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【摘 要】目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。方法：在鼻内窥镜下对82例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行手术治疗观察。结果：本组手术均顺利成功，治愈68例(82.9%)，好转10例(12.2%)，无效4例(4.9%)，总有效率95.1%，未见严重并发症。结论：鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉具有直视、准确、安全、疗效显著等特点，严格掌握手术适应证，熟练手术操作，术后定期随访可提高治愈率，减少并发症的发生。
【关键词】鼻窦炎/外科学；鼻息肉/外科学；内窥镜检查
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0391-02
鼻窦炎鼻息肉是临床常见病和多发病。传统的手术方式对病变切除往往不够干净，病情易复发[1]。我们在鼻内窥镜下对82例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行了手术治疗，经观察疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组82例，男51例、女31例，年龄18～71岁。主要症状有鼻塞、流脓涕或抽吸性脓痰、头痛及嗅觉减退等，均行鼻内镜检查及鼻窦CT扫描确诊。术前均给予广谱抗生素约1周，局部应用血管收缩剂，对于鼻息肉较多、鼻腔内炎症反应较重，而又無糖皮质激素禁忌证的患者，使用强地松1周，外用糖皮质激素喷鼻1周。
1.2 手术方法：麻醉完成后，再次认真检查、核对病变、分清解剖关系，有鼻中隔偏曲者，先在鼻内镜下行鼻中隔黏膜下矫正术，然后采用Messerklinger术式，于中鼻甲前端的鼻腔外侧壁自前上向后下呈弧形切开黏骨膜，暴露并切除钩突，用鼻中隔剥离子沿切口分离中鼻道黏膜暴露筛泡，用直钳轻压或咬开筛泡，手术应于中鼻甲附着处外侧进行，清理筛顶时应格外仔细、小心，避免筛顶操作引起脑脊液鼻漏。彻底清除前组筛房的病变，清理后组筛房时可用吸引器吸除术腔中的血液。开放并探查额窦，于额隐窝与前筛顶之间寻找骨隆突，在前方探查扩大额窦开口，清理其内脓性分泌物，开放探查上颌窦，有筛窦炎的患者常常合并有上颌窦自然开口不同程度的狭窄或梗阻，应给予充分的扩大、清理。术后观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、嗅觉的改善等临床症状，内镜观察术腔上皮化情况和是否有病变组织存在并按标准判定手术疗效。
1.3 疗效评定[2]：治愈：症状消失，鼻内镜检查，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，鼻内镜检查，窦腔黏膜部分水肿，肥厚肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。
2 结果
本组手术均顺利成功，治愈68例(82.9%)，好转10例(12.2%)，无效4例(4.9%)，总有效率95.1%。发生术中出血2例，术后鼻腔粘连1例，眶周淤血l例，未见严重并发症。
3 讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉的临床表现以局部症状为主，常见脓鼻涕、鼻塞、头痛，有的伴随嗅觉减退甚至消失，有的还影响到患者的视觉功能，严重影响患者的生活质量。鼻内窥镜手术将传统根治性大部或全部刮除窦内黏膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术[3]。做好充分的术前准备是手术成功的基础。术前应详细询问病史并进行体检，对有高血压、哮喘、凝血功能障碍等疾病患者应慎重选择，术前、术中、术后应充分治疗。术前应行副鼻窦冠状位、水平位CT扫描及鼻内窥镜检查以确定病变范围及了解解剖结构，以便选择适当的手术方式。在手术时要根据鼻腔、鼻窦的解剖学改变、病变的范围以及程度，对病变组织或结构进行清除，尽可能的保留正常组织或者黏膜，重新恢复通气引流并建立正常黏膜的清洁作用[4]。窦口鼻道复合体病变的清除及开放引流是手术的关键，术中常规切除钩突、开放筛泡，尤其中鼻甲和上颌窦自然口的处理是术中的重点。对于中鼻甲气化或息肉样变可使用环形钳将其钳夹后，使体积缩小，充分暴露中鼻道和嗅裂，游离缘处下垂多余的黏膜可剪除。尽量维护和保留完整的中鼻甲黏膜，对于保护鼻腔生理功能，促进术腔创面的恢复，防止鼻腔干燥等具有重要作用。在处理上颌窦口时，应重点清理阻塞窦口引流的肥厚性黏膜、肉芽组织、息肉、变性的中鼻甲等做膜性扩大。骨性扩大应向下向后扩大，避免损伤鼻泪管，充分解决窦口的引流不畅。术后及时的处理、换药及随访对于提高疗效、减少并发症具有重要作用。应根据患者出血情况，术后24～48小时取出鼻腔填塞物。之后1周内每日清理鼻腔1次，用吸引器清吸分泌物及凝血块，开放各窦口；第2～3周每周清理2次；第4周后每周清理1次；2个月后每月复查1次。鼻腔填塞物取出后，给予1%麻黄素滴鼻液和1：4000庆大霉素滴鼻液每日3次滴鼻。第5天冲洗鼻窦腔，并向内注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶的混合溶液。之后将负压冲洗球交给患者，每日自行用生理盐水冲洗鼻腔，以保证鼻腔清洁通畅，尽量减少分泌物及结痂的形成。本组手术均顺利成功，治愈68例(82.9%)，好转10例(12.2%)，无效4例(4.9%)，总有效率95.1%，未见严重并发症，疗效满意。
总之，鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉具有直视、准确、安全、疗效显著等特点，严格掌握手术适应证，熟练手术操作，术后定期随访可提高治愈率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，420—422.
[2] 韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002，33—132.
[3] 戴俊，张学文，严济鸣.电动刨削器在鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉中的应用146例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（21）：5235—5236.
[4] 韩德民.注重慢性鼻—鼻窦炎的规范化治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1)：1—2.
【关键词】鼻窦炎/外科学；鼻息肉/外科学；内窥镜检查
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0391-02
鼻窦炎鼻息肉是临床常见病和多发病。传统的手术方式对病变切除往往不够干净，病情易复发[1]。我们在鼻内窥镜下对82例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行了手术治疗，经观察疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组82例，男51例、女31例，年龄18～71岁。主要症状有鼻塞、流脓涕或抽吸性脓痰、头痛及嗅觉减退等，均行鼻内镜检查及鼻窦CT扫描确诊。术前均给予广谱抗生素约1周，局部应用血管收缩剂，对于鼻息肉较多、鼻腔内炎症反应较重，而又無糖皮质激素禁忌证的患者，使用强地松1周，外用糖皮质激素喷鼻1周。
1.2 手术方法：麻醉完成后，再次认真检查、核对病变、分清解剖关系，有鼻中隔偏曲者，先在鼻内镜下行鼻中隔黏膜下矫正术，然后采用Messerklinger术式，于中鼻甲前端的鼻腔外侧壁自前上向后下呈弧形切开黏骨膜，暴露并切除钩突，用鼻中隔剥离子沿切口分离中鼻道黏膜暴露筛泡，用直钳轻压或咬开筛泡，手术应于中鼻甲附着处外侧进行，清理筛顶时应格外仔细、小心，避免筛顶操作引起脑脊液鼻漏。彻底清除前组筛房的病变，清理后组筛房时可用吸引器吸除术腔中的血液。开放并探查额窦，于额隐窝与前筛顶之间寻找骨隆突，在前方探查扩大额窦开口，清理其内脓性分泌物，开放探查上颌窦，有筛窦炎的患者常常合并有上颌窦自然开口不同程度的狭窄或梗阻，应给予充分的扩大、清理。术后观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、嗅觉的改善等临床症状，内镜观察术腔上皮化情况和是否有病变组织存在并按标准判定手术疗效。
1.3 疗效评定[2]：治愈：症状消失，鼻内镜检查，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，鼻内镜检查，窦腔黏膜部分水肿，肥厚肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。
2 结果
本组手术均顺利成功，治愈68例(82.9%)，好转10例(12.2%)，无效4例(4.9%)，总有效率95.1%。发生术中出血2例，术后鼻腔粘连1例，眶周淤血l例，未见严重并发症。
3 讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉的临床表现以局部症状为主，常见脓鼻涕、鼻塞、头痛，有的伴随嗅觉减退甚至消失，有的还影响到患者的视觉功能，严重影响患者的生活质量。鼻内窥镜手术将传统根治性大部或全部刮除窦内黏膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术[3]。做好充分的术前准备是手术成功的基础。术前应详细询问病史并进行体检，对有高血压、哮喘、凝血功能障碍等疾病患者应慎重选择，术前、术中、术后应充分治疗。术前应行副鼻窦冠状位、水平位CT扫描及鼻内窥镜检查以确定病变范围及了解解剖结构，以便选择适当的手术方式。在手术时要根据鼻腔、鼻窦的解剖学改变、病变的范围以及程度，对病变组织或结构进行清除，尽可能的保留正常组织或者黏膜，重新恢复通气引流并建立正常黏膜的清洁作用[4]。窦口鼻道复合体病变的清除及开放引流是手术的关键，术中常规切除钩突、开放筛泡，尤其中鼻甲和上颌窦自然口的处理是术中的重点。对于中鼻甲气化或息肉样变可使用环形钳将其钳夹后，使体积缩小，充分暴露中鼻道和嗅裂，游离缘处下垂多余的黏膜可剪除。尽量维护和保留完整的中鼻甲黏膜，对于保护鼻腔生理功能，促进术腔创面的恢复，防止鼻腔干燥等具有重要作用。在处理上颌窦口时，应重点清理阻塞窦口引流的肥厚性黏膜、肉芽组织、息肉、变性的中鼻甲等做膜性扩大。骨性扩大应向下向后扩大，避免损伤鼻泪管，充分解决窦口的引流不畅。术后及时的处理、换药及随访对于提高疗效、减少并发症具有重要作用。应根据患者出血情况，术后24～48小时取出鼻腔填塞物。之后1周内每日清理鼻腔1次，用吸引器清吸分泌物及凝血块，开放各窦口；第2～3周每周清理2次；第4周后每周清理1次；2个月后每月复查1次。鼻腔填塞物取出后，给予1%麻黄素滴鼻液和1：4000庆大霉素滴鼻液每日3次滴鼻。第5天冲洗鼻窦腔，并向内注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶的混合溶液。之后将负压冲洗球交给患者，每日自行用生理盐水冲洗鼻腔，以保证鼻腔清洁通畅，尽量减少分泌物及结痂的形成。本组手术均顺利成功，治愈68例(82.9%)，好转10例(12.2%)，无效4例(4.9%)，总有效率95.1%，未见严重并发症，疗效满意。
总之，鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉具有直视、准确、安全、疗效显著等特点，严格掌握手术适应证，熟练手术操作，术后定期随访可提高治愈率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，420—422.
[2] 韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002，33—132.
[3] 戴俊，张学文，严济鸣.电动刨削器在鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉中的应用146例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（21）：5235—5236.
[4] 韩德民.注重慢性鼻—鼻窦炎的规范化治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1)：1—2.