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【摘要】目的：探讨和分析乳腺癌改良根治术的改进对于减少并发症的疗效。方法：将本医院收治的乳腺癌患者进行随机分组，治疗组的患者采取改良根治改进手术，对照组的患者则采取普通方法治疗。结果：对所有患者进行术后随访，时间为2年至6年不等。对照组的患者出现了上肢水肿5例，皮瓣坏死5例，切口皮下特别积液8例，腋窝及上肢内侧感觉障碍6例治疗组的患者1例出现患侧上肢水肿；1例小面积皮瓣坏死；2例发现切口下少量积液；1例短期内同侧腋窝及上肢内侧感觉障碍。结论：乳腺癌改良根治术的改进可以较好的减少患者并发症的发生。
【关键词】乳腺癌改良根治术；改进；减少；并发症；临床疗效；观察
单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术是治疗乳腺癌的常规手术方式，伴随着各种仪器的的使用，检测手段日益增多，检测方法也更加科学，乳腺癌的早期诊断已经不是问题。同时，伴随着人们生活品质的进一步提高，对于手术方法和要求也日渐增高，但乳腺癌改良根治术还是当今主要的手术方式。为了更好的分析和探讨乳腺癌改良根治术的改进对减少并发症的临床疗效，我们做出了一定的分析与探讨。
1. 基本的临床资料与方法
1.1患者的基本临床资料
所有的患者均来自本医院在2007年1月至2013年2月收治的患有乳腺癌的患者，一共100例。所有的患者在进行治疗之前均经过病理检查证实为乳腺癌。将100例患者进行随机分组，分为对照组与治疗组。治疗组有患者50例，均为女性，年龄范围为25岁至62岁，平均年龄水平为44.6岁。癌肿分布均为单侧。对照组共有患者50例，年龄范围为36岁至59岁，平均年龄水平为45.2岁。肿瘤分布均为单侧。对两组患者的年龄、病情、肿瘤部位以及其他各个相关方面进行统计学分析，差异不具有无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组组：①术前1周内单次小剂量辅助化疗；②取横形切口；③左侧乳腺癌采用从锁骨下、胸骨旁、肋缘上，右侧乳腺癌从胸骨旁、锁骨下肋骨旁的顺序切除乳房；④电凝刀游离支瓣；⑤保留肋间臂神经；⑥术后负压引流；⑦术后化疗。
对照组的手术方法为首先进行活检，在活检的切口处进行电刀分离，分离深度要达到胸肌筋膜。两种方法的不同之处主要体现在切口位置以及切除顺序的不同。
1.3观察指标
对于乳腺癌根治改良手术的并发症发生率与普通手术的发生率进行比较，观察其并发症出现的概率与类型。
1.4统计学处理方法
卡方检验。
2. 结果
对所有患者进行术后随访，时间为2年至6年不等。对照组的患者出现了上肢水肿5例，皮瓣坏死5例，切口皮下特别积液8例，腋窝及上肢内侧感觉障碍6例。
治疗组的患者1例出现患侧上肢水肿；1例小面积皮瓣坏死；2例发现切口下少量积液；1例短期内同侧腋窝及上肢内侧感觉障碍。总体上，术后效果良好，没出发现局部复发和远处转移。
将两组出现并发症的情况进行对比与分析发现，对照组出现并发生的类型更多。对照组一共出现并发症24例，治疗组仅仅出现了5例。对照组发生并发症的概率为48%，而治疗组并发症的发生概率仅为10%.对两组患者的治疗结果进行统计学分析，发现存在差异显著性，具有统计学意义，（P<0.05）。
3. 讨论
3.1乳腺癌改良根治术的优点
手术治疗仍然是乳腺癌治疗的首选方式，不但可以达到彻底根治的目的，还可以保留患侧的上肢功能。乳腺癌作为一种全身性的疾病，即使是在乳腺癌得到早期确诊时也会存在不同程度的病灶转移。因此，手术之前的辅助化疗，可较好的对原发病灶进行控制，减少手术之后的复发与转移。乳腺癌手术之后的局部复发与很多因素相关。较常见的危险因素包括：原发肿块大小及是否侵犯皮肤和胸壁；腋下淋巴结转移，特别是转移淋巴结融合；激素受体阴性；术后未行辅助放疗等。
3.2淋巴漏的预防
腋窝淋巴结的清扫是乳腺癌改良根治术的一个极为关键的步骤。这一步骤处理不当会产生一定的负面影响，可能会引起患侧上肢肿胀和淋巴漏。这就对手术操作的熟练程度一定要求，熟练地掌握腋窝的解剖，在进行腋窝淋巴结清扫时，应将电刀功率调小。对于此处解剖的要点是锐性分离，对残端组织进行依次结扎。乳腺内侧淋巴管穿过胸壁沿胸廓内动脉走行，下半部与同侧腹壁上淋巴管有广泛吻合，这些部位的淋巴管也要彻底结扎。
3.3血肿的预防
乳房的血液供应来源主要是内乳动脉和胸外侧动脉。由于内乳动脉第2、3、4穿支比较粗大，我们认为应该在对乳腺内侧进行解剖时，首先找到内乳动脉，对其分支予以缝扎，这样可以较好的避免电刀止血血痂脱落出血。有效的引流也是预防血肿的重要方法，手术之后应该进行负压引流。如果术后引流不畅，皮瓣与胸廓间的腔隙不能尽量缩小。因为皮瓣长期处于游离状态时，会导致新的血供形成受到障碍，造成皮瓣坏死。另外，手术之后还要放置镇痛泵。患者术后疼痛导致早期床上活动及翻身，很容易引起皮瓣下出血，血块致引流不畅，尤其是老年患者更容易发生此种情况。故术后常规放置镇痛泵镇痛。
3.4不同顺序的乳房切除
手术的操作者大多数是右手持刀，但是患者的癌肿位于左右侧乳房有很大不同，施术时常位于患者两侧。经过手术实践我们发现不同顺序的乳房切除即顺时针方向的乳房切除，更利于术者有条不紊地进行手术，可以使得整个手术过程更加流畅与顺利。
对于乳腺癌的治疗，手术只是切除原发病灶，但是微小转移仍然会在淋巴系统和血液中有所残留，加之术中由于创伤、牵拉、挤压等操作都会使得癌细胞逸出扩散进入淋巴系统和循环中。因此对于此病的治疗还应该注意早期的化疗和放疗，以及手术之后的后续治疗。彻底扩清是提高局部治疗效果的主要措施，同时还可以减少术后放疗所需剂量。保留胸大肌对患肢功能及美学均有意义。
在乳腺癌改良根治手术的基础上，对手术方式和操作技巧进行更深层次的调整与优化，并注重术前术后的处理方法的正确与科学，不但可达到根治疾病与美容的目的，还可以缩短手术时间、减少并发症的出现，而且明显提高患者术后生活质量。
总之，乳腺癌改良根治术的改进可以较好的减少患者并发症的发生，保证康复的效果，提高患者的康复质量。
【参考文献】
[1]郎顺利. 乳腺癌根治术后常见并发症的原因分析[J].临床合理用药，2010，（19）.
[2]张瑾，张晟. 乳腺癌改良根治术后复发的治疗进展[J].中国乳腺病杂志，2010，（01）.
[3]李新苹. 乳腺癌改良根治术并发症的防治体会[J]. 中国厂矿医学，2009，（01）.
【关键词】乳腺癌改良根治术；改进；减少；并发症；临床疗效；观察
单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术是治疗乳腺癌的常规手术方式，伴随着各种仪器的的使用，检测手段日益增多，检测方法也更加科学，乳腺癌的早期诊断已经不是问题。同时，伴随着人们生活品质的进一步提高，对于手术方法和要求也日渐增高，但乳腺癌改良根治术还是当今主要的手术方式。为了更好的分析和探讨乳腺癌改良根治术的改进对减少并发症的临床疗效，我们做出了一定的分析与探讨。
1. 基本的临床资料与方法
1.1患者的基本临床资料
所有的患者均来自本医院在2007年1月至2013年2月收治的患有乳腺癌的患者，一共100例。所有的患者在进行治疗之前均经过病理检查证实为乳腺癌。将100例患者进行随机分组，分为对照组与治疗组。治疗组有患者50例，均为女性，年龄范围为25岁至62岁，平均年龄水平为44.6岁。癌肿分布均为单侧。对照组共有患者50例，年龄范围为36岁至59岁，平均年龄水平为45.2岁。肿瘤分布均为单侧。对两组患者的年龄、病情、肿瘤部位以及其他各个相关方面进行统计学分析，差异不具有无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组组：①术前1周内单次小剂量辅助化疗；②取横形切口；③左侧乳腺癌采用从锁骨下、胸骨旁、肋缘上，右侧乳腺癌从胸骨旁、锁骨下肋骨旁的顺序切除乳房；④电凝刀游离支瓣；⑤保留肋间臂神经；⑥术后负压引流；⑦术后化疗。
对照组的手术方法为首先进行活检，在活检的切口处进行电刀分离，分离深度要达到胸肌筋膜。两种方法的不同之处主要体现在切口位置以及切除顺序的不同。
1.3观察指标
对于乳腺癌根治改良手术的并发症发生率与普通手术的发生率进行比较，观察其并发症出现的概率与类型。
1.4统计学处理方法
卡方检验。
2. 结果
对所有患者进行术后随访，时间为2年至6年不等。对照组的患者出现了上肢水肿5例，皮瓣坏死5例，切口皮下特别积液8例，腋窝及上肢内侧感觉障碍6例。
治疗组的患者1例出现患侧上肢水肿；1例小面积皮瓣坏死；2例发现切口下少量积液；1例短期内同侧腋窝及上肢内侧感觉障碍。总体上，术后效果良好，没出发现局部复发和远处转移。
将两组出现并发症的情况进行对比与分析发现，对照组出现并发生的类型更多。对照组一共出现并发症24例，治疗组仅仅出现了5例。对照组发生并发症的概率为48%，而治疗组并发症的发生概率仅为10%.对两组患者的治疗结果进行统计学分析，发现存在差异显著性，具有统计学意义，（P<0.05）。
3. 讨论
3.1乳腺癌改良根治术的优点
手术治疗仍然是乳腺癌治疗的首选方式，不但可以达到彻底根治的目的，还可以保留患侧的上肢功能。乳腺癌作为一种全身性的疾病，即使是在乳腺癌得到早期确诊时也会存在不同程度的病灶转移。因此，手术之前的辅助化疗，可较好的对原发病灶进行控制，减少手术之后的复发与转移。乳腺癌手术之后的局部复发与很多因素相关。较常见的危险因素包括：原发肿块大小及是否侵犯皮肤和胸壁；腋下淋巴结转移，特别是转移淋巴结融合；激素受体阴性；术后未行辅助放疗等。
3.2淋巴漏的预防
腋窝淋巴结的清扫是乳腺癌改良根治术的一个极为关键的步骤。这一步骤处理不当会产生一定的负面影响，可能会引起患侧上肢肿胀和淋巴漏。这就对手术操作的熟练程度一定要求，熟练地掌握腋窝的解剖，在进行腋窝淋巴结清扫时，应将电刀功率调小。对于此处解剖的要点是锐性分离，对残端组织进行依次结扎。乳腺内侧淋巴管穿过胸壁沿胸廓内动脉走行，下半部与同侧腹壁上淋巴管有广泛吻合，这些部位的淋巴管也要彻底结扎。
3.3血肿的预防
乳房的血液供应来源主要是内乳动脉和胸外侧动脉。由于内乳动脉第2、3、4穿支比较粗大，我们认为应该在对乳腺内侧进行解剖时，首先找到内乳动脉，对其分支予以缝扎，这样可以较好的避免电刀止血血痂脱落出血。有效的引流也是预防血肿的重要方法，手术之后应该进行负压引流。如果术后引流不畅，皮瓣与胸廓间的腔隙不能尽量缩小。因为皮瓣长期处于游离状态时，会导致新的血供形成受到障碍，造成皮瓣坏死。另外，手术之后还要放置镇痛泵。患者术后疼痛导致早期床上活动及翻身，很容易引起皮瓣下出血，血块致引流不畅，尤其是老年患者更容易发生此种情况。故术后常规放置镇痛泵镇痛。
3.4不同顺序的乳房切除
手术的操作者大多数是右手持刀，但是患者的癌肿位于左右侧乳房有很大不同，施术时常位于患者两侧。经过手术实践我们发现不同顺序的乳房切除即顺时针方向的乳房切除，更利于术者有条不紊地进行手术，可以使得整个手术过程更加流畅与顺利。
对于乳腺癌的治疗，手术只是切除原发病灶，但是微小转移仍然会在淋巴系统和血液中有所残留，加之术中由于创伤、牵拉、挤压等操作都会使得癌细胞逸出扩散进入淋巴系统和循环中。因此对于此病的治疗还应该注意早期的化疗和放疗，以及手术之后的后续治疗。彻底扩清是提高局部治疗效果的主要措施，同时还可以减少术后放疗所需剂量。保留胸大肌对患肢功能及美学均有意义。
在乳腺癌改良根治手术的基础上，对手术方式和操作技巧进行更深层次的调整与优化，并注重术前术后的处理方法的正确与科学，不但可达到根治疾病与美容的目的，还可以缩短手术时间、减少并发症的出现，而且明显提高患者术后生活质量。
总之，乳腺癌改良根治术的改进可以较好的减少患者并发症的发生，保证康复的效果，提高患者的康复质量。
【参考文献】
[1]郎顺利. 乳腺癌根治术后常见并发症的原因分析[J].临床合理用药，2010，（19）.
[2]张瑾，张晟. 乳腺癌改良根治术后复发的治疗进展[J].中国乳腺病杂志，2010，（01）.
[3]李新苹. 乳腺癌改良根治术并发症的防治体会[J]. 中国厂矿医学，2009，（01）.