动脉血气分析采血的几点体会

• 作 者: 冯思琨
• 出 处: 中国社区医师·医学专业
• 发表日期: 2010年15期
• 关键词: 动脉血气分析 采血 重症监护病房 危重病人 呼吸机 穿刺

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.162
　　我院成立重症监护病房以来,危重病人较多,使用呼吸机的病人也较多,在作动脉血气分析采血穿刺进行也较频繁,现将几点穿刺体会总结如下。
　　临床常用动脉穿刺部位的选择及方法
　　⑴桡动脉穿刺:桡动脉自肱动脉分出,与桡骨平行下降,其下部位置较浅,表面又附以皮肤和筋膜桡侧腕屈肌腱的外侧可模到桡动脉的博动,由于桡动脉较细,搏动点为条索状,在较长一段时间才能触及博动,取血位置误差较大,容易穿刺到骨膜,而骨膜上有较丰富的血管和神经,对疼痛敏感性高,但优点是易于压迫止血及观察出血情况。
　　穿刺方法:患者手臂自然平放于床上,常规消毒前壁掌侧腕关节上2cm处,穿刺部位的皮肤及操作者的左手示指、中指、无名指、操作者以左手示指、中指、无名指沿桡骨骨头模动脉,中指置搏动最明显处,抬起中指,以食指及无名指固定皮肤垂直进针0.5～1.5cm取血左手将采血有动脉血的注射四针头斜血刺入橡皮塞。
　　⑵股动脉穿刺:自腹股沟中点至收肌结节连线的上2/3为股动脉的体表投影,股动脉穿刺技术是血管介入治疗的基础环节,我们也常作为血气分析采血的首选部位,尤其是对年纪幼小的患儿及循环衰竭的危重病人,股动脉因其血管粗大,血流丰富,行穿刺采血术具有易固定位、取血快速的优点,同时不易止血。
　　穿刺方法:患者平卧,大腿外展和施外位于腹股为韧带(髂前上棘与趾骨结节体表连线位置)中点触及股动脉搏动,常规消毒穿刺部位及操作者左手示指、中指及无名指、中指指尖位于股动脉搏动最强处,其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指,以肝素化注射器垂直进针见回血后即停止刺入,采集足够量的动脉血后快速拔出穿刺针,棉球压迫穿刺点,右手将采血注射器针头斜面刺入橡皮塞,以隔绝空气。
　　⑶肱动脉穿刺:肱动脉是腑动脉越过背扩肌下缘之后续动脉,伴正中神经沿肱二头肌肉侧下行至肘窝深部,其部位较深,不易止血。
　　穿刺方法:患者手壁自然平放于床上,常规消毒肘窝穿刺部位的皮肤及操作者的左手示指、中指和无名指,中指置搏动最明显处,抬起中指,以示指及无名指固定皮肤,以肝素化注射器垂直进针,采集足够血量的动脉血后快速拔出穿刺针,棉球压迫穿刺点,右手将采血注射器针头斜面刺入橡皮塞,以隔绝空气。
　　术后止血
　　从凝血机制看,根据内源性凝血时间为5～10分钟,穿刺点一般在术后20分钟内可凝血,血管毕、血小板、血液凝固对动脉止血起着非常大的作用。人工压迫是为了使血流减慢,血小板进一步沉积和粘附,同时使大量凝血因子被激活,形成凝血块而达到防止穿刺点充血的目的。
　　压迫时间越长,发生肢麻木的可能性大,进而增加术肢静脉血栓的可能性,故时间以15分钟为宜。
　　影响标本不合格的因素
　　气泡:气泡会影响pH、PaCO2、PaO2的检测结果。
　　采血肝素浓度:是准确血气分析结果的核心保证,肝素用量过多可造成pH、PaCO2值↓、PaCO2值↑;过少便起不到抗凝作用。国际化最终以50°/ml为标准。将一支肝素含量为12500°稀释至20ml,取0.2到5ml空针内,含125°取2ml动脉血。
　　标本混匀程度:不充分混匀会增加凝血的发生。
　　标本送检时间:必须在15分钟内送检,否则影响PaCO2、PaO2和乳酸检测,冰箱内放置不超过1小时。