摘要：目的 分析探讨集束化护理干预在肿瘤PICC置管患者中的的应用效果。方法 选取2018年1月-2020年10月在我院进行肿瘤PICC置管的60例患者为研究对象，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规的护理，观察组在对照组基础上实施集束化护理干预。干预结束后比较两组患者导管相关性血流感染、导管堵塞、导管移位等并发症的发生情况和 PICC 自我护理能力。结果 干预后观察组导管相关性血流感染2例、导管堵塞1例、导管移位1例，对照组导管相关性血流感染7例、导管堵塞5例、导管移位6例，观察组并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。护理干预前，两组自我护理能力评分无差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组自我护理能力评分高于对照组（P<0.05）。结论 对肿瘤PICC置管患者进行集束化护理，可有效降低导管相关性血流感染、导管堵塞、导管移位的发生率，提高患者的 PICC自我护理能力，值得在临床推广。
关键词：集束化护理;PICC;护理
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管远端到达上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房交界处[1]。PICC导管使用方便，可以避免因反复穿刺导致的外周血管破坏，减少对患者造成的痛苦，同时PICC能够耐受渗透性高、刺激性大的药物，因此PICC在肿瘤患者化疗和全静脉营养方面取得较高的成效，并且PICC可为抢救节约时间、提高工作效率及护理管理质量[2]。PICC留置期间若维护不当，则会出现导管相关性感染、导管堵塞、导管移位等并发症，导致患者PICC使用时间缩短，影响患者治疗效果[3]。集束化护理是一种规范、科学护理模式，是医护人员基于循证理论，针对某种问题提供一系列安全有效的护理干预的集合，在预防中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等方面取得较好的效果[4]。本研究，旨在探讨集束化护理干预在肿瘤PICC置管患者中的的应用效果，为临床护理提供实践参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料
选取我院2018年1月至2020年10月在我院进行肿瘤PICC置管的60例患者为研究对象，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组30例。对照组内患者男16例，女14例，年龄33-80岁之间，平均（47.43±5.32）岁，导管留置时间23-85（68.23±7.19）天;其中乳腺癌7例，胃癌5例，肺癌6例，肝癌6，肠癌4例，其他肿瘤2例。观察组男17例，女13例，年龄32-79岁之间，平均（46.56±5.31）岁，导管留置时间21-87（67.9±7.4）天，其中乳腺癌5例，胃癌6例，肺癌4例，肝癌6，肠癌5例，其他肿瘤4例。经过比较，两组的资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①在我院行PICC置管的肿瘤患者;②意识清楚，能够正常交流沟通;③自愿加入本研究;排除标准：①除PICC外其他静脉治疗的患者;②合并严重精神疾病和意识障碍。
1.2方法
1.2.1对照组 给予常规PICC维护措施，患者携管期间每天评估穿刺点有无发红、肿痛、硬结及渗液。每5-7天对导管进行日常维护，严格 遵守无菌原则，使用70%乙醇棉球和 5%碘伏消毒穿刺点周围皮肤，敷料有卷边、潮湿、破损随时更换。使用乙醇棉片用力擦拭输液接头15秒，使用常规封管液脉冲式冲管和正压封管，及时记录维护卡。指导患者穿刺侧手使用握力球促进血液循环和淋巴回流，未穿刺侧肢体可正常活动。
1.2.2观察组 在对照组护理措施的基础上给予集束化护理干预，具体措施如下：
①：成立科室集束化护理小组，并对小组内的成员进行PICC集束化维护知识培训并考核，包括确认导管头端位置、导管维护、并发症处理、拔管指征等方面内容;②使用 2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒穿刺点周围皮肤;密切监测感染指标，每日监测患者体温，认真听取患者主诉，发现问题及时处理③使用一次性预冲式冲洗器行脉冲式冲管、正压封管技术，减少导管相关性血流感染及堵塞的发生;④使用导管固定装置思乐扣固定导管，降低导管感染和导管移位的风险;⑤采用仿真模拟训练方式对患者进行自我护理知识健康宣教和讲解，提供图文并茂的宣传手册随时查看，通过平台向患者推送个性化的宣教内容。
1.3观察指标
①记录患者PICC导管相关性感染、导管堵塞、导管移位的情况。②自我护理能力评价：采用自我护理能力测定量表（ESCA），该量表由 Kearny 和 Fleischer在1979年研制，2000年由台湾学者王秀红教授翻译成中文，具有良好的信效度[5]。量表包括4个维度和43个条目，采用Likert 5级评分法，每项得
分0-4分，总分0-172分，ESCA评分越高，表明自我护理能力越好。
1.4统计学方法
本研究数据应用SPSS20.0软件进行统计学处理。其中，两组的年龄、自我护理能力评分等计量资料以（
）表示，进行t检验;计数资料包括两组患者的导管相关性感染、导管堵塞、导管移位进行χ2检验，P<0.05表明两组数据比较具有统计学意义。
2.结果
2.1 集束化护理干预后两组患者PICC导管并发症发生情况比較
干预后观察组患者PICC导管相关性感染、导管堵塞、导管移位的发生率均低于对照组，两组差异比较均具有统计学意义（P<0.05）详见表1。