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【摘要】目的：探究多途径护理干预对输尿管镜下钬激光碎石术患者的护理临床效果。方法：选取2017年1月至2018年6月在我院泌尿外科住院治疗的输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术患者360例，按随机方法分为观察组和对照组，每组180例。给予对照组常规护理，观察组实施多途径护理干预，对比两组患者护理的临床效果。结果：观察组实施多途径护理术后3个月内结石清除率达92.78%；无出血、感染等相关并发症发生；患者满意度98.89%；术后一年内结石复发率为2.78%。对照组常规护理后恢复情况尚可，术后3个月内结石清除率达80.56%；术后并发症发生11例；患者满意度89.44%；术后一年内结石复发率为13.33%，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对输尿管镜下钬激光碎石术患者实施多途径护理干预对促进患者恢复，提高疗效，减少并发症，预防复发效果明显，值得在临床护理工作中推广及应用。
【关键词】多途径护理；干预；输尿管结石；钬激光碎石术；影响
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0080-02
输尿管结石是泌尿系结石中常见的一种，为上尿路结石。尤以中壮年期为高发人群，男女比例在3： 1。随着社会发展，人们饮食生活方式的改变，其患病率越来越高。据统计南方地区发病率高达5%～10%，年新发病例为150～200/10万人[1]。同时输尿管结石的复发率也很高，据数据分析统计患者的5年复发率高达50%[2]。国内外对输尿管结石的治疗方法多种多样，有研究结果显示[3-4]：目前，输尿管镜下钬激光碎石术是主要的手术方法，具有安全性、舒适性、方便及恢复快等优势。在护理配合方面，也有研究表明有效的护理对促进钬激光碎石术患者病情恢复具有重要意义。但多数护理方法比较分散，本文旨在通过对患者实施多途径护理干预方法，归纳总结，更好的促进患者病情恢复，减少并发症发生，降低结石复发率，提高护患满意度，为临床护理提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料 选取我院泌尿外科2017年1月至2018年6月接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗的患者360例。按随机分组法，分为观察组及对照组各180例。所有患者均通过CT检查，临床确诊。观察组患者中男138例、女42例，年龄40～55岁，平均年龄（48.2±10.6）岁，其中血尿患者45例、绞痛患者62例、血尿及绞痛兼有患者73例、输尿管结石位置上段86例、中段53例、下段41例。对照组患者中男132例、女48例，年龄41～56岁，平均年龄（46.8±11.5）岁，其中血尿患者48例、绞痛患者65例、血尿急绞痛兼有患者67例、输尿管结石位置上段80例、中断58例、下段42例。两组基本资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组给予术后常规护理，包括病情观察、生命体征监测、留置导尿护理等。观察组患者在对照组基础上实施多途径护理干预，具体护理干预如下：①个性化心理疏导：基于结石成分分析基础上告知患者自身结石成分，使患者充分了解自身疾病，消除不安，积极配合护理。②针对性饮食指导：按照患者结石情况制定针对性饮食宣教方案，图文并茂，方便患者查看。③饮水指导：建议每日饮水量在2500～3000 mL，睡前、起床排尿后须饮水300～500 mL。④个人卫生指导：每日清洁，保持干净舒适，勤更换内衣裤。 ⑤一对一简易辅助排石操练习指导：我们通过临床实际探讨，精炼经络排石操，在蹦、跳等利用重力使结石下行的基础上，结合穴位叩击、拍打等动作，达到促进排石，预防结石复发的目的。主要动作有预备式、壮命门、叩中段、拍双肾、振肾俞。要求每日练习1～2次，强度以个人承受为宜，练习前后多饮水，增进效果。⑥建立微信交流群，通过微信， 护理人员将简易排石操制作成视频，将疾病、饮食等健康指导知识定期推送给患者，督促患者坚持练习，注意饮食，饮水，保持个人卫生等，促进排石，预防复发。⑦建立随访档案：登记患者姓名、年龄、性别、诊断、治疗方式、出入院时间、联系方式等，方便随访，动态了解患者排石、有无复发等情况。
1.3观察指标 观察两组患者术后3个月内结石清除情况、术后一年内结石复发率情况，以及比较两组患者术后并发症发生率和护理满意度。护理满意度采用调查问卷形式，按满意、较满意、基本满意、不满意四种情况进行评价，总满意度=满意+较满意+基本满意。
1.4统计处理 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，定量资料用x±s表示，采用 t 检验；当P<0.05 ，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者术后3个月内结石清除情况，以及术后一年内结石复发率情况 观察组术后三个月内结石清除167例、残留13例，清除率为92.78%，对照组中清除145例、残留35例，清除率80.56%。观察组术后一年内结石复发5例、对照组复发24例，观察组术后3个月内结石清除情况以及术后一年内结石复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者护理后并发症发生率及护理满意度比较
观察组并发症发生率1.05%显著低于对照组6.11%，且实施多途径护理干预后，对照组护理满意度明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
输尿管位于肾盂和膀胱之间，是一对细长呈扁圆柱状的管道，具有三个狭窄 部位：分别在越过小骨盆入口位置、进入膀胱壁内部、输尿管與肾盂移行位置[5-7]。输尿管结石大部分来源于肾脏，输尿管镜下钬激光碎石术的临床应用优势已得到大量研究证实[8-10]。钬激光碎石术治疗不仅要求手术操作者具有丰富的临床经验和超高的操作技术水平，同时也要求护理人员提供专业有效的护理服务[11-12]。多途径护理干预是在常规护理基础上，总结各方护理经验，对其进行综合强化，为患者提供多方位、针对性、个性化的护理。本研究通过基于结石成分分析给患者制定个性化健康宣教方案，提高了患者对自己疾病的认识水平，掌握合理饮食饮水方法。通过一对一排石操指导训练，使患者正确掌握排石操练习方法，健身通络，行气活血，有效促进结石排出[13-14]。同时通过建立结石微信群，定期推送宣教资料，排石操视频，图文并茂，生动真切。也为医护患之间搭建了一个相互交流的平台，专业的知识咨询，患者之间的交流分享，互相督促监督，增加了患者信心及配合度[15-16]。本研究结果显示：多途径护理干预，可以有效改善患者的心理状态、增强患者的配合度、减少患者术后的并发症、提高患者的康复速度、降低结石复发率。在与只采用常规护理模式的对照组相比时，数据差异显著具有统计学意义（P<0.05）。 综上，多途径护理干预对于输尿管镜下钬激光碎石术患者具有良好的护理效果，不仅可以促进患者术后恢复，降低相关并发症的发生率、结石复发率，而且还为患者提供了长期延续护理服务平台，提高了护理满意度，值得推广应用。
参考文献
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[7] 黄宁宁. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的围手术期护理方法[J]. 臨床医药文献电子杂志， 2017， 4（67）： 13174-13175.
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[9] 阚佳多， 姜楠， 赵东旭. 对进行输尿管软镜钬激光碎石术的肾结石患者进行优质护理的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2016， 14（12）： 59-60.
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[14] 陈丹芸， 赖贤林. 输尿管镜下阴性结石钬激光碎石术患者围手术期的护理方式及效果探讨[J]. 按摩与康复医学， 2017， 8（12）： 71-72.
[15] 隋文印. 输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效对比[J]. 中国医药南， 2019， 17（1）： 25.
[16] 岳涛. 对比分析输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效[J]. 罕少疾病杂志， 2018， 25（6）： 37-39.
作者简介：陈翠芳（1980.11-），女，大学本科，上海奉贤人，护士长，主管护师，研究方向：临床护理学。
【关键词】多途径护理；干预；输尿管结石；钬激光碎石术；影响
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0080-02
输尿管结石是泌尿系结石中常见的一种，为上尿路结石。尤以中壮年期为高发人群，男女比例在3： 1。随着社会发展，人们饮食生活方式的改变，其患病率越来越高。据统计南方地区发病率高达5%～10%，年新发病例为150～200/10万人[1]。同时输尿管结石的复发率也很高，据数据分析统计患者的5年复发率高达50%[2]。国内外对输尿管结石的治疗方法多种多样，有研究结果显示[3-4]：目前，输尿管镜下钬激光碎石术是主要的手术方法，具有安全性、舒适性、方便及恢复快等优势。在护理配合方面，也有研究表明有效的护理对促进钬激光碎石术患者病情恢复具有重要意义。但多数护理方法比较分散，本文旨在通过对患者实施多途径护理干预方法，归纳总结，更好的促进患者病情恢复，减少并发症发生，降低结石复发率，提高护患满意度，为临床护理提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料 选取我院泌尿外科2017年1月至2018年6月接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗的患者360例。按随机分组法，分为观察组及对照组各180例。所有患者均通过CT检查，临床确诊。观察组患者中男138例、女42例，年龄40～55岁，平均年龄（48.2±10.6）岁，其中血尿患者45例、绞痛患者62例、血尿及绞痛兼有患者73例、输尿管结石位置上段86例、中段53例、下段41例。对照组患者中男132例、女48例，年龄41～56岁，平均年龄（46.8±11.5）岁，其中血尿患者48例、绞痛患者65例、血尿急绞痛兼有患者67例、输尿管结石位置上段80例、中断58例、下段42例。两组基本资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组给予术后常规护理，包括病情观察、生命体征监测、留置导尿护理等。观察组患者在对照组基础上实施多途径护理干预，具体护理干预如下：①个性化心理疏导：基于结石成分分析基础上告知患者自身结石成分，使患者充分了解自身疾病，消除不安，积极配合护理。②针对性饮食指导：按照患者结石情况制定针对性饮食宣教方案，图文并茂，方便患者查看。③饮水指导：建议每日饮水量在2500～3000 mL，睡前、起床排尿后须饮水300～500 mL。④个人卫生指导：每日清洁，保持干净舒适，勤更换内衣裤。 ⑤一对一简易辅助排石操练习指导：我们通过临床实际探讨，精炼经络排石操，在蹦、跳等利用重力使结石下行的基础上，结合穴位叩击、拍打等动作，达到促进排石，预防结石复发的目的。主要动作有预备式、壮命门、叩中段、拍双肾、振肾俞。要求每日练习1～2次，强度以个人承受为宜，练习前后多饮水，增进效果。⑥建立微信交流群，通过微信， 护理人员将简易排石操制作成视频，将疾病、饮食等健康指导知识定期推送给患者，督促患者坚持练习，注意饮食，饮水，保持个人卫生等，促进排石，预防复发。⑦建立随访档案：登记患者姓名、年龄、性别、诊断、治疗方式、出入院时间、联系方式等，方便随访，动态了解患者排石、有无复发等情况。
1.3观察指标 观察两组患者术后3个月内结石清除情况、术后一年内结石复发率情况，以及比较两组患者术后并发症发生率和护理满意度。护理满意度采用调查问卷形式，按满意、较满意、基本满意、不满意四种情况进行评价，总满意度=满意+较满意+基本满意。
1.4统计处理 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，定量资料用x±s表示，采用 t 检验；当P<0.05 ，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者术后3个月内结石清除情况，以及术后一年内结石复发率情况 观察组术后三个月内结石清除167例、残留13例，清除率为92.78%，对照组中清除145例、残留35例，清除率80.56%。观察组术后一年内结石复发5例、对照组复发24例，观察组术后3个月内结石清除情况以及术后一年内结石复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者护理后并发症发生率及护理满意度比较
观察组并发症发生率1.05%显著低于对照组6.11%，且实施多途径护理干预后，对照组护理满意度明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
输尿管位于肾盂和膀胱之间，是一对细长呈扁圆柱状的管道，具有三个狭窄 部位：分别在越过小骨盆入口位置、进入膀胱壁内部、输尿管與肾盂移行位置[5-7]。输尿管结石大部分来源于肾脏，输尿管镜下钬激光碎石术的临床应用优势已得到大量研究证实[8-10]。钬激光碎石术治疗不仅要求手术操作者具有丰富的临床经验和超高的操作技术水平，同时也要求护理人员提供专业有效的护理服务[11-12]。多途径护理干预是在常规护理基础上，总结各方护理经验，对其进行综合强化，为患者提供多方位、针对性、个性化的护理。本研究通过基于结石成分分析给患者制定个性化健康宣教方案，提高了患者对自己疾病的认识水平，掌握合理饮食饮水方法。通过一对一排石操指导训练，使患者正确掌握排石操练习方法，健身通络，行气活血，有效促进结石排出[13-14]。同时通过建立结石微信群，定期推送宣教资料，排石操视频，图文并茂，生动真切。也为医护患之间搭建了一个相互交流的平台，专业的知识咨询，患者之间的交流分享，互相督促监督，增加了患者信心及配合度[15-16]。本研究结果显示：多途径护理干预，可以有效改善患者的心理状态、增强患者的配合度、减少患者术后的并发症、提高患者的康复速度、降低结石复发率。在与只采用常规护理模式的对照组相比时，数据差异显著具有统计学意义（P<0.05）。 综上，多途径护理干预对于输尿管镜下钬激光碎石术患者具有良好的护理效果，不仅可以促进患者术后恢复，降低相关并发症的发生率、结石复发率，而且还为患者提供了长期延续护理服务平台，提高了护理满意度，值得推广应用。
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[7] 黄宁宁. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的围手术期护理方法[J]. 臨床医药文献电子杂志， 2017， 4（67）： 13174-13175.
[8] 刘志静. 钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的术后观察与护理[J]. 世界临床医学， 2016， 10（4）： 169.
[9] 阚佳多， 姜楠， 赵东旭. 对进行输尿管软镜钬激光碎石术的肾结石患者进行优质护理的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2016， 14（12）： 59-60.
[10] 朱静， 金瑛， 徐土珍， 等. 经络拍打结合穴位按摩用于输尿管结石体外冲击波碎石后的排石疗效[J]. 中国医药报导， 2016， 13（31）： 158-161.
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[16] 岳涛. 对比分析输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效[J]. 罕少疾病杂志， 2018， 25（6）： 37-39.
作者简介：陈翠芳（1980.11-），女，大学本科，上海奉贤人，护士长，主管护师，研究方向：临床护理学。