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【摘 要】目的：探讨阿维菌素中毒病人的肝功能损害。方法：检测了确诊52例阿维菌素中毒病人的丙氨酸转移酶（ALT），分析其检测值。结果：阿维菌素中毒可有肝酶升高，而且升高程度似与病情严重程度呈正相关。结论：农药阿维菌素患者肝功能可有明显受损，并且受损程度与病情轻重程度成正比。
【关键词】阿维菌素;ALT
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0393-01
阿维菌素（AVM）是阿维链霉素菌的发酵产物，又叫爱福丁、害极灭、齐螨素等，是一种全新的抗生素类杀螨虫剂，据既往报道，人体中毒时，主要是中枢神经系统损害，可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常[1]，而对中毒后肝功能损害的观察很少，笔者总结了我院自2006年10月至2011年9月收治的阿维菌素中毒患者52例，现将其所查ALT分析汇总如下：
1 对象与方法
1.1 52例患者均为2006年10月至2011年9月的住院甲流确诊患者，其中：男16例，女36例，年齡：18岁—48岁，平均31岁，其中孕妇2例，52例患者中据服药量、临床表现分为轻症病例和重症与危重症病例。其中28例患者口服阿维菌素量小于100ml,且临床表现仅表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀或者轻度烦躁、嗜睡，这28例生命体征平稳，考虑为轻症病例。另外24例患者口服阿维菌素量均在100ml以上，出现昏迷、抽搐、呼吸抑制、呼吸衰竭，考虑为重症病例。
1.2 观查指标： 患者入院第二天抽血检测其丙氨酸转移酶（ALT），采用日立7020全自动生化分析仪检测。其中，40U/L 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用方差分析或t检验，技术资料采用X2值检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
重（危）病人24例，轻症病人28例，重症与危重症病例病人中ALT大部分异常，且近半数ALT重度异常。而普通组28例患者11例异常，大多数为轻度异常，仅1例ALT重度异常。两组比较差异有显著性（P<0.05），
3 讨论
正常情况下血清ALT浓度很低，许多脏器和组织都含这种酶。ALT大致分布为：肝>肾>心>肌肉[2]。在肝细胞受损后细胞膜通透性增加，肝酶从细胞内溢出，进入血液和血循环，导致ALT升高[3]。ALT升高是反映肝损害的一个敏感指标.据既往报道，阿维菌素毒性机理主要是使动物体内抑制性神经递质?-氨基丁酸（GABA）释放增加，并激活突触细胞膜上的GABA受体，导致神经元的兴奋性突触后电位（EPSP）减少，使动物机体麻痹，呼吸衰竭而死亡[4]而对阿维菌素中毒引起肝功能受损的报道较少。本文资料表明：大多数阿维菌素中毒患者可伴有ALT的升高，其中重症与危重症病例可明显升高，说明农药阿维菌素中毒可有明显肝损，且肝功能损害的程度与病情严重成正相关。
但有关肝酶损害的原因目前尚缺乏直接证据，我们认为可能的原因是：1、中毒患者在呕吐及洗胃时误吸可造成吸入性肺炎，重症与危重症病例，合并中枢性呼吸抑制、抽搐，以上情况均可出现缺氧，甚至呼吸衰竭，造成肝细胞缺氧，缺氧导致无氧酵解引起大量酸性物质堆积，细胞内PH值下降，加重代谢紊乱，细胞内钠泵功能下降，细胞内钙离子增高，既激活耗能反应，加重ATP耗竭，又造成线粒体水肿，线粒体内酶释放入胞浆，直接作用于细胞膜，使细胞内酶入血，另外，能量供应不足，细胞蛋白合成与分解失衡，影响生物合成和修复过程，使细胞膜通透性增加，成为不可逆变化，从而使各种酶释放入血，是血中酶活力增加的重要原因[5]。2、负荷过大，阿维菌素中毒后，尤其是重症患者，由于中枢抑制，呼吸抑制，呕吐造成的吸入性肺炎，患者可出现高热及缺氧，促进机体代谢加速，短期内产生的大量代谢产物对肝细胞构成了严重的代谢负荷，加速了肝细胞的变性、坏死。3、中毒的直接损害：不能排除阿维菌素直接损害肝细胞的可能性，52例病人中有5例转氨酶升高较早，似乎支持中毒的直接损害，但缺乏更直接的依据。
综上所述，阿维菌素中毒可有肝功能的损害，而且损害程度与病情严重程度成正相关，ALT的检测有助于重症与危重症病例的判定，如果病人肝功能异常应避免应用损肝药或尽量应用对肝脏影响小的药物，并积极保肝治疗。
参考文献：
[1] 张兰英.1例阿维菌素中毒的抢救与护理[J].当代护士，2006（5）：79
[2] 《肝脏病学》P.208.梁扩寰主编[M].人民卫生出版社，1995年8月第1版第1次印刷。
[3]《临床肝胆系病学》P.91.巫协宁主编[M].上海科学技术出版社，2002年9月第1次印刷。
[4] 李婷,龙虎,温海林等.农药阿维菌素毒理学机制及中毒治疗[J]. 医学综述.2010（5）：1554
[5] 刘卓栓,薄萍,宋满景.肺心病血清酶与预后关系的探讨[J].中国内科杂志.1996，8（6）：478。
【关键词】阿维菌素;ALT
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0393-01
阿维菌素（AVM）是阿维链霉素菌的发酵产物，又叫爱福丁、害极灭、齐螨素等，是一种全新的抗生素类杀螨虫剂，据既往报道，人体中毒时，主要是中枢神经系统损害，可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常[1]，而对中毒后肝功能损害的观察很少，笔者总结了我院自2006年10月至2011年9月收治的阿维菌素中毒患者52例，现将其所查ALT分析汇总如下：
1 对象与方法
1.1 52例患者均为2006年10月至2011年9月的住院甲流确诊患者，其中：男16例，女36例，年齡：18岁—48岁，平均31岁，其中孕妇2例，52例患者中据服药量、临床表现分为轻症病例和重症与危重症病例。其中28例患者口服阿维菌素量小于100ml,且临床表现仅表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀或者轻度烦躁、嗜睡，这28例生命体征平稳，考虑为轻症病例。另外24例患者口服阿维菌素量均在100ml以上，出现昏迷、抽搐、呼吸抑制、呼吸衰竭，考虑为重症病例。
1.2 观查指标： 患者入院第二天抽血检测其丙氨酸转移酶（ALT），采用日立7020全自动生化分析仪检测。其中，40U/L
2 结果
重（危）病人24例，轻症病人28例，重症与危重症病例病人中ALT大部分异常，且近半数ALT重度异常。而普通组28例患者11例异常，大多数为轻度异常，仅1例ALT重度异常。两组比较差异有显著性（P<0.05），
3 讨论
正常情况下血清ALT浓度很低，许多脏器和组织都含这种酶。ALT大致分布为：肝>肾>心>肌肉[2]。在肝细胞受损后细胞膜通透性增加，肝酶从细胞内溢出，进入血液和血循环，导致ALT升高[3]。ALT升高是反映肝损害的一个敏感指标.据既往报道，阿维菌素毒性机理主要是使动物体内抑制性神经递质?-氨基丁酸（GABA）释放增加，并激活突触细胞膜上的GABA受体，导致神经元的兴奋性突触后电位（EPSP）减少，使动物机体麻痹，呼吸衰竭而死亡[4]而对阿维菌素中毒引起肝功能受损的报道较少。本文资料表明：大多数阿维菌素中毒患者可伴有ALT的升高，其中重症与危重症病例可明显升高，说明农药阿维菌素中毒可有明显肝损，且肝功能损害的程度与病情严重成正相关。
但有关肝酶损害的原因目前尚缺乏直接证据，我们认为可能的原因是：1、中毒患者在呕吐及洗胃时误吸可造成吸入性肺炎，重症与危重症病例，合并中枢性呼吸抑制、抽搐，以上情况均可出现缺氧，甚至呼吸衰竭，造成肝细胞缺氧，缺氧导致无氧酵解引起大量酸性物质堆积，细胞内PH值下降，加重代谢紊乱，细胞内钠泵功能下降，细胞内钙离子增高，既激活耗能反应，加重ATP耗竭，又造成线粒体水肿，线粒体内酶释放入胞浆，直接作用于细胞膜，使细胞内酶入血，另外，能量供应不足，细胞蛋白合成与分解失衡，影响生物合成和修复过程，使细胞膜通透性增加，成为不可逆变化，从而使各种酶释放入血，是血中酶活力增加的重要原因[5]。2、负荷过大，阿维菌素中毒后，尤其是重症患者，由于中枢抑制，呼吸抑制，呕吐造成的吸入性肺炎，患者可出现高热及缺氧，促进机体代谢加速，短期内产生的大量代谢产物对肝细胞构成了严重的代谢负荷，加速了肝细胞的变性、坏死。3、中毒的直接损害：不能排除阿维菌素直接损害肝细胞的可能性，52例病人中有5例转氨酶升高较早，似乎支持中毒的直接损害，但缺乏更直接的依据。
综上所述，阿维菌素中毒可有肝功能的损害，而且损害程度与病情严重程度成正相关，ALT的检测有助于重症与危重症病例的判定，如果病人肝功能异常应避免应用损肝药或尽量应用对肝脏影响小的药物，并积极保肝治疗。
参考文献：
[1] 张兰英.1例阿维菌素中毒的抢救与护理[J].当代护士，2006（5）：79
[2] 《肝脏病学》P.208.梁扩寰主编[M].人民卫生出版社，1995年8月第1版第1次印刷。
[3]《临床肝胆系病学》P.91.巫协宁主编[M].上海科学技术出版社，2002年9月第1次印刷。
[4] 李婷,龙虎,温海林等.农药阿维菌素毒理学机制及中毒治疗[J]. 医学综述.2010（5）：1554
[5] 刘卓栓,薄萍,宋满景.肺心病血清酶与预后关系的探讨[J].中国内科杂志.1996，8（6）：478。