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【摘要】目的：探究球囊封堵术治疗产科大出血的临床效果。方法：选择2014年1月～2019年1月我科收治的凶险性前置胎盘患者40例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，对照组给予常规处理，观察组在此基础上给予球囊封堵术，比较两组出血情况、胎儿Apgar评分、子宫切除率、髂内动脉栓塞、髂内动脉栓塞脉血栓。结果：观察组产后出血量、输血率、子宫切除率、髂内动脉栓塞均显著低于对照组，，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组胎儿出生后5min的Apgar评分与双侧下肢动脉血栓并无明显差异。结论：球囊封堵术能有效减少凶险性前置胎盘患者的出血量与并发症，安全性高，值得临床推荐。
【关键词】球囊封堵术;产科大出血;凶险性前置胎盘
【中图分类号】R367 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-022-03
随着近年来剖宫产的不断上升和二孩政策的不断开放，胎盘异常附着的发生率也随之增高，包括胎盘植入、前置胎盘和穿透性胎盘等，相关分娩与剖宫产术中大出血与产后大出血的发生率也明显提升[1]。术中出血多为致命性汹涌出血，患者术中视野受影响，对急诊止血带来了极大的困难，产妇因此出现弥散性血管内凝血（DIC）和凝血功能紊乱等并发症[2]。如何减少患者产后大出血或出血量，是迅速抢救产妇的关键点[3]。球囊封堵术属于目前临床常见的机械性阻断血供治疗方法，逐渐受到临床的青睐。现将我院既往收治的40例凶险性前置胎盘患者行球囊封堵术的治疗效果进行了回顾性分析，结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2019年1月我科收治的凶险性前置胎盘患者40例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，各组20例。对照组年龄25～35岁，平均（28.4±2.7）岁;孕次2～4次，平均（2.1±0.6）次;孕周34～39周，平均（36.5±1.7）周。观察组年龄23～37岁，平均（28.6±2.5）岁;孕次2～5次，平均（2.0±0.8）次;孕周33～38周，平均（36.3±1.9）周。两组产妇在年龄、孕次、孕周比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均对其各自身命体征、并发症与胎儿情况进行观察，完善各项术前检查，判断患者胎盘的植入程度、胎盘附着部位、胎盘相对膀胱的位置以及与周围脏器的关系，对术中的出血量进行预判。随后对两组患者行剖宫产手术，待胎儿顺利娩出后，将子宫边缘进行钳夹，并使用适量的缩宫素对宫体进行注射，随后按摩子宫，尽量将产妇术中的出血量控制在2000ml内[4]。根据产妇的出血情况给予输血，并维持动脉压>65mmHg，保证重要器官的正常血流灌注量。若患者止血效果不佳，可使用宫腔纱布填塞压迫法进行止血，并根据产妇的出血情况适量注射欣母沛。若产妇出血状况仍然得不到改善，可对其使用明胶海绵进行髂内动脉栓塞术，栓塞时间控制的1h内。观察组在此基础上给予双侧髂内动脉球囊封堵术，具体操作如下：①患者行剖宫产术前，对其双侧股动脉进行穿刺，并将5F鞘管与5Fcobra导管置入，对产妇双侧髂内动脉行数字减影血管造影，对髂内动脉开口于双侧子宫动脉的情况进行观察，并将球囊与导管置入双侧髂内动脉。②按照常规方法进行剖宫产后，胎儿顺利娩出后，使用1.0～1.5ml的生理盐水经导管注入双侧髂内动脉球囊内，并将其动脉血流阻断。另外向宫体注射250μg卡前列素氨丁三醇。作最终缝合前，现将球囊内的生理盐水吸出。对产妇阴道出血、子宫收缩情况进行密切观察，若产妇阴道出血量少、子宫收缩良好，可继续观察1h，若1h内产妇阴道出血未增多，子宫未出现收缩乏力，可将球囊与导管拔除。反之，需要继续对双侧髂内动脉封堵0.5h，待0.5h后，若产妇仍旧有活动性出血，可给予宫腔纱布填塞压迫只止血、髂内动脉栓塞术止血，必要时可将子宫切除[5]。
1.3观察指标
统计两组患者平均出血量、输血率、胎儿娩出5min后的Apgar评分，统计两组患者子宫切除率、髂内动脉栓塞、髂内动脉栓塞脉血栓[6]。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验;计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇出血情况与Apgar评分比较
2.2两组产妇的围手术期指标
3 讨论
相关研究指出[7]，产妇受到某些高危因素的影响会导致子宫收缩、产程延长、宫缩乏力等。1992年，国外学者Bakri首次提出了采用特殊的填塞球囊对产后出血进行治疗，其中包括5例前置胎盘患者、1例宫颈妊娠出血患者，6例患者均成功止血[8]。随后发现该方式对宫缩乏力引发的出血同样有效，其原理在于，球囊膨胀后会对宫腔造成填塞，由此提高了宫腔的压力，子宫壁在受压情况下让动脉螺旋受压。膨胀的球囊还能刺激子宫内壁，让子宫收缩，由此也能达到止血的效果。Bakri球囊主要针对产后出血设计，其中双球囊设计能有效防止球囊过度充盈出现破裂，而导管外接的容量袋能對出血的情况进行详细的记录，导管的排水孔相比其他类型的球囊更大，也能降低血块堵塞导管的几率。凶险性前置胎盘是指前次妊娠为剖宫产，本次妊娠又为前置胎盘，属于剖宫产远期一种并发症。一项针对剖宫产史女性再次妊娠的大样本研究中指出，前次剖宫产史与胎盘前置是造成胎盘植入的独立危险因素[3]。胎盘植入属于产科严重并发症，剖宫产术中可见患者严重出血，出血量最高可达3000～5000ml，产妇死亡率高，且术后再次出血与子宫切除率较高[9]。2014版产后出血预防与处理指南中明确指出，球囊封堵术适用于有条件的医院，只要患者经保守治疗无效的各类难治性产后出血，且产妇生命体征稳定者，均可进行该术式治疗;但伴有DIC、严重肝肾功能不全患者及凝血功能障碍患者不适宜该方式。 球囊封堵術中球囊扩张后可有效将盆前血流进行阻断，对凶险性前置胎盘患者可于产前进行预处理，能有效降低患者产中出血，其优势主要在于：①防止患者术中瞬间汹涌出血，避免因大出血导致内环境紊乱、全身凝血功能紊乱、DIC和失血性休克等高危并发症。②降低产后大出血后因输血引发的并发症。③为术者提供更好的剖宫产视野，为紧急止血提供有效保障。本次研究中，我们对观察组患者行剖宫产前实施了双侧髂内动脉阻断，结果发现，观察组产后出血量、输血率、子宫切除率、髂内动脉栓塞均显著低于对照组，但两组胎儿出生后5min的Apgar评分与双侧下肢动脉血栓并无明显差异。相关研究指出[10]，对植入性胎盘患者首先进行预防性前内动脉球囊封堵术能有效降低术中出血量及输血率，还能减少患者子宫切除的几率。本次研究结果与上述结论一致。
综上所述，球囊封堵术能有效减少凶险性前置胎盘患者的出血量与并发症，安全性高，值得临床推荐。
参考文献
[1]李玉梅，杨文才，陈健聪， 等.一站式球囊封堵术辅助中央性前置胎盘剖宫产术的护理路径管理[J].实用医院临床杂志，2018，23（3）：125-127.
[2]贺小明，邓志真，黄育斌， 等.双侧髂内动脉球囊封堵术在前置并植入性胎盘中的应用[J].实用放射学杂志，2017，17（12）：1935-1938.
[3]甘艳琼，张娟，黄晓萍.双侧髂内动脉球囊封堵术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的研究[J].中国妇幼健康研究，2018，11（2）：221-224.
[4]赵虎，林永红，陈杰.凶险型前置胎盘髂内动脉封堵与腹主动脉球囊封堵术的临床效果比较[J].实用临床医药杂志，2017，36（7）：77-80.
[5]金涛，李茂全.髂内动脉球囊预置封堵术应用于胎盘植入的meta分析[J].同济大学学报（医学版），2016，8（5）：80-84.
[6]张书.用水囊压迫法和纱布填塞法对产后大出血患者进行止血的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（18）：36-37.
[7]李艳川，石紫云，邓小艳.腹主动脉球囊导管预置术用于凶险性前置胎盘分娩中降低产后大出血的效果分析[J].中国妇幼保健，2018，33（17）：4048-4050.
[8]Colucci Giuseppe，Helsing Karin，Biasiutti Franziska.Standardized Management Protocol in Severe Postpartum Hemorrhage： A Single-Center Study[J].Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis，2018，24（6）：884-893.
[9]胥保梅，成芳.水囊Bakri球囊压迫联合超选择性动脉栓塞治疗 产后大出血的临床价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（19）：140，144.
[10]Homa K. Ahmadzia，Jaclyn M. Phillips，Quinton S. Katler， et al.Tranexamic Acid for Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage： An Update on Management and Clinical Outcomes[J].Obstetrical & Gynecological Survey，2018，73（10）：587-594.
【关键词】球囊封堵术;产科大出血;凶险性前置胎盘
【中图分类号】R367 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-022-03
随着近年来剖宫产的不断上升和二孩政策的不断开放，胎盘异常附着的发生率也随之增高，包括胎盘植入、前置胎盘和穿透性胎盘等，相关分娩与剖宫产术中大出血与产后大出血的发生率也明显提升[1]。术中出血多为致命性汹涌出血，患者术中视野受影响，对急诊止血带来了极大的困难，产妇因此出现弥散性血管内凝血（DIC）和凝血功能紊乱等并发症[2]。如何减少患者产后大出血或出血量，是迅速抢救产妇的关键点[3]。球囊封堵术属于目前临床常见的机械性阻断血供治疗方法，逐渐受到临床的青睐。现将我院既往收治的40例凶险性前置胎盘患者行球囊封堵术的治疗效果进行了回顾性分析，结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2019年1月我科收治的凶险性前置胎盘患者40例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，各组20例。对照组年龄25～35岁，平均（28.4±2.7）岁;孕次2～4次，平均（2.1±0.6）次;孕周34～39周，平均（36.5±1.7）周。观察组年龄23～37岁，平均（28.6±2.5）岁;孕次2～5次，平均（2.0±0.8）次;孕周33～38周，平均（36.3±1.9）周。两组产妇在年龄、孕次、孕周比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均对其各自身命体征、并发症与胎儿情况进行观察，完善各项术前检查，判断患者胎盘的植入程度、胎盘附着部位、胎盘相对膀胱的位置以及与周围脏器的关系，对术中的出血量进行预判。随后对两组患者行剖宫产手术，待胎儿顺利娩出后，将子宫边缘进行钳夹，并使用适量的缩宫素对宫体进行注射，随后按摩子宫，尽量将产妇术中的出血量控制在2000ml内[4]。根据产妇的出血情况给予输血，并维持动脉压>65mmHg，保证重要器官的正常血流灌注量。若患者止血效果不佳，可使用宫腔纱布填塞压迫法进行止血，并根据产妇的出血情况适量注射欣母沛。若产妇出血状况仍然得不到改善，可对其使用明胶海绵进行髂内动脉栓塞术，栓塞时间控制的1h内。观察组在此基础上给予双侧髂内动脉球囊封堵术，具体操作如下：①患者行剖宫产术前，对其双侧股动脉进行穿刺，并将5F鞘管与5Fcobra导管置入，对产妇双侧髂内动脉行数字减影血管造影，对髂内动脉开口于双侧子宫动脉的情况进行观察，并将球囊与导管置入双侧髂内动脉。②按照常规方法进行剖宫产后，胎儿顺利娩出后，使用1.0～1.5ml的生理盐水经导管注入双侧髂内动脉球囊内，并将其动脉血流阻断。另外向宫体注射250μg卡前列素氨丁三醇。作最终缝合前，现将球囊内的生理盐水吸出。对产妇阴道出血、子宫收缩情况进行密切观察，若产妇阴道出血量少、子宫收缩良好，可继续观察1h，若1h内产妇阴道出血未增多，子宫未出现收缩乏力，可将球囊与导管拔除。反之，需要继续对双侧髂内动脉封堵0.5h，待0.5h后，若产妇仍旧有活动性出血，可给予宫腔纱布填塞压迫只止血、髂内动脉栓塞术止血，必要时可将子宫切除[5]。
1.3观察指标
统计两组患者平均出血量、输血率、胎儿娩出5min后的Apgar评分，统计两组患者子宫切除率、髂内动脉栓塞、髂内动脉栓塞脉血栓[6]。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验;计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇出血情况与Apgar评分比较
2.2两组产妇的围手术期指标
3 讨论
相关研究指出[7]，产妇受到某些高危因素的影响会导致子宫收缩、产程延长、宫缩乏力等。1992年，国外学者Bakri首次提出了采用特殊的填塞球囊对产后出血进行治疗，其中包括5例前置胎盘患者、1例宫颈妊娠出血患者，6例患者均成功止血[8]。随后发现该方式对宫缩乏力引发的出血同样有效，其原理在于，球囊膨胀后会对宫腔造成填塞，由此提高了宫腔的压力，子宫壁在受压情况下让动脉螺旋受压。膨胀的球囊还能刺激子宫内壁，让子宫收缩，由此也能达到止血的效果。Bakri球囊主要针对产后出血设计，其中双球囊设计能有效防止球囊过度充盈出现破裂，而导管外接的容量袋能對出血的情况进行详细的记录，导管的排水孔相比其他类型的球囊更大，也能降低血块堵塞导管的几率。凶险性前置胎盘是指前次妊娠为剖宫产，本次妊娠又为前置胎盘，属于剖宫产远期一种并发症。一项针对剖宫产史女性再次妊娠的大样本研究中指出，前次剖宫产史与胎盘前置是造成胎盘植入的独立危险因素[3]。胎盘植入属于产科严重并发症，剖宫产术中可见患者严重出血，出血量最高可达3000～5000ml，产妇死亡率高，且术后再次出血与子宫切除率较高[9]。2014版产后出血预防与处理指南中明确指出，球囊封堵术适用于有条件的医院，只要患者经保守治疗无效的各类难治性产后出血，且产妇生命体征稳定者，均可进行该术式治疗;但伴有DIC、严重肝肾功能不全患者及凝血功能障碍患者不适宜该方式。 球囊封堵術中球囊扩张后可有效将盆前血流进行阻断，对凶险性前置胎盘患者可于产前进行预处理，能有效降低患者产中出血，其优势主要在于：①防止患者术中瞬间汹涌出血，避免因大出血导致内环境紊乱、全身凝血功能紊乱、DIC和失血性休克等高危并发症。②降低产后大出血后因输血引发的并发症。③为术者提供更好的剖宫产视野，为紧急止血提供有效保障。本次研究中，我们对观察组患者行剖宫产前实施了双侧髂内动脉阻断，结果发现，观察组产后出血量、输血率、子宫切除率、髂内动脉栓塞均显著低于对照组，但两组胎儿出生后5min的Apgar评分与双侧下肢动脉血栓并无明显差异。相关研究指出[10]，对植入性胎盘患者首先进行预防性前内动脉球囊封堵术能有效降低术中出血量及输血率，还能减少患者子宫切除的几率。本次研究结果与上述结论一致。
综上所述，球囊封堵术能有效减少凶险性前置胎盘患者的出血量与并发症，安全性高，值得临床推荐。
参考文献
[1]李玉梅，杨文才，陈健聪， 等.一站式球囊封堵术辅助中央性前置胎盘剖宫产术的护理路径管理[J].实用医院临床杂志，2018，23（3）：125-127.
[2]贺小明，邓志真，黄育斌， 等.双侧髂内动脉球囊封堵术在前置并植入性胎盘中的应用[J].实用放射学杂志，2017，17（12）：1935-1938.
[3]甘艳琼，张娟，黄晓萍.双侧髂内动脉球囊封堵术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的研究[J].中国妇幼健康研究，2018，11（2）：221-224.
[4]赵虎，林永红，陈杰.凶险型前置胎盘髂内动脉封堵与腹主动脉球囊封堵术的临床效果比较[J].实用临床医药杂志，2017，36（7）：77-80.
[5]金涛，李茂全.髂内动脉球囊预置封堵术应用于胎盘植入的meta分析[J].同济大学学报（医学版），2016，8（5）：80-84.
[6]张书.用水囊压迫法和纱布填塞法对产后大出血患者进行止血的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（18）：36-37.
[7]李艳川，石紫云，邓小艳.腹主动脉球囊导管预置术用于凶险性前置胎盘分娩中降低产后大出血的效果分析[J].中国妇幼保健，2018，33（17）：4048-4050.
[8]Colucci Giuseppe，Helsing Karin，Biasiutti Franziska.Standardized Management Protocol in Severe Postpartum Hemorrhage： A Single-Center Study[J].Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis，2018，24（6）：884-893.
[9]胥保梅，成芳.水囊Bakri球囊压迫联合超选择性动脉栓塞治疗 产后大出血的临床价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（19）：140，144.
[10]Homa K. Ahmadzia，Jaclyn M. Phillips，Quinton S. Katler， et al.Tranexamic Acid for Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage： An Update on Management and Clinical Outcomes[J].Obstetrical & Gynecological Survey，2018，73（10）：587-594.