探讨中医内外综治慢性疲劳综合征临床效果

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  摘要:目的:对中医内外综治慢性疲劳综合征的临床效果进行观察和探讨。方法:以2012年1月~2014年1月我院收治的210例慢性疲劳综合征患者作为分析对象,采用随机数字表法将患者平均分为在年龄、性别、病程等方面差异无显著性(P>0.05)的中医综合组、中医组、西医组三组,分别采取如文中所述的治疗方法,并对三组患者的临床治疗效果和总有效率进行统计和比较。结果:在一个疗程的治疗结束后,中医综合组临床治疗的总有效率为94.29%,中医组临床治疗的总有效率为82.86%,西醫组临床治疗的总有效率为70%。相对于中医组、西医组而言,中医综合组患者的临床治疗效果最佳且与两组相比差异显著,P<0.05,差异具有统计学意义。另外,中医组患者的临床治疗效果也要优于西医组,两组差异显著,且P<0.05,差异具有统计学意义。结论:在慢性疲劳综合征的临床治疗中,中医疗法较西医而言拥有更多的优势,而较单纯的中医药物疗法而言,中医内外综治的综合疗法能够发挥出更好的治疗效果,值得在今后的临床实践中进行进一步的推广和使用。
  关键词:慢性疲劳综合征中医内外综治临床效果
  Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.551【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0333-01
  慢性疲劳综合征(下简称CFS)又被称为慢性类单核白血球增多症、慢性伯基特淋巴瘤病毒、雅痞症等,是一组以长期极度疲劳为主要临床表现的全身性症候群,具体定义为持续时间超过6个月原因不明的身体不适或强度疲劳感觉,极易对患者正常的生活和工作秩序造成严重的负面影响。CFS患者的临床症状主要包括肌肉与关节痛、痉挛、头痛、注意力无法集中、记忆力暂时丧失、光热敏感、睡眠中断、情绪不稳、烦躁、抑郁、焦虑、黄疸、小肠不适、复发性上呼吸道感染、缺乏食欲、极度疲劳、淋巴结肿大、喉咙痛、发烧等,且症状变化较大。由于各项体格、实验室检查往往不会发现明显异常,且此类症状与其他病毒类感染或感冒较为类似,因此容易将其误诊为由精神引起的身体疾病、抑郁症、臆想病等。现代医学目前仍缺乏对于该病的有效药物或疗法,中医药在该病的临床治疗方面则具有一定的优势。本次研究以2012年1月~2014年1月我院收治的210例慢性疲劳综合征患者为对象,对中医内外综治慢性疲劳综合征的临床效果进行分析和讨论,现将研究过程报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料。以2012年1月~2014年1月我院收治的210例慢性疲劳综合征患者作为分析对象,采用随机数字表法将患者平均分为中医综合组、中医组、西医组三组。中医综合组男性患者36例,女性患者44例,年龄24~56岁,病程6个月~2年;中医组男性患者32例,女性患者48例,年龄23~59岁,病程6个月~3年;西医组男性患者33例,女性患者47例,年龄24~57岁,病程6个月~2年。在年龄、性别、病程等方面,三组患者差异无显著性(P>0.05),具有统计学意义。
  1.2诊断标准。全部患者均符合美国疾病控制中心(CDC)于1994年修订的CFS诊断标准:
  (1)不明原因反复或持续发作的连续疲劳,持续时间不少于6个月,症状在充分休息后仍无法得到有效缓解,较健康状态下的活动水平下降50%。
  (2)至少同时具有以下症状中的四条,且症状持续时间不少于6个月:①劳累后持续不适;②睡眠障碍;③新出现的头痛;④多发性非关节炎性关节疼痛;⑤肌痛;⑥腋窝或颈部淋巴结触痛;⑦咽喉炎;⑧注意力不集中或记忆力下降。
  (3)排除以下症状性慢性疲劳:①诊断明确,但是在现有医疗技术下难以治愈的一些疾病所引起的慢性疲劳,如丙型肝炎、乙型肝炎病毒感染者;②能够以当前存在的原发病进行解释的慢性疲劳,如失眠、甲状腺功能减退症、药物不良反应引起的医源性疲劳;③现在或过去主要诊断为具有抑郁症特征的双极情绪失调或精神抑郁性情绪失调,各类精神分裂症、妄想症、神经性贪食或神经性厌食、痴呆;④严重肥胖,身材指数超过45(计算公式为体重kg/身高m);⑤发病两年前至今存在如酗酒、嗜烟等不良嗜好。
  1.3方法。中医综合组患者接受中医综合疗法:①内服中药:基本方为葛根30g、红参须30g、桔梗10g、苏叶10g、郁金10g、木香3g、菖蒲3g;肾虚合大补元煎、心虚合天王补心丹、脾虚合香砂六君子汤、肝郁合柴胡疏肝散、湿热合三仁汤,每日一剂煎服。②药膳:黄芪100g、杜仲100g、枸杞50g、苡仁30g、炒扁豆30g、怀药30g、红参须30g、芡实30g、莲米30g、当归头30g、山楂10g、白蔻3g,鸭菌肝2个、炖猪腰1个,喝汤,每2日一剂。③外治:耳穴压籽:脑点神门心肝脾肾内分泌垂体肾上腺,双侧进行,每日更换;艾箱灸:肾俞命门八寥/关元气海中极/百会四神聪,每次0.5h,每日一次,交替使用各组穴位。中医组患者仅采用中医药物疗法,在基本方与辩证用药方面与中医综合组相同。西医组患者采用西医药物进行治疗,包括维生素B1、B6以及氟西汀等。三组患者疗程均为2周。
  1.4疗效评价。参考1993年《国外医学·中医中药分册》“中医诊治慢行疲劳综合征的疗效标准探讨”中拟定的疗效评价标准:若患者临床主症及兼症消失或消失≥2/3,判定为显效;若患者临床主症及兼症消失≥1/3,判定为有效;若患者临床主症及兼症消失<1/3或无任何改善,判定为无效。临床治疗的总有效率为显效率与有效率之和。
  1.5统计学方法。本次研究所涉及数据通过SPSS 16.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2结果
  2.1临床治疗的总有效率。在一个疗程的治疗结束后,中医综合组显效患者31例,有效患者35例,无效患者4例,临床治疗的总有效率为94.29%;中医组显效患者26例,有效患者32例,无效患者12例,临床治疗的总有效率为82.86%;西医组显效患者20例,有效患者29例,无效患者21例,临床治疗的总有效率为70%。相对于中医组、西医组而言,中医综合组患者的临床治疗效果最佳且与两组相比差异显著,P<0.05,差异具有统计学意义。另外,中医组患者的临床治疗效果也要优于西医组,两组差异显著,且P<0.05,差异具有统计学意义。三组患者的临床治疗效果对比详见表1。
  表1中医综合组、中医组、西医组临床治疗效果比较
  组别例数显效有效无效总有效率中医综合组703135494.29%中医组7026321282.86%西医组7020292170.00%2.2治疗前后症状积分。中医综合组、中医组、西医组患者的临床症状积分在治疗开始前的差异无显著性(P>0.05),不具备统计学意义。治疗结束后,三组患者的临床症状积分均较治疗前出现不同程度的下降,且治疗前后的积分差异显著(P<0.05),具有统计学意义。其中,中医综合组患者的临床症状积分降低程度明显高于中医组和西医组患者(P<0.05),差异具有统计学意义。
  3讨论
  慢性疲劳综合征的存在会对患者正常的生活、工作秩序产生巨大的负面影响,不过尽管医学界给予该病越来越多的关注,但仍未探明其发病机制,也没有形成确切有效的临床治疗方法,现阶段的理论研究主要形成三种学说,即感染后、精神性、免疫性。其中,感染后以及精神性疾患后产生的免疫功能障碍的说法得到了研究者们更多的支持。慢性疲劳综合征的发病原因与机制是多方面的,大部分专家和学者认为该病的发生可能是精神应激、病毒感染等多种因素引起神经-内分泌-免疫网络紊乱的最终结果。不过,中医学者们根据患者的临床表现或通过仔细询问病史“审证求因”,根据中医发病学理论、中医病因学理论对慢性疲劳综合征的发病原因、发病机制进行了诸多有益探索。
  中医认为,慢性疲劳综合征是由不良生活习惯、精神情志刺激、体力活动过度或脑力活动过度导致的肝失疏泄所引起的五脏气化功能失常,并以长时间疲劳为主要临床表现的多系统、多脏器功能失调疾病,其中,脑神功能失调在该病的发病过程中起到最为主要的作用。在以往的临床实践中我们发现,慢性疲劳综合征的发病可以归结为虚、郁、邪三个环节,不同环节所占比重不尽相同,但往往存在着因果关系,彼此相互影响,无法对其进行完全的分离。因此在临床治疗活动中,医务人员应避免机械的将其分为三类证型分别施治的思想倾向,而是对不同环节进行综合、全面的考虑。本次研究中所使用的内服中药方就是在对三类证型进行综合考虑的基础上最终形成,其中,苏叶、桔梗、木香、葛根透邪出表散其邪,郁金、菖蒲化湿清热行气活血治其郁,红参须大补元气治其虚,诸药合用,可达疏之不伤正、补之防其滞,攘外与安内兼顾,使气血调和、内外安宁、正盛精充气足神旺,患者疲劳自消。
  药膳作为膳食的一种,由于含有药物成分,因此同时具备保健和疾病治疗的作用,在二者间做到有補有治。以药食为伍,可以食助药性、药借食味,让药、食发挥协同作用,具体来说,药膳治疗作用的发挥机制就是通过药物、食物的偏性对脏腑偏性进行矫正,或是通过药物、食物所具备的的温凉寒热四种特性使患者机体的免疫力、抵抗力得到提升,或是通过对长期激烈的精神情感活动所引起的肝脾损伤、气血不足等问题进行调节和补充等。中医辩证施治理论和中医整体观念以及调整阴阳、扶正祛邪、治病求本的治疗原则是药膳施用的依据,本次研究所采用的药膳方补气养血、健脾益肾,通过脏腑疗法以脏补脏,使药物能够直达病所,使对慢性疲劳综合征患者的临床治疗更具针对性,并在一定程度上发挥疾病预防的作用。
  “外治之宗”的理论最早由吴尚先生在《理瀹骈文》中提出,“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药,所异者法耳”。可以说,该理论为慢性疲劳综合征的中医外治法提供了一条崭新的思路。在本次研究中,选取三组穴位施行艾箱灸,其中,八寥、命门、肾俞补肾益精,中极、气海、关元益气温元,四神聪、百会可醒脑开窍,同时结合艾灸的补益、温通作用,可调补患者气神三宝,使脏腑气机条达、气血充沛,并配合耳穴对脏腑经络的调整,使慢性疲劳综合征患者的睡眠障碍、肌痛、疲劳等症状得到有效缓解。而中医综合疗法则克服了中医药物内服疗法药效相对较弱、起效相对较慢的缺点和不足,从不同环节和多个途径同时对患者的气血功能、脏腑功能进行调节,既有利于中医临床治疗效果的保障和提升,又能够适应现代社会快节奏的生活和工作方式对于疾病治疗提出的现实要求。
  在本次研究中,中医综合组临床治疗的总有效率为94.29%,中医组临床治疗的总有效率为82.86%,西医组临床治疗的总有效率为70%。相对于中医组、西医组而言,中医综合组患者的临床治疗效果最佳且与两组相比差异显著,另外,中医组患者的临床治疗效果也要优于西医组。说明在慢性疲劳综合征的临床治疗中,中医疗法较西医而言拥有更多的优势,而较单纯的中医药物疗法而言,中医内外综治的综合疗法能够发挥更好的治疗效果,证明了本次研究所采取治疗方式具有较高的科学性和合理性。
  综上所述,在慢性疲劳综合征患者的临床治疗中,通过中医综合疗法能够获得令人满意的治疗效果,值得在今后的临床实践中进行进一步的推广和使用。不过在实际操作中,也应做到辨证论治,在补其本虚的同时,针对其证加以治疗,并对伴随症状加减用药。这样一来,就可以实现对慢性疲劳综合征患者的全面调理,去其有余、补其不足,使中医辨证论治和整体观念的优势得到充分发挥,为患者疾病的早日康复提供更多保障。参考文献
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