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关键词 高压氧 妇产科 临床应用
产科疾病中高压氧治疗的适应证及禁忌证
目前中华高压氧学会推荐的产科适应证包括8种，分别是：妊娠高血压疾病、先兆流产、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、胎盘功能不全、妊娠并发症、剖宫产术。
人们对高压氧治疗的认识有一个过程，国内外对禁忌证的掌握也不尽相同。国外推荐的高压氧治疗绝对禁忌证仅为未经处理的气胸，妊娠列为相对禁忌证，我国则将妊娠早期列为了相对禁忌证。一般情况下，禁忌证也因人而宜。我们主张妊娠3个月内应避免做高压氧治疗，具体实践中，我们应慎重、客观、辨证地对待禁忌证。在特殊条件下适应证也可能转变为禁忌证。
部分产科疾病的高压氧治疗现状
先兆流产：高压氧对流产的治疗国内外很少报道。1981年Pobedinsky报道158例先兆流产和胎盘功能不全的高压氧
治疗均延长了孕期。1992年谢光明报道包括先兆流产等产科疾病113例，高压氧治疗1~3个疗程，阴道流血停产，胎心胎动增强，从临床及B超值增加，提示高压氧对胎儿胎盘功能改善，其中88例分娩活婴无1例畸形及盲婴。
胎儿宫内生长受限（FGR）：胎儿在子宫内受母亲胎盘及胚胎本身等因素的影响，任何一种因素紊乱均会影响胎儿的生长发育。笔者统计国内有关报道，把69例确诊为IUGR的孕妇进行高压氧治疗，另49例作为对照组，只予常压氧，结果发现高压氧组的新生儿体重明显增加，与对照组相比差异有显著性。另对484例FGR病人进行高压氧治疗，发现高压氧在纠正胎儿宫内缺氧，改善异常的FGR胎儿的血流速率，促进胎儿生长发育方面有良好疗效。随访2年体格、智力发育均正常。
妊娠高血压疾病：妊娠高血压疾病是妊娠期特有而常见的，以高血压为主要特征的多系统受累疾病，其重度子痫前期常伴随FGR及其他肝、肾、脑、心等重要脏器并发症。高压氧辅助治疗子痫前期的文献国内外报道虽不多，但却显示了高压氧治疗子痫前期病人的独特的其他治疗不能比拟的优势。笔者2005年对32例孕32~34周的早发型重度子痫前期合并FGR的孕妇在常规治疗基础上加用高压氧治疗，入仓前30分钟的血压>150/100mmHg者均舌下含服心痛定，仓内压力0.15MPa，治疗时间40分钟，中间休息5分钟，匀速减压20分钟出仓，每日1次，连续5天，结果32例病人仓内血压平稳，与常规治疗的对照组比较，显著降低了全血黏度低切值，降低了脐动脉血流阻力，极大改善了胎盘微循环，纠正了胎儿宫内缺氧，并使胎儿孕周延长、体重增加，新生儿存活率提高到94%，高压氧治疗5天后，肾脏功能恢复快，尿蛋白减少率在70%以上，孕妇产后3个月痊愈率较对照组提高。
病理生理：病人的血管壁对AⅡ和对有升压作用的激素及升压物质的敏感性均增强，造成全身血管痉挛，血压升高。全身小动脉痉挛是子痫前期-子痫的基本病变，绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降，胎盘螺旋动脉呈急性粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死，胎盘功能下降及导致FGR、胎儿宫内窘迫、羊水过少、死胎等。
高压氧治疗机理：①高压氧治疗可迅速改善全身各器官的缺氧状态，在常规解痉药配合应用下，可在扩张各器官血管的同时，立即增加动脉血氧分压、血氧含量，增加毛细血管内血氧弥散距离，改善组织有氧代谢，减少酸性代谢产物蓄积，改善内环境，并增加能量产生，故而减轻脑、心、肾、肝等各器官缺氧所造成的损害。②高压氧治疗可降低血液黏度，改善胎儿脐血流，降低血管壁对AⅡ的敏感性，增加缺血组织PGI2的产生，抑制TXA2的合成，使PGI2/TXA2比值增加利于血管扩张，配合静脉能量供应，高压氧治疗可极大改善胎盘缺血、缺氧，改善胎盘功能，大大增加对胎儿的供氧及能量供应，纠正胎儿缺氧及生长受限。③高压氧治疗可减轻血管内膜的损害，减轻内皮细胞肿胀，减轻内皮细胞肿胀对微循环的阻碍，可间接改善各器官的微循环。
妊娠并发症的应用：高压氧对妊娠并发症的治疗包括两方面：①治疗妊娠并发症本身，如糖尿病、心脏病、病毒性肝炎、肾盂肾炎、甲亢等；②治疗并发症对胎盘胎儿发育的不良影响。近20年报道极少，此类疾病应以内科治疗为主，高压氧治疗为辅。
HBO治疗的安全性：众所周知，氧对未成熟的血管有毒性作用，而且血管化越不成熟，对氧的反应越大，长时间吸高浓度的氧可导致早产儿视网膜病变（ROP），引起新生儿失明。ROP的基本病理特征为视网膜缺血和新生血管形成，以及增殖性视网膜病变。随着胚胎的发育，视网膜血管从视乳头周围逐渐放射状向鼻侧和颞侧延伸，胎儿8个月时到达颞侧锯齿缘，有的在出生时始达到颞侧锯齿缘。故早产儿视网膜血管尚未到达距耻缘时，该区为无血管区。正在向前发育的血管前端的组织尚未分化为毛细血管。这些组织对氧特别敏感，当吸入高浓度的氧气时，脉络膜血液中的氧张力增高，提供给视网膜高浓度的氧，刺激视网膜血管收缩和闭塞；当停止吸氧时，氧张力降低，脉络膜血管又不能供应足够的氧到视网膜而造成缺血，因而刺激新生血管形成发展成视网膜病。随着产科质量的提高，更多的早产儿救治成功，ROP的发生率也呈递增趋势，因此胎儿和早产儿的氧疗及其不良反应日益受到关注。
综上所述，HBO治疗以其增加血氧含量,提高血氧张力，增强血氧弥散能力，降低血液黏度，改善微循环及免疫抑制等作用为产科临床治疗开辟了新的前景。
参考文献
1 卫生部医政司医用高压氧岗位培训中心，主编.高压氧在儿科及产科的应用.北京:人民军艺出版社，2003：47：51，158
2 刘宏健，孙金豹，吴小华，等. 高压氧综合治疗对重度子痫前期合并胎儿生长受限患者的疗效分析. 中国实用妇科与产科杂志，2007，2 ,23(2)： 113～116
产科疾病中高压氧治疗的适应证及禁忌证
目前中华高压氧学会推荐的产科适应证包括8种，分别是：妊娠高血压疾病、先兆流产、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、胎盘功能不全、妊娠并发症、剖宫产术。
人们对高压氧治疗的认识有一个过程，国内外对禁忌证的掌握也不尽相同。国外推荐的高压氧治疗绝对禁忌证仅为未经处理的气胸，妊娠列为相对禁忌证，我国则将妊娠早期列为了相对禁忌证。一般情况下，禁忌证也因人而宜。我们主张妊娠3个月内应避免做高压氧治疗，具体实践中，我们应慎重、客观、辨证地对待禁忌证。在特殊条件下适应证也可能转变为禁忌证。
部分产科疾病的高压氧治疗现状
先兆流产：高压氧对流产的治疗国内外很少报道。1981年Pobedinsky报道158例先兆流产和胎盘功能不全的高压氧
治疗均延长了孕期。1992年谢光明报道包括先兆流产等产科疾病113例，高压氧治疗1~3个疗程，阴道流血停产，胎心胎动增强，从临床及B超值增加，提示高压氧对胎儿胎盘功能改善，其中88例分娩活婴无1例畸形及盲婴。
胎儿宫内生长受限（FGR）：胎儿在子宫内受母亲胎盘及胚胎本身等因素的影响，任何一种因素紊乱均会影响胎儿的生长发育。笔者统计国内有关报道，把69例确诊为IUGR的孕妇进行高压氧治疗，另49例作为对照组，只予常压氧，结果发现高压氧组的新生儿体重明显增加，与对照组相比差异有显著性。另对484例FGR病人进行高压氧治疗，发现高压氧在纠正胎儿宫内缺氧，改善异常的FGR胎儿的血流速率，促进胎儿生长发育方面有良好疗效。随访2年体格、智力发育均正常。
妊娠高血压疾病：妊娠高血压疾病是妊娠期特有而常见的，以高血压为主要特征的多系统受累疾病，其重度子痫前期常伴随FGR及其他肝、肾、脑、心等重要脏器并发症。高压氧辅助治疗子痫前期的文献国内外报道虽不多，但却显示了高压氧治疗子痫前期病人的独特的其他治疗不能比拟的优势。笔者2005年对32例孕32~34周的早发型重度子痫前期合并FGR的孕妇在常规治疗基础上加用高压氧治疗，入仓前30分钟的血压>150/100mmHg者均舌下含服心痛定，仓内压力0.15MPa，治疗时间40分钟，中间休息5分钟，匀速减压20分钟出仓，每日1次，连续5天，结果32例病人仓内血压平稳，与常规治疗的对照组比较，显著降低了全血黏度低切值，降低了脐动脉血流阻力，极大改善了胎盘微循环，纠正了胎儿宫内缺氧，并使胎儿孕周延长、体重增加，新生儿存活率提高到94%，高压氧治疗5天后，肾脏功能恢复快，尿蛋白减少率在70%以上，孕妇产后3个月痊愈率较对照组提高。
病理生理：病人的血管壁对AⅡ和对有升压作用的激素及升压物质的敏感性均增强，造成全身血管痉挛，血压升高。全身小动脉痉挛是子痫前期-子痫的基本病变，绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降，胎盘螺旋动脉呈急性粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死，胎盘功能下降及导致FGR、胎儿宫内窘迫、羊水过少、死胎等。
高压氧治疗机理：①高压氧治疗可迅速改善全身各器官的缺氧状态，在常规解痉药配合应用下，可在扩张各器官血管的同时，立即增加动脉血氧分压、血氧含量，增加毛细血管内血氧弥散距离，改善组织有氧代谢，减少酸性代谢产物蓄积，改善内环境，并增加能量产生，故而减轻脑、心、肾、肝等各器官缺氧所造成的损害。②高压氧治疗可降低血液黏度，改善胎儿脐血流，降低血管壁对AⅡ的敏感性，增加缺血组织PGI2的产生，抑制TXA2的合成，使PGI2/TXA2比值增加利于血管扩张，配合静脉能量供应，高压氧治疗可极大改善胎盘缺血、缺氧，改善胎盘功能，大大增加对胎儿的供氧及能量供应，纠正胎儿缺氧及生长受限。③高压氧治疗可减轻血管内膜的损害，减轻内皮细胞肿胀，减轻内皮细胞肿胀对微循环的阻碍，可间接改善各器官的微循环。
妊娠并发症的应用：高压氧对妊娠并发症的治疗包括两方面：①治疗妊娠并发症本身，如糖尿病、心脏病、病毒性肝炎、肾盂肾炎、甲亢等；②治疗并发症对胎盘胎儿发育的不良影响。近20年报道极少，此类疾病应以内科治疗为主，高压氧治疗为辅。
HBO治疗的安全性：众所周知，氧对未成熟的血管有毒性作用，而且血管化越不成熟，对氧的反应越大，长时间吸高浓度的氧可导致早产儿视网膜病变（ROP），引起新生儿失明。ROP的基本病理特征为视网膜缺血和新生血管形成，以及增殖性视网膜病变。随着胚胎的发育，视网膜血管从视乳头周围逐渐放射状向鼻侧和颞侧延伸，胎儿8个月时到达颞侧锯齿缘，有的在出生时始达到颞侧锯齿缘。故早产儿视网膜血管尚未到达距耻缘时，该区为无血管区。正在向前发育的血管前端的组织尚未分化为毛细血管。这些组织对氧特别敏感，当吸入高浓度的氧气时，脉络膜血液中的氧张力增高，提供给视网膜高浓度的氧，刺激视网膜血管收缩和闭塞；当停止吸氧时，氧张力降低，脉络膜血管又不能供应足够的氧到视网膜而造成缺血，因而刺激新生血管形成发展成视网膜病。随着产科质量的提高，更多的早产儿救治成功，ROP的发生率也呈递增趋势，因此胎儿和早产儿的氧疗及其不良反应日益受到关注。
综上所述，HBO治疗以其增加血氧含量,提高血氧张力，增强血氧弥散能力，降低血液黏度，改善微循环及免疫抑制等作用为产科临床治疗开辟了新的前景。
参考文献
1 卫生部医政司医用高压氧岗位培训中心，主编.高压氧在儿科及产科的应用.北京:人民军艺出版社，2003：47：51，158
2 刘宏健，孙金豹，吴小华，等. 高压氧综合治疗对重度子痫前期合并胎儿生长受限患者的疗效分析. 中国实用妇科与产科杂志，2007，2 ,23(2)： 113～116