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摘要：目的：探讨急诊介入栓塞治疗内脏大出血的临床应用效果。方法：随机选取2015年8月至2016年12月我院收治的内脏大出血患者50例，依据治疗方法将这些患者分为外科手术治疗组（n=25）和急诊介入栓塞组（n=25）两组，统计分析两组患者的一次手术成功情况、手术时间、止血时间、术后并发症发生情况及复发情况。结果：急诊介入栓塞组患者的一次手术成功率92.0%（23/25）显著高于外科手术治疗组72.0%（18/25）（P<0.05），手术时间、止血时间均显著低于外科手术治疗组（P<0.05），术后并发症发生率、复发率4.0%（1/25）、8.0%（2/25）均显著低于外科手术治疗组16.0%（4/25）、24.0%（6/25）（P<0.05）。结论：急诊介入栓塞治疗内脏大出血的临床应用效果较外科手术治疗好。
关键词：急诊介入栓塞;内脏大出血;临床效果
内脏出血是一种急诊症状，在临床较为常见，通常情况下，如果内脏大出血患者经保守治疗无效，那么其就会具有较大的出血量、较快的病情变化、较高的死亡率等，造成外科手术具有较大的风险、较多的并发症。近年来，经动脉栓塞治疗在飞速发展的介入治疗技术及材料的作用下受到了临床日益广泛的重视。本研究比较了急诊介入栓塞与外科手术治疗内脏大出血的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年8月至2016年12月我院收治的内脏大出血患者50例，纳入标准：所有患者均为急诊大出血，均经保守治疗无效;排除标准：将有手术禁忌症等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为外科手术治疗组（n=25）和急诊介入栓塞组（n=25）两组。急诊介入栓塞组患者中男性16例，女性9例，年龄27～82岁，平均（59.3±10.0）岁;出血量1500～3200ml，平均（2300±800）ml;发病至就诊时间0.5～6h，平均（3.3±0.5）h。在出血部位方面，8例为肾脏，8例为肺部，3例为肝脏，2例为膀胱，1例为鼻部，1例为胃部。外科手术治疗组患者中男性17例，女性8例，年龄28-82岁，平均（60.5±10.2）岁;出血量1600～3200ml，平均（2400±800）ml;发病至就诊时间0.6～6h，平均（3.9±0.7）h。在出血部位方面，9例为肾脏，7例为肺部，4例为肝脏，1例为膀胱，1例为鼻部，1例为胃部。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
外科手术治疗组患者接受外科手术治疗，急诊介入栓塞组患者接受急诊介入栓塞治疗，具体操作为：对患者进行血管造影检查，将其出血动脉确认出来，常规向靶动脉超选择插入导管，依据造影表现、插管具体位置及病变性质将种类、剂量不同的栓塞剂或栓塞方法寻找出来或合用，如无水乙醇、PVA颗粒、吸收性明胶海绵等。完成栓塞后对造影进行复查，将靶血管完全闭塞情况确认下来，必要的情况下向供血动脉主干退导管，15min后再次造影对栓塞效果进行观察。手术过程中将栓塞可能存在的侧支供血动脉积极寻找出来，确认具有理想的栓塞效果后撤管。如果患者为恶性肿瘤，则在栓塞止血后酌情给予其动脉栓塞术或经动脉灌注化疗治疗，依据病变部位及病理特征确定化疗方案，临床通常采用的化疗方案为灌注5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+顺铂或适量奥沙利铂，用适量表阿霉素+超液化碘油对肿瘤血管进行栓塞，必要的情况下对栓塞进行强化，在此过程中将吸收性明胶海绵颗粒充分利用起来。术后对患者的生命体征进行密切观察，对患者进行常规血尿常规检查，对抗生素进行3～5d的预防性应用，对肝肾功能进行复查，必要的情况下复查患者影像，对其内脏出血情况进行对比。在患者出院后定期电话随访患者，督促其定期来院复诊，如果复发，则再次给予其栓塞治疗。
1.3觀察指标
观察两组患者的一次手术成功情况。同时，记录两组患者的手术时间、止血时间。此外，统计两组患者的脊髓损伤、误栓、栓塞后综合征等术后并发症发生情况及复发情况。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，两组患者的一次手术成功情况、术后并发症发生情况及复发情况等计数资料用率表示，用χ2检验;两组患者的手术时间、止血时间等计量资料用（x-±s）表示，用t检验，P<0.05表示数据对比差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的一次手术成功情况比较急诊介入栓塞组患者的一次手术成功率92.0%（23/25）显著高于外科手术治疗组72.0%（18/25）（P<0.05）。
2.2两组患者的术后并发症发生情况及复发情况比较急诊介入栓塞组患者的术后并发症发生率、复发率4.0%（1/25）、8.0%（2/25）均显著低于外科手术治疗组16.0%（4/25）、24.0%（6/25）（P<0.05）。
3讨论
介入止血是一种对血管损伤进行治疗的方法，近年来发展起来，其能够对出血血管进行明确诊断和有目的的栓塞，具有较快的止血速度、较为确切的止血效果、较小的创伤、较少的并发症等，在临床急救止血的治疗方法中已经占有极为重要的地位。如果患者有可疑血管损伤或大量失血证据，则应该尽可能早地给予患者动脉造影检查，必要的情况下给予其介入治疗，而不应该对患者进行长时间的观察，从而使抢救时机延误。在急性出血的治疗中，通常情况下，血管内介入治疗具有较高的安全性、可靠的疗效，同时，近年来，其还具有日益成熟的技术，因此受到了临床医师及患者的普遍认可。经各种非手术治疗无效的严重鼻出血、消化道出血、胰腺疾病并发消化道出血、脊髓损伤、膀胱肿瘤、肾外上等引发的大出血、内科治疗无效而又不适宜手术或反复手术的急性大咯血或反复咯血、产后大出血等均是急诊血管内介入治疗的适应症，而高血压、冠心病、肝肾功能严重衰竭、有休克发生无法对血管造影进行耐受、过敏于造影剂等均是急诊血管内介入治疗的禁忌症。 大多数急诊脏器出血患者均具有极为危急的病情，如果急诊医师无法弄清楚内脏大出血患者的出血原因及部位，那么就很难将治疗方案确定下来。如果患者休克，则应该在给予其抗休克治疗的过程中对其进行造影检查，血管造影术前、术中均为患者静脉输血输液等，从而使急诊血管造影术中患者的安全得到切实有效的保证。在出血活动期间造影具有较高的造影剂外溢概率及阳性率，而DSA将出血动脉实时显示出来，和常规血管造影相比具有更为敏感的显示造影剂外溢，通过DSA检查将责任血管寻找出来，将其闭塞而将出血来源阻断，从而以较快的速度止血[8]。人体器官的侧支循环较为广泛，通常情况下，栓塞局部血管不会引发被栓塞区缺血坏死，但是，血管内介入治疗也会促进并发症的发生，如盆腔脏器功能改变、脊髓损伤等。相关医学研究表明，血管内介入技术有机结合了診断与治疗，诊疗效果极高，能够第一时间为内脏大出血患者止血，使患者的生命安全得到保证。本研究结果表明，急诊介入栓塞组患者的一次手术成功率92.0%（23/25）显著高于外科手术治疗组72.0%（18/25）（P<0.05），手术时间、止血时间均显著低于外科手术治疗组（P<0.05），术后并发症发生率、复发率4.0%（1/25）、8.0%（2/25）均显著低于外科手术治疗组16.0%（4/25）、24.0%（6/25）（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。总之，急诊介入栓塞治疗内脏大出血的临床应用效果较外科手术治疗好，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]李文良，陈坤前，李发旺，等.栓塞治疗在抢救急性内脏大出血患者中的运用[C].//第五届中国西部介入放射学术大会论文集.2007：213-215.
[2]张玲玲，黄国美.介入治疗小儿肝假性动脉瘤并胆道大出血1例并文献复习[J].贵州医药，2012，36（8）：737-738.
[3]王志学，吴涛，韩大正，等.22例急性上消化道大出血的介入治疗[J].中国现代药物应用，2011，05（20）：15-16.
[4]赵云超.急诊子宫动脉栓塞治疗产后大出血在基层医院中的价值[J].中国医药指南，2013，20（16）：615-615，616.
[5]吴召宾.腹部创伤急救186例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，11（1）：85-85，101.
[6]冉雪莲，陈峻，秦东全，等.自体血回输对异位妊娠大出血患者内脏灌注及氧合的影响[J].中国医药导报，2015，12（14）：78-81.
[7]申淑群，杨业发，葛乃建，等.肝癌破裂出血的介入与外科手术疗效评价[J].介入放射学杂志，2010，19（7）：544-546.
[8]朱培欣，卢占兴，夏国强，等.腹部和盆腔动脉大出血的急诊介入治疗[J].介入放射学杂志，2011，20（1）：22-24.
关键词：急诊介入栓塞;内脏大出血;临床效果
内脏出血是一种急诊症状，在临床较为常见，通常情况下，如果内脏大出血患者经保守治疗无效，那么其就会具有较大的出血量、较快的病情变化、较高的死亡率等，造成外科手术具有较大的风险、较多的并发症。近年来，经动脉栓塞治疗在飞速发展的介入治疗技术及材料的作用下受到了临床日益广泛的重视。本研究比较了急诊介入栓塞与外科手术治疗内脏大出血的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年8月至2016年12月我院收治的内脏大出血患者50例，纳入标准：所有患者均为急诊大出血，均经保守治疗无效;排除标准：将有手术禁忌症等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为外科手术治疗组（n=25）和急诊介入栓塞组（n=25）两组。急诊介入栓塞组患者中男性16例，女性9例，年龄27～82岁，平均（59.3±10.0）岁;出血量1500～3200ml，平均（2300±800）ml;发病至就诊时间0.5～6h，平均（3.3±0.5）h。在出血部位方面，8例为肾脏，8例为肺部，3例为肝脏，2例为膀胱，1例为鼻部，1例为胃部。外科手术治疗组患者中男性17例，女性8例，年龄28-82岁，平均（60.5±10.2）岁;出血量1600～3200ml，平均（2400±800）ml;发病至就诊时间0.6～6h，平均（3.9±0.7）h。在出血部位方面，9例为肾脏，7例为肺部，4例为肝脏，1例为膀胱，1例为鼻部，1例为胃部。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
外科手术治疗组患者接受外科手术治疗，急诊介入栓塞组患者接受急诊介入栓塞治疗，具体操作为：对患者进行血管造影检查，将其出血动脉确认出来，常规向靶动脉超选择插入导管，依据造影表现、插管具体位置及病变性质将种类、剂量不同的栓塞剂或栓塞方法寻找出来或合用，如无水乙醇、PVA颗粒、吸收性明胶海绵等。完成栓塞后对造影进行复查，将靶血管完全闭塞情况确认下来，必要的情况下向供血动脉主干退导管，15min后再次造影对栓塞效果进行观察。手术过程中将栓塞可能存在的侧支供血动脉积极寻找出来，确认具有理想的栓塞效果后撤管。如果患者为恶性肿瘤，则在栓塞止血后酌情给予其动脉栓塞术或经动脉灌注化疗治疗，依据病变部位及病理特征确定化疗方案，临床通常采用的化疗方案为灌注5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+顺铂或适量奥沙利铂，用适量表阿霉素+超液化碘油对肿瘤血管进行栓塞，必要的情况下对栓塞进行强化，在此过程中将吸收性明胶海绵颗粒充分利用起来。术后对患者的生命体征进行密切观察，对患者进行常规血尿常规检查，对抗生素进行3～5d的预防性应用，对肝肾功能进行复查，必要的情况下复查患者影像，对其内脏出血情况进行对比。在患者出院后定期电话随访患者，督促其定期来院复诊，如果复发，则再次给予其栓塞治疗。
1.3觀察指标
观察两组患者的一次手术成功情况。同时，记录两组患者的手术时间、止血时间。此外，统计两组患者的脊髓损伤、误栓、栓塞后综合征等术后并发症发生情况及复发情况。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，两组患者的一次手术成功情况、术后并发症发生情况及复发情况等计数资料用率表示，用χ2检验;两组患者的手术时间、止血时间等计量资料用（x-±s）表示，用t检验，P<0.05表示数据对比差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的一次手术成功情况比较急诊介入栓塞组患者的一次手术成功率92.0%（23/25）显著高于外科手术治疗组72.0%（18/25）（P<0.05）。
2.2两组患者的术后并发症发生情况及复发情况比较急诊介入栓塞组患者的术后并发症发生率、复发率4.0%（1/25）、8.0%（2/25）均显著低于外科手术治疗组16.0%（4/25）、24.0%（6/25）（P<0.05）。
3讨论
介入止血是一种对血管损伤进行治疗的方法，近年来发展起来，其能够对出血血管进行明确诊断和有目的的栓塞，具有较快的止血速度、较为确切的止血效果、较小的创伤、较少的并发症等，在临床急救止血的治疗方法中已经占有极为重要的地位。如果患者有可疑血管损伤或大量失血证据，则应该尽可能早地给予患者动脉造影检查，必要的情况下给予其介入治疗，而不应该对患者进行长时间的观察，从而使抢救时机延误。在急性出血的治疗中，通常情况下，血管内介入治疗具有较高的安全性、可靠的疗效，同时，近年来，其还具有日益成熟的技术，因此受到了临床医师及患者的普遍认可。经各种非手术治疗无效的严重鼻出血、消化道出血、胰腺疾病并发消化道出血、脊髓损伤、膀胱肿瘤、肾外上等引发的大出血、内科治疗无效而又不适宜手术或反复手术的急性大咯血或反复咯血、产后大出血等均是急诊血管内介入治疗的适应症，而高血压、冠心病、肝肾功能严重衰竭、有休克发生无法对血管造影进行耐受、过敏于造影剂等均是急诊血管内介入治疗的禁忌症。 大多数急诊脏器出血患者均具有极为危急的病情，如果急诊医师无法弄清楚内脏大出血患者的出血原因及部位，那么就很难将治疗方案确定下来。如果患者休克，则应该在给予其抗休克治疗的过程中对其进行造影检查，血管造影术前、术中均为患者静脉输血输液等，从而使急诊血管造影术中患者的安全得到切实有效的保证。在出血活动期间造影具有较高的造影剂外溢概率及阳性率，而DSA将出血动脉实时显示出来，和常规血管造影相比具有更为敏感的显示造影剂外溢，通过DSA检查将责任血管寻找出来，将其闭塞而将出血来源阻断，从而以较快的速度止血[8]。人体器官的侧支循环较为广泛，通常情况下，栓塞局部血管不会引发被栓塞区缺血坏死，但是，血管内介入治疗也会促进并发症的发生，如盆腔脏器功能改变、脊髓损伤等。相关医学研究表明，血管内介入技术有机结合了診断与治疗，诊疗效果极高，能够第一时间为内脏大出血患者止血，使患者的生命安全得到保证。本研究结果表明，急诊介入栓塞组患者的一次手术成功率92.0%（23/25）显著高于外科手术治疗组72.0%（18/25）（P<0.05），手术时间、止血时间均显著低于外科手术治疗组（P<0.05），术后并发症发生率、复发率4.0%（1/25）、8.0%（2/25）均显著低于外科手术治疗组16.0%（4/25）、24.0%（6/25）（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。总之，急诊介入栓塞治疗内脏大出血的临床应用效果较外科手术治疗好，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]李文良，陈坤前，李发旺，等.栓塞治疗在抢救急性内脏大出血患者中的运用[C].//第五届中国西部介入放射学术大会论文集.2007：213-215.
[2]张玲玲，黄国美.介入治疗小儿肝假性动脉瘤并胆道大出血1例并文献复习[J].贵州医药，2012，36（8）：737-738.
[3]王志学，吴涛，韩大正，等.22例急性上消化道大出血的介入治疗[J].中国现代药物应用，2011，05（20）：15-16.
[4]赵云超.急诊子宫动脉栓塞治疗产后大出血在基层医院中的价值[J].中国医药指南，2013，20（16）：615-615，616.
[5]吴召宾.腹部创伤急救186例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，11（1）：85-85，101.
[6]冉雪莲，陈峻，秦东全，等.自体血回输对异位妊娠大出血患者内脏灌注及氧合的影响[J].中国医药导报，2015，12（14）：78-81.
[7]申淑群，杨业发，葛乃建，等.肝癌破裂出血的介入与外科手术疗效评价[J].介入放射学杂志，2010，19（7）：544-546.
[8]朱培欣，卢占兴，夏国强，等.腹部和盆腔动脉大出血的急诊介入治疗[J].介入放射学杂志，2011，20（1）：22-24.