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我科自1996年2月～2000年12月收治白血病患儿130例,其中伴有中枢神经系统损害者2例.现报告如下. 病例1,男,9岁.以双目失明,发热3天为主诉入院.查体:神志清楚,周身皮肤未见黄染及出血,浅表淋巴结未触及,双侧瞳孔等大同圆,=5mm,对光反射消失,心肺腹无阳性所见.神经系统查体:颈强“++”,皮肤划痕征”+”,余未见异常.末梢血白细胞12×109 /L,淋巴32.9%,血红蛋白129g/L,血小板156×109/L,脑脊液常规:Pandy"+”,细胞数440×106/L,中性60%,L40%,脑脊液生化糖2.05mmol/L,氯111.3mmol/L,脑电图轻度异常,头部CT平扫未见异常.胸部正位片见肺纹理增强,确诊为结核性脑膜炎.给予抗结核治疗1周后,疗效欠佳.复查血常规:白细胞11.2×109/L,幼稚细胞23%,幼红细胞2% ,杆状核细胞11%,遂行骨穿,骨髓像分析确诊为急性淋巴细胞白血病(L2型). 病例2,女,14岁.临床确诊为急性淋巴细胞白血病后,按VDP方案化疗,并行鞘注MTX后出现面瘫,6天后再次鞘注MTX后出现谵语,左上肢运动不灵,2天后,双下肢麻痹,不能行走 ,阵发性呼吸困难,同时,双眼向右凝视,左鼻唇沟变浅,考虑系MTX所致中枢神经系统损害,给予甲酰四氢叶酸钙静点后,症状逐渐好转. 讨论一般认为,白血病约60%伴有神经损害,但小儿白血病的神经损害发生频率会明显低一些,详细资料还未见报道.在神经损害中,中枢性损伤较末梢神经损害发生率高,作为其发生原因主要是中枢神经白血病(CNS-L).CNS-L是指脑膜或脑实质内的白血病细胞浸润,有时两者可以同时存在,确定诊断为脑脊液中见白血病细胞,但有时不能只根据一次检查,即达早期诊断的目的. 发生CNS-L时,可进行鞘注含MTX的药物,头颅放疗.大量的MTX等治疗,不仅会影响疾病本身,而且很有可能会出现与治疗相关的损害.CNS-L存在时,MTX从脑脊液移行到血中的过程发生障碍,所以高浓度的MTX长期停留在脑脊液中,这样就会引起脑病的发生. 最容易引起中枢神经障碍的抗癌药物要数MTX,但其引起脑病的发生机制还不十分清楚,神经损害的发生在常量的静脉给药及口服均很少见,仅在鞘注、头颅放疗及大量静注后发生率增加,这就提示我们今后在白血病的治疗中,要尽量减轻合并症的发生,细致周到地设计化疗方案,提高患儿的生存质量.