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【摘 要】目的：总结腹腔镜下肝切除围手术期的护理经验。方法：分析38例患者腹腔镜肝切除术的术前术后护理效果。结果：38例中2例中转开腹，其余36例在全麻腹腔镜下完成肝切除术。联合胆囊切除6例，阑尾切除1例，肝肿瘤腹腔镜直视下射频消融16例。38例无死亡，无胆漏、腹腔内出血、感染、肝功能衰竭及护理并发症发生，平均住院时间9d（5～16d）。结论：腹腔镜下肝切除与传统开腹手术相比，具有创伤小、出血少，术后疼痛轻，护士通过做好有效的心理护理，精心的术前、术后护理，合理的健康教育，及时有效的出院指导，对术后的恢复和并发症的发生起到了重要的预防作用。
【关键词】腹腔镜；肝切除术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0026—01
1 临床资料
1.1 一般资料：2011年3月1日至2013年8月30日，本组38例，男22例，女16例；中位年龄46.8岁 （24～68岁）。原发性肝癌13例，转移性肝癌1例，肝血管瘤13例，肝脏良性占位考虑腺瘤或局灶性结节增生2例，肝内胆管结石9例。肝功能Child A级29例，B级9例。合并胆囊结石4例，慢性阑尾炎1例，慢性乙型肝炎后肝硬化6例。肿瘤直径平均5.7cm（1.5～12cm），肿瘤标志物检测AFP明显增高4例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：手术采用静脉复合全身麻醉，麻醉满意后建立CO2气腹，控制腹内压11～14 mmHg。采用四孔或五孔法，根据手术需要分别将手术床向右或向左倾斜30°。肝内外胆管结石者备术中胆道镜检。术中仔细游离拟手术肝叶，控制入肝及出肝血流，离断肝实质，仔细处理肝断面：反复冲洗、彻底止血，避免出血、胆漏，于断面喷洒生物蛋白胶或喷洒、覆盖其他止血材料，于肝断面放置引流管，标本装入标本袋内，经扩大切口取出。
1.2.2 术前护理
1.2.2.1心理护理。术前与患者及家属建立良好的护患关系。术前应給患者及家属介绍手术方法，讲述腹腔镜手术优点如手术切口及创伤要比一般常规开腹肝切除术小、出血少、恢复快及临床开展情况，详细说明手术过程及术中、术后注意事项，满足患者实际需求，减轻患者恐惧和紧张心理，取得患者充分信任并主动配合。
1.2.2.2 做好术前宣教工作。①集中讲解腹腔镜技术的相关知识及腹腔镜肝脏切除的成功病例，介绍腹腔镜的优点以及全身麻醉的过程与重要性。②观看自拍宣教片，病人掌握应知应会的、主动配合的方法及注意事项。③，发放腹腔镜技术相关资料，结合病区的术前术后温馨提示，让病人和家属充分了解和掌握术前术后知识。
1.2.2.3术前准备①术前完善各项常规检查。②术前保肝、加强营养，增强机体耐受手术的能力。③皮肤准备：按外科上腹部手术进行常规皮肤准备。④手术前禁饮6 h，禁食12 h。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 心电监测生命体征。每小时观察1次脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度等，尤其是血压、脉搏的变化，以观察有无术后大出血的发生。
1.2.3.2一般护理腹腔镜下肝脏切除手术采用的是全身麻醉，患者回到病房后采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物流人气道，术后6 h后血压平稳可抬高床头30°，由于肝脏（半肝切除）切除为减少肝断面出血，下床活动不宜过早，协助患者床上活动四肢，勤翻身，预防深静脉栓塞及压疮发生。
1.2.3.3 保持呼吸道通畅，吸氧：持续低流量吸氧，2～3L/min，以提高肝脏氧的供给，保护肝功能。同时鼓励病人咳嗽、排痰，避免肺部并发症发生。
1.2.3.4口腔、尿管护理：禁食及留置尿管期间每天做口腔护理及尿管护理各2次。尿管越早拔出越好，一般于术后1天拔出，拔尿管前憋尿，拔管后及时解小便，减少拔管后尿储留发生。
1.2.3.5饮食护理：肝癌患者大多食欲欠佳，患者术后无腹胀、肛门排气后嘱少量多餐，食易消化的富含高蛋白和维生素的流食为宜，必要时给予营养支持。
1.2.3.6 引流管护理：妥善固定各种引流管、无折叠、扭曲和脱落，保持通畅、观察引流液性质、颜色及量。引流管护理固定各引流管，防止堵塞、扭曲和脱落，若引流出较多的血液，每小时达100ml，应考虑内出血，及时告知医生并协助处理。
1.2.3.7 出院指导： ①保持情绪稳定和乐观心理，有利于免疫功能的提高。②注意休息，生活规律，戒烟酒，忌辛辣食物，进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪的食物。③每3个月随访1次，复查血常规、肝肾功能、AFP；肝胆胰脾彩超或CT。④按医嘱指导出院带药药物的使用方法、用量、注意事项等。⑤告知患者科室的电话，发放出院温馨卡和健康教育处方。
2 结果：
38例中2例中转开腹，其余36例在腹腔镜下完成肝切除术。联合胆囊切除6例，阑尾切除1例，肝肿瘤腹腔镜直视下射频消融16例。38例无死亡，无胆漏、腹腔内出血、感染及肝功能衰竭等护理并发症发生，平均住院时间9d（5～16d）。随访2～6个月，1例左肝外叶及Ⅷ段多发性肝细胞癌患者行腹腔镜下左肝外叶切除及Ⅷ段射频消融术，术后60d出现右肝后叶再发肝细胞癌，再次射频消融治疗。其余恶性肿瘤患者无复发，良性病变无再发。
3 讨论：
3.1 手术微创化是当今世界外科学发展的一大趋势，近年来随着腹腔镜技术的成熟和专用手术器材的发展，腹腔镜肝切除术的实施量已经十分巨大[1]。腹腔镜下肝切除与传统开腹手术相比，具有创伤小、出血少，术后疼痛轻，护士通过做好有效的心理护理，精心的术前、术后护理，合理的健康教育，及时有效的出院指导，对术后的恢复和并发症的发生起到了重要的预防作用。
3.2 腹腔镜手术的应用减少了一定的护理工作量，深受患者和医护的欢迎，由于腹腔镜微刨手术的特点，对护理工作提出了更高的要求，充分做好手术前后的护理工作是患者手术能否顺利进行和促进康复的关键。
3.3 腹腔镜下肝切除术的风险相对较高，为提高腹腔镜肝切除术的安全性，实施以病人为中心的整理护理，加强人文关怀，提高病人满意度，体现护理服务价值，同时为护理工作积累丰富的临床经验[2]。
参考文献：
[1] 刘明忠.腹腔镜下肝切除术26例临床分析[J].医药前沿.2012-2-22：88—89
[2] 祝美珍.腹腔镜下肝脏切除术的围手术期护理[J].期刊论文.2012-04-18：1449-1450
【关键词】腹腔镜；肝切除术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0026—01
1 临床资料
1.1 一般资料：2011年3月1日至2013年8月30日，本组38例，男22例，女16例；中位年龄46.8岁 （24～68岁）。原发性肝癌13例，转移性肝癌1例，肝血管瘤13例，肝脏良性占位考虑腺瘤或局灶性结节增生2例，肝内胆管结石9例。肝功能Child A级29例，B级9例。合并胆囊结石4例，慢性阑尾炎1例，慢性乙型肝炎后肝硬化6例。肿瘤直径平均5.7cm（1.5～12cm），肿瘤标志物检测AFP明显增高4例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：手术采用静脉复合全身麻醉，麻醉满意后建立CO2气腹，控制腹内压11～14 mmHg。采用四孔或五孔法，根据手术需要分别将手术床向右或向左倾斜30°。肝内外胆管结石者备术中胆道镜检。术中仔细游离拟手术肝叶，控制入肝及出肝血流，离断肝实质，仔细处理肝断面：反复冲洗、彻底止血，避免出血、胆漏，于断面喷洒生物蛋白胶或喷洒、覆盖其他止血材料，于肝断面放置引流管，标本装入标本袋内，经扩大切口取出。
1.2.2 术前护理
1.2.2.1心理护理。术前与患者及家属建立良好的护患关系。术前应給患者及家属介绍手术方法，讲述腹腔镜手术优点如手术切口及创伤要比一般常规开腹肝切除术小、出血少、恢复快及临床开展情况，详细说明手术过程及术中、术后注意事项，满足患者实际需求，减轻患者恐惧和紧张心理，取得患者充分信任并主动配合。
1.2.2.2 做好术前宣教工作。①集中讲解腹腔镜技术的相关知识及腹腔镜肝脏切除的成功病例，介绍腹腔镜的优点以及全身麻醉的过程与重要性。②观看自拍宣教片，病人掌握应知应会的、主动配合的方法及注意事项。③，发放腹腔镜技术相关资料，结合病区的术前术后温馨提示，让病人和家属充分了解和掌握术前术后知识。
1.2.2.3术前准备①术前完善各项常规检查。②术前保肝、加强营养，增强机体耐受手术的能力。③皮肤准备：按外科上腹部手术进行常规皮肤准备。④手术前禁饮6 h，禁食12 h。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 心电监测生命体征。每小时观察1次脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度等，尤其是血压、脉搏的变化，以观察有无术后大出血的发生。
1.2.3.2一般护理腹腔镜下肝脏切除手术采用的是全身麻醉，患者回到病房后采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物流人气道，术后6 h后血压平稳可抬高床头30°，由于肝脏（半肝切除）切除为减少肝断面出血，下床活动不宜过早，协助患者床上活动四肢，勤翻身，预防深静脉栓塞及压疮发生。
1.2.3.3 保持呼吸道通畅，吸氧：持续低流量吸氧，2～3L/min，以提高肝脏氧的供给，保护肝功能。同时鼓励病人咳嗽、排痰，避免肺部并发症发生。
1.2.3.4口腔、尿管护理：禁食及留置尿管期间每天做口腔护理及尿管护理各2次。尿管越早拔出越好，一般于术后1天拔出，拔尿管前憋尿，拔管后及时解小便，减少拔管后尿储留发生。
1.2.3.5饮食护理：肝癌患者大多食欲欠佳，患者术后无腹胀、肛门排气后嘱少量多餐，食易消化的富含高蛋白和维生素的流食为宜，必要时给予营养支持。
1.2.3.6 引流管护理：妥善固定各种引流管、无折叠、扭曲和脱落，保持通畅、观察引流液性质、颜色及量。引流管护理固定各引流管，防止堵塞、扭曲和脱落，若引流出较多的血液，每小时达100ml，应考虑内出血，及时告知医生并协助处理。
1.2.3.7 出院指导： ①保持情绪稳定和乐观心理，有利于免疫功能的提高。②注意休息，生活规律，戒烟酒，忌辛辣食物，进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪的食物。③每3个月随访1次，复查血常规、肝肾功能、AFP；肝胆胰脾彩超或CT。④按医嘱指导出院带药药物的使用方法、用量、注意事项等。⑤告知患者科室的电话，发放出院温馨卡和健康教育处方。
2 结果：
38例中2例中转开腹，其余36例在腹腔镜下完成肝切除术。联合胆囊切除6例，阑尾切除1例，肝肿瘤腹腔镜直视下射频消融16例。38例无死亡，无胆漏、腹腔内出血、感染及肝功能衰竭等护理并发症发生，平均住院时间9d（5～16d）。随访2～6个月，1例左肝外叶及Ⅷ段多发性肝细胞癌患者行腹腔镜下左肝外叶切除及Ⅷ段射频消融术，术后60d出现右肝后叶再发肝细胞癌，再次射频消融治疗。其余恶性肿瘤患者无复发，良性病变无再发。
3 讨论：
3.1 手术微创化是当今世界外科学发展的一大趋势，近年来随着腹腔镜技术的成熟和专用手术器材的发展，腹腔镜肝切除术的实施量已经十分巨大[1]。腹腔镜下肝切除与传统开腹手术相比，具有创伤小、出血少，术后疼痛轻，护士通过做好有效的心理护理，精心的术前、术后护理，合理的健康教育，及时有效的出院指导，对术后的恢复和并发症的发生起到了重要的预防作用。
3.2 腹腔镜手术的应用减少了一定的护理工作量，深受患者和医护的欢迎，由于腹腔镜微刨手术的特点，对护理工作提出了更高的要求，充分做好手术前后的护理工作是患者手术能否顺利进行和促进康复的关键。
3.3 腹腔镜下肝切除术的风险相对较高，为提高腹腔镜肝切除术的安全性，实施以病人为中心的整理护理，加强人文关怀，提高病人满意度，体现护理服务价值，同时为护理工作积累丰富的临床经验[2]。
参考文献：
[1] 刘明忠.腹腔镜下肝切除术26例临床分析[J].医药前沿.2012-2-22：88—89
[2] 祝美珍.腹腔镜下肝脏切除术的围手术期护理[J].期刊论文.2012-04-18：1449-1450