淋巴结转移阴性胃癌的预后影响因素分析

• 作 者: 孙丁 徐惠绵 黄锦宇
• 机 构: 110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,
• 出 处: 中华胃肠外科杂志
• 发表日期: 2017年20期
• 关键词: 胃肿瘤 淋巴结转移阴性 预后 影响因素

目的

探讨淋巴结转移阴性（pN₀）胃癌患者的预后影响因素。

方法

回顾性收集1980年5月至2012年8月期间中国医科大学附属第一医院肿瘤外科连续收治行胃癌根治术的pN₀胃癌患者的临床资料。病例纳入标准：（1）病理明确诊断为胃腺癌；（2）术后病理证实为T₁a～₄bN₀M₀期胃癌；（3）淋巴结检取总数≥15枚。排除术后1月内死亡者、因其他疾病死亡者和残胃癌以及随访资料不全或失访者。对可能影响pN₀期胃癌患者预后的临床因素进行单因素分析，并将有意义的变量纳入Cox比例风险回归模型中进一步行多因素分析，最终得出pN₀胃癌患者的独立预后因素。随后采用同样的方法对影响pN₀进展期胃癌（浸润深度≥T₂）患者预后的因素进行分析。

结果

610例pN₀胃癌患者入组，其中男性441例，女性169例，年龄19.0~ 83.0 (56.4 ± 11.0）岁。行D₁淋巴结清扫45例，D₂淋巴结清扫543例，D₃淋巴结清扫22例。进展期胃癌384例。全组610例患者随访时间1~ 372（中位数32）月，期间死亡90例（14.8%），中位生存时间277.7 (95%CI：257.6~ 297.8）月，术后1、3、5年生存率分别为96.5%、87.0％和83.2%。单因素分析结果显示，肿瘤直径、浸润深度、大体分型、淋巴结清扫方式、淋巴管癌栓与预后有关（均P < 0.05）。肿瘤直径> 4 cm患者的5年生存率明显低于直径≤4 cm者（75.6％比87.8%，P= 0.000）；浸润深度T₁a、T₁b、T₂、T₃、T₄期患者5年生存率分别为98.4%、92.8%、84.2%、61.0％和31.4%，差异有统计学意义（P= 0.000）；大体分型中，早期胃癌患者5年生存率为96.0% ，Borrmann Ⅰ～Ⅳ型胃癌5年生存率依次为100.0%、83.4%、73.7％及68.9%，差异有统计学意义（P= 0.000）；淋巴结清扫D₁、D₂及D₃患者术后5年生存率依次为100.0%、83.3％及58.7%，差异有统计学意义（P= 0.005）；淋巴管癌栓阳性者5年生存率低于阴性者（69.4％比86.9%，P= 0.000）。多因素分析结果显示，大体分型[BorrmannⅡ/早期胃癌：HR （95% CI）= 15.129 (3.284~ 69.699），BorrmannⅢ/早期胃癌：HR（95%CI）=14.613 (3.292~ 64.875），Borrmann Ⅳ/早期胃癌：HR （95% CI）=15.430 （2.778~ 85.718），Borrmann Ⅴ/早期胃癌：HR （95% CI）=12.604 (1.055~ 150.642）；P= 0.025]和淋巴管癌栓阳性[HR （95%CI）= 3.241 (2.056~ 5.108），P= 0.000]是影响pN₀胃癌患者的独立预后因素。pN₀进展期胃癌患者的多因素分析结果显示，浸润深度较深[T₃/T₂期：HR （95%CI）=1.520 （0.888~ 2.601），T₄/T₂期：HR （95%CI）= 2.235 （1.227~ 4.070）；P= 0.031]与淋巴管癌栓阳性[HR （95%CI）=3.065 (1.930~ 4.868），P= 0.000]是影响pN₀进展期胃癌患者预后的独立危险因素。

结论

淋巴管癌栓阳性和大体分型差提示pN₀胃癌患者预后不良，可以作为评估预后的有效指标；而对于pN₀进展期胃癌患者，浸润深度和淋巴管癌栓对预后评估的帮助更大。