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[摘 要]医院物价管理是医院经营管理的一个重要组成部分,也是医院收费的基础,加强医院物价管理,完善价格监督机制,严格执行国家价格法规,合理运用物价政策,是为患者提供优质服务的前提,也是提高医院社会效益和经济效益的重要举措。
[关键词]医院;物价管理;解决策略
[中图分类号]F275 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2010)40-0039-02
医院物价工作不仅需要管理人员在资金与价格上实施控制,而且要求管理人员熟悉掌握医疗业务。而财务人员对于专业性很强的医疗业务并不了解,只掌握物价政策与宏观上的控制与管理,而对具体到某一收费项目到底该不该收,怎么收,只能依当时具体物价操作人员的理解与判断,不具专业性。从这个角度讲,物价工作由财务来管理应该只是形式上,医院财务管理工作制度中对物价管理工作这块也没有具体规定,一直是个空白。
1 医院物价管理工作当中存在的问题
第一,医院内部管理不健全。有些医院往往只重视大型医疗设备的添置与管理,忽视了对卫生材料等消耗过程的跟踪与管理。如一次性消耗品的物价政策是500以下定价加价5%,500以上加价10%,药品的加成率为15%,都是按百分比加成收费。医院在采购药品的过程时,同一治疗效果的一次性耗材、药品,当然希望采购价格更高的药品,这样加价就更大:如过敏药物“卡玛西平”,国产西安杨森的进价为14.5元一盒,一盒18片,而瑞士进口的进价为23.8元一盒,每盒6片,均为每日口服1片,每片价格却相差5倍,这就是公立医院药房中,进口药品多的根本原因。因为加价越多医院的收入越高,但同时患者负担越重。从短期来看,医院从中获利,但从长期医院管理角度来看,必将流失就诊患者,因为患者治病也会比较价格与服务的性价比。但从现阶段来看,全社会医疗资源紧缺,公立医院就诊还存在“一诊难求”的情况,短期来看医院没有患者流失之忧。
第二,临床科室追求高收入,损害病人利益。实际医疗工作中,一些临床科室不顾病人利益,一味追求高收入。在治疗过程中,欺于病人对医疗知识一窍不通,为了自身的经济利益,要求病人重复检查,向病人重复收费。或者,同等情况下使用高价格一次性耗材、药品,制定高价格的治疗方案,向病人多收费。
第三,物价管理人员管理水平参差不齐。由于医院物价管理机构组建时间短,大多数医院的物价管理人员由会计人员或护士转行而来或兼任,缺乏物价管理的系统理论知识。上岗前,只进行了一些突击性的培训,对于物价政策的理解,基本停留在字面上,而没有应具备的实操性。同时,国内各医学院校毕业的相关医疗管理专业人才也十分匮乏,这方面的人才招聘与储备也有一定的现实困难。
第四,物价政策操作与实施困难。由于物价工作执行者对政策理解不一致,以及医院对物价监督工作的不到位,存在不同程度的扩大收费、自立项目收费、分解收费、多收费等现象;由于一些医疗项目收费标准包括和界定的内容和范围不明确,医护人员理解上存在偏差,导致实际医疗活动中,物价工作不便操作、难以把握,造成多收费或扩大收费标准。
第五,目前医院“三大库的管理不统一”。当前医院中包括药品库、物价库、医保库,实际工作中各家医院维护也不尽相同,没有明确相关职责,单就医保库的维护,有些医院是物价维护、有些是医保办维护、有些是信息部门维护,造成各家医院形式各异。负责任的单位能够顺利开展工作,不负责任的就形同虚设,部门间相互扯皮。物价或信息维护的单位由于物价专职人员对医疗业务、医保政策的不理解,不能独立完成工作,需要同医保部门协同工作,物价库、医保库两系统的上级单位配置的信息软件不一致,医保系统不能与医院物价系统数据对接,造成不必要的重复工作。
2 解决医院物价管理工作的几点建议
第一,加强物价工作人员的业务培训与人才培养。现阶段,物价工作由财务工作人员操作,只能做到宏观管理与制度上的约束,人员整体水平不足,对上岗人员要实施更加符合实际的岗上培训,对口专业人才的招聘也要加强吸收力度,结合实际工作,培养出业务过硬,有很强责任心与全局意识,能够清晰界定每项收费标准的合格物价人才。做到既不让医院利益受损,也不让患者承受不应有的负担。
第二,加强管理与监督,加强制度的建设与落实。对于物价工作的管理,可以借鉴财务的管理模式,重视制度的落实与制定。每一项价格新增与变动必须有严格的逐级审批手续,对于新开展的收费项目向发改委备案,对于调价项目要由院内医务部门审批。在手续齐备的情况下,只有物价工作人员相互监督,才可以更改物价库。实施全面的制度化管理,减少人为影响因素。
第三,加强医疗收费透明度,完善监控体系与医患沟通体系。医院要有完善的收费管理制度,严格的内控制度。物价部门需设专人接待患者的投诉及来电。在门诊和住院大厅设立查询系统,为患者提供查询服务,对于一些广大患者关心的物价问题,要多倾听、多了解,并与上级部门积极反映,做到价格公开透明。这样既保护患者的合法权益,又提高医院的声誉,增加医院品牌价值的无形资产。
第四,加强医疗物价数据系统的建设以及同相关信息系统的对接工作。在各部门相关上级单位的信息化没有到位前,可以寻求第三方软件支持,以实现数据在多部门间的信息互动。
第五,对采购目录中的药品、材料,参考招标制度,实施有监督的性价比制度,即同种药品、同种医用材料,在性能满足治疗要求的情况下,择价低者。服务、检查、治疗项目,实行医疗项目一票到底,在确保医疗效果的前提下,尽可能减少患者的实际支出。
自从国家下决心解决患者看病难,看病贵以后,可以从当前财政补助的趋势看出,即将实行的单病种付费制度,不失为解决良方。所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准(这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗),社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用,使医疗资源利用标准化,即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是,医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关,而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。2010年北京市已经选择两家医院开展按单病种付费的医保支付模式,以住院实施单眼白内障类手术+单眼人工晶体植入手术治疗为例,病种费用支付额为:三级定点医疗机构3714元,其中医疗保险基金支付2711元,参保人员自付1003元;二级(含以下)定点医疗机构3319元,其中医疗保险基金支付2522元,参保人员自付797元。如果节约费用,就是医院的收入,超出费用中,因医院操作不当产生的费用,由医院承担,由患者的个性化需求产生的费用,则由患者与医院协商。
[作者简介]李双泉(1978—),男,内蒙古呼伦贝尔人,中级会计师。
[关键词]医院;物价管理;解决策略
[中图分类号]F275 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2010)40-0039-02
医院物价工作不仅需要管理人员在资金与价格上实施控制,而且要求管理人员熟悉掌握医疗业务。而财务人员对于专业性很强的医疗业务并不了解,只掌握物价政策与宏观上的控制与管理,而对具体到某一收费项目到底该不该收,怎么收,只能依当时具体物价操作人员的理解与判断,不具专业性。从这个角度讲,物价工作由财务来管理应该只是形式上,医院财务管理工作制度中对物价管理工作这块也没有具体规定,一直是个空白。
1 医院物价管理工作当中存在的问题
第一,医院内部管理不健全。有些医院往往只重视大型医疗设备的添置与管理,忽视了对卫生材料等消耗过程的跟踪与管理。如一次性消耗品的物价政策是500以下定价加价5%,500以上加价10%,药品的加成率为15%,都是按百分比加成收费。医院在采购药品的过程时,同一治疗效果的一次性耗材、药品,当然希望采购价格更高的药品,这样加价就更大:如过敏药物“卡玛西平”,国产西安杨森的进价为14.5元一盒,一盒18片,而瑞士进口的进价为23.8元一盒,每盒6片,均为每日口服1片,每片价格却相差5倍,这就是公立医院药房中,进口药品多的根本原因。因为加价越多医院的收入越高,但同时患者负担越重。从短期来看,医院从中获利,但从长期医院管理角度来看,必将流失就诊患者,因为患者治病也会比较价格与服务的性价比。但从现阶段来看,全社会医疗资源紧缺,公立医院就诊还存在“一诊难求”的情况,短期来看医院没有患者流失之忧。
第二,临床科室追求高收入,损害病人利益。实际医疗工作中,一些临床科室不顾病人利益,一味追求高收入。在治疗过程中,欺于病人对医疗知识一窍不通,为了自身的经济利益,要求病人重复检查,向病人重复收费。或者,同等情况下使用高价格一次性耗材、药品,制定高价格的治疗方案,向病人多收费。
第三,物价管理人员管理水平参差不齐。由于医院物价管理机构组建时间短,大多数医院的物价管理人员由会计人员或护士转行而来或兼任,缺乏物价管理的系统理论知识。上岗前,只进行了一些突击性的培训,对于物价政策的理解,基本停留在字面上,而没有应具备的实操性。同时,国内各医学院校毕业的相关医疗管理专业人才也十分匮乏,这方面的人才招聘与储备也有一定的现实困难。
第四,物价政策操作与实施困难。由于物价工作执行者对政策理解不一致,以及医院对物价监督工作的不到位,存在不同程度的扩大收费、自立项目收费、分解收费、多收费等现象;由于一些医疗项目收费标准包括和界定的内容和范围不明确,医护人员理解上存在偏差,导致实际医疗活动中,物价工作不便操作、难以把握,造成多收费或扩大收费标准。
第五,目前医院“三大库的管理不统一”。当前医院中包括药品库、物价库、医保库,实际工作中各家医院维护也不尽相同,没有明确相关职责,单就医保库的维护,有些医院是物价维护、有些是医保办维护、有些是信息部门维护,造成各家医院形式各异。负责任的单位能够顺利开展工作,不负责任的就形同虚设,部门间相互扯皮。物价或信息维护的单位由于物价专职人员对医疗业务、医保政策的不理解,不能独立完成工作,需要同医保部门协同工作,物价库、医保库两系统的上级单位配置的信息软件不一致,医保系统不能与医院物价系统数据对接,造成不必要的重复工作。
2 解决医院物价管理工作的几点建议
第一,加强物价工作人员的业务培训与人才培养。现阶段,物价工作由财务工作人员操作,只能做到宏观管理与制度上的约束,人员整体水平不足,对上岗人员要实施更加符合实际的岗上培训,对口专业人才的招聘也要加强吸收力度,结合实际工作,培养出业务过硬,有很强责任心与全局意识,能够清晰界定每项收费标准的合格物价人才。做到既不让医院利益受损,也不让患者承受不应有的负担。
第二,加强管理与监督,加强制度的建设与落实。对于物价工作的管理,可以借鉴财务的管理模式,重视制度的落实与制定。每一项价格新增与变动必须有严格的逐级审批手续,对于新开展的收费项目向发改委备案,对于调价项目要由院内医务部门审批。在手续齐备的情况下,只有物价工作人员相互监督,才可以更改物价库。实施全面的制度化管理,减少人为影响因素。
第三,加强医疗收费透明度,完善监控体系与医患沟通体系。医院要有完善的收费管理制度,严格的内控制度。物价部门需设专人接待患者的投诉及来电。在门诊和住院大厅设立查询系统,为患者提供查询服务,对于一些广大患者关心的物价问题,要多倾听、多了解,并与上级部门积极反映,做到价格公开透明。这样既保护患者的合法权益,又提高医院的声誉,增加医院品牌价值的无形资产。
第四,加强医疗物价数据系统的建设以及同相关信息系统的对接工作。在各部门相关上级单位的信息化没有到位前,可以寻求第三方软件支持,以实现数据在多部门间的信息互动。
第五,对采购目录中的药品、材料,参考招标制度,实施有监督的性价比制度,即同种药品、同种医用材料,在性能满足治疗要求的情况下,择价低者。服务、检查、治疗项目,实行医疗项目一票到底,在确保医疗效果的前提下,尽可能减少患者的实际支出。
自从国家下决心解决患者看病难,看病贵以后,可以从当前财政补助的趋势看出,即将实行的单病种付费制度,不失为解决良方。所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准(这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗),社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用,使医疗资源利用标准化,即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是,医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关,而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。2010年北京市已经选择两家医院开展按单病种付费的医保支付模式,以住院实施单眼白内障类手术+单眼人工晶体植入手术治疗为例,病种费用支付额为:三级定点医疗机构3714元,其中医疗保险基金支付2711元,参保人员自付1003元;二级(含以下)定点医疗机构3319元,其中医疗保险基金支付2522元,参保人员自付797元。如果节约费用,就是医院的收入,超出费用中,因医院操作不当产生的费用,由医院承担,由患者的个性化需求产生的费用,则由患者与医院协商。
[作者简介]李双泉(1978—),男,内蒙古呼伦贝尔人,中级会计师。