【摘 要】
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哈尔滨医科大学附属二院进修医生患儿,女,12岁.2000年2月14日因持续血尿9月余入院 .该患儿9月前无明显诱因出现肉眼血尿,活动后加重,俯卧位血尿减轻,不伴有发热、腰痛、腹痛,
【机 构】
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哈尔滨医科大学附属第二医院儿科,;哈尔滨市第九医院,
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哈尔滨医科大学附属二院进修医生患儿,女,12岁.2000年2月14日因持续血尿9月余入院 .该患儿9月前无明显诱因出现肉眼血尿,活动后加重,俯卧位血尿减轻,不伴有发热、腰痛、腹痛,无尿频、尿急、尿痛症状.在当地医院诊断与治疗不详,效果不明显.为进一步诊治就诊于哈尔滨医科大学附属二院.尿常规:红细胞“++”.肾脏彩超所见:左肾静脉夹角段直径约0.19cm ,肾门段直径约0.79cm,其比值0.19/0.79=0.24<30%.超声提示:左肾静脉受压现象成立;双肾未见异常现象.故以”胡桃夹”现象收入院.该患儿无肾炎病史,无家族性血尿病史.查体: KT36.7℃,P80次/分,R28次/分,Bp12.33/5.60kPa.血常规:WBC 6.5×109/L,S 0.65 ,C 0.42,RBC 4.2×1012/L,Hb 100g/L.尿常规:WBC“-”,Pr”-”,RBC“++ ”.肾功、血钙、磷、碱性磷酸酶、24h尿钙、磷均正常. 讨论 ”胡桃夹”现象又称左肾静脉受压综合征,是指走行于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角间的左肾静脉受压现象.通常此夹角约45°～60°.青春期时,身长增速,椎体过度伸展,体型急剧变化等情况下,夹角变窄,左肾静脉受压,引起左肾出血 .此类血尿的临床特点是:①好发于青春期;②表现为肉眼或镜下血尿,尿中红细胞属非肾小球性;③可反复发作,休息后减轻,活动后加重;④无明显伴随症状;⑤肾脏B超检查可确诊.本病例提示临床医生注意在诊断非肾小球性血尿患者中,当除外高尿钙、肿瘤、感染、结石后即应想到本病的可能.借助彩超、血管造影及CT检查明确诊断.该病在治疗方面一般无需治疗.通常随小儿年龄的增长症状有所缓解,个别严重者可择期手术行血管再植.
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