这就要求我们的医护人员注意要轻声细语，按要求穿软底鞋、合理安排清洁时间，同时切实改善住院的病房条件以减弱或消除噪声，让患者住院时尽可能的舒适安全。
3.3生活习惯及环境的影响与对策
睡眠时人处在一种暂时的无意识状态，需要有一个安全舒适的环境，而医院中的噪音、光线、陌生的环境、以及由于环境改变所以其的生活习惯改变将会对患者造成较大的影响。病房相对较小，睡觉时由于疾病和治疗造成的体位受限也对患者的生活习惯造成了影响，并且也对患者造成了心理压力，缺乏平时的安全感。这将使患者的生活习惯不得不改变，并且影响患者的睡眠质量，而这又是不可避免的。针对这一点医院应该做好睡眠的卫生宣教，指导患者睡前服用牛奶、合理安排洗漱、进行适当的放松，帮助患者入睡。此外还要注意到失眠患者中因为疾病本身引起的困扰和对于疾病担忧引起的失眠所占的比例基本相同，均为14%，这一点充分说明了心理疏导的重要作用，医护人员一定要加强对于患者的心理护理。而药物引起的失眠有10例，占11%，这就要求对于影响睡眠的药物，护士要熟练掌握，建议医生尽量避免晚间服用，并对患者做好睡眠的卫生教育。
整体护理是要求护理人员对患者进行全方位的护理，包括生理、心理、社会、文化等，美国护理学专家Henderson[4]指出，满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责。所以实施整体护理需从关注患者睡眠做起。据报道，56%的患者住院第一天失眠[2]，心内科住院患者由于疾病、环境、心理等原因引起失眠率为64%，严重影响了住院患者的身心健康，应引起护理人员的高度重视。目前，国外对失眠的护理研究较重视，国内报道较少，随着整体护理的不断深入开展，护理人员知识结构不断丰富，会越来越引起医护人员的高度重视。
综上说述，失眠在肝炎住院患者中比例较大，而失眠又会对患者的康复造成较多的负面影响，需要医护工作者在临床上谨慎对待。医院尽量创造较好的住院环境，减少噪音、改善生活环境，工作人员为患者做好睡前准备，进行睡眠卫生宣教，加强心理护理，以便患者能够尽快的康复。
参考文献
[1]张继志.精神医学与心理卫生研究.北京：北京出版社，1994：247.
[2]徐归燕，计惠民.失眠患者的护理.国外医学护理学分册，1994，13（3）：103.
[3]库宝善，庄鸿鹃.失眠和睡眠.中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1993：160.
[4]蒋万冰.日本对睡眠障碍的预防和护理.国外医学护理学分册，1999，18（7）：304.