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摘要：目的 研究和分析 ICU 患者气囊导尿管意外拔（脱）管发生因素 方法 采用回顾性分析的方法，分析厦门市中医院2013年6月至2014年6月期间收治的 病人中出现的16例患者气囊导尿管意外拔（脱）管相关因素 结果 ICU 患者意外拔管主要因素有患者因素：意识状态模糊、躁动不安;护理因素：护士工作经验不足，导管缺少有效固定，操作疏忽，镇静不当等。结论 ICU 患者留置尿管后，应做好插管固定工作，并及时做好护理巡视，减少意外拔管的可能性。
关键词：ICU;气囊导尿管;意外拔（脱）管;原因分析与对策
ICU收住的病人均是病情危重，及随时需要抢救的患者，身上留置管路多，病人也常常因为病情变化出现神志改变，或者病人使用镇静剂效果不够理想而出现意外拔（脱）管，所以预防拔管或意外脱管成为ICU护士工作中很重要的一项工作。导尿管意外拔（脱）管相对其他管道如气管插管、深静脉置管或是术后置管的意外拔（脱）管等来说，容易被人忽视。尿道管径一般5-7mm，气囊打水后水囊直径2-2.5cm，是尿道的4倍左右，尿管非计划拔除，引起尿道损伤，引起血尿，大出血等，针对这个问题，厦门市中医院对本院ICU患者尿管意外拔脱管的因素进行回顾性分析，采取积极有效的护理对策，取得良好的效果，现报道如下：
1、一般资料
选取2013年6月至2014年6月厦门市中医院ICU收治病人中出现的16例患者气囊导尿管意外拔（脱）管，其中男性12例，女性4例，年龄在22-87岁，脑外伤及脑血管意外11例，有机磷农药中毒2例，COPD1例，感染性休克1例，多发伤1例，尿管意外拔（脱）管后4例女性患者尿道损伤较小，出现少许肉眼血尿，6小时后血尿消失，11例男性患者均出现肉眼血尿，重新导尿，膀胱冲洗，持续2-3天后血尿消失，1例尿道出血后重新导尿困难，行膀胱造瘘术。
2、气囊导尿管意外拔（脱）管的原因分析
2.1病人自身因素：病人多是脑部受伤或脑出血，由于大脑组织的受损，通常表现为一定程度的躁动不安，对于插管的异物刺激，很容易在模糊的状态下自行拔管;对于清醒烦躁的患者尽管肢体已约束，能通过移动身体、摇晃头部、摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管，在长时间的行动受限以及插管管道数目增多给患者带来越来越多的痛苦的情况下，患者会不自觉的改变体位，从而导致插管的脱落。9例病人均是由于自身意识模糊，在躁动不安、局部不适以及疼痛的情况下受插管刺激后自行拔管。
2.2导尿管缺少有效的固定：导尿完毕后，尿管未妥善固定，患者躁动不安，不停挪动躯体，在四肢约束时仍用手胡乱抓物，2例固定不好就直接脱出。
2.3护理人员操作疏忽：其中1例患者在交接班时，护士解开约束带给患者翻身检查皮肤时，患者瞬间将导管拔出;1例是在搬运患者时没有取下固定引流袋的别针而忙于搬运患者，使导管由外力牵拉下拔管，1例是外出头颅CT检查后，夹闭尿管未开，病人憋尿自行拔管，余2例女性患者尿道松弛且气囊打水不足，自行滑脱。
3、护理对策
3.1首先要对患者及管路等进行评估，评估为预防意外拔管的重要内容之一，主要包括患者状态的评估：如GCS、镇静评分等的综合评估;导管方面的评估：如导管是否固定良好、管道是否有牵拉堵塞等，并随时根据评估结果调整干预措施。固定后要经常评估固定效果，及时再固定管路。
3.2要规范护士的操作：护士导尿时，男性尿管整根导入后打水，16-18F导尿管均打水18ml，后回拉尿管，确定导尿管在位固定;翻身时要求护士一定确保管路不牵拉才操作;使用防反流尿袋，避免夹闭尿管而出现忘记打开尿管。
3.2适当约束病人：常规给每个病人使用双上肢约束带约束，清醒后根据病情解开约束带，正确评估患者的意识状态，烦躁不安的病人约束一定到位，加用胸带固定，四肢能胡乱抓物者使用手套，避免病人精细动作。
3.3适当镇静：患者躁动不安时，学会灵活运用疼痛评分及镇静评分对患者进行镇静、镇痛管理，根据医嘱适当使用镇静药，注意患者神志变化，达到减少机体能量消耗及减少患者的不适感的效果，从而避免导尿管意外拔（脱）管。
3.4有效固定：有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm[1]，统一把尿管从大腿上经过，留取适当长度后，固定在大腿下1/3，一方面避免过分牵拉，预防患者曲腿拔管，固定尿管侧可用枕头隔开;另一方面固定尿管避开能活动的肢体侧。
3.5加强巡视病房，定时评估患者约束效果及患者的镇静效果，评估患者的意识状态，尽早训练患者排尿功能，尽早拔除导尿管。
4、小结
ICU集抢救与治疗一体，病人病情危重、医护工作紧张、繁忙，病人非计划拔除导尿管给医护的工作带来很大的不便，同时造成病人的痛苦，延缓患者的转出日程，对ICU护士进行意外拔管知识训练是降低意外拔管率行之有效的方法[2]。护理人员在对ICU插管患者进行护理时必须时刻保持高度的警惕和注意，应用预见性思维应将一切可能发生的意外扼杀在摇篮里，总之，ICU患者意外拔管是有内外在因素的，我们在护理时应根据实际情况进行有效护理，从而达到减少导尿管意外拔（脱）管，提高护理水平。
参考文献：
[1]江霞.ICU患者意外拔管的原因分析及对策[J].中国医药指南，2011，5（9）：341-342
[2]方力争，周畔，方强，等.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析[J].护士进修杂志，2003，18（5）：404-406
关键词：ICU;气囊导尿管;意外拔（脱）管;原因分析与对策
ICU收住的病人均是病情危重，及随时需要抢救的患者，身上留置管路多，病人也常常因为病情变化出现神志改变，或者病人使用镇静剂效果不够理想而出现意外拔（脱）管，所以预防拔管或意外脱管成为ICU护士工作中很重要的一项工作。导尿管意外拔（脱）管相对其他管道如气管插管、深静脉置管或是术后置管的意外拔（脱）管等来说，容易被人忽视。尿道管径一般5-7mm，气囊打水后水囊直径2-2.5cm，是尿道的4倍左右，尿管非计划拔除，引起尿道损伤，引起血尿，大出血等，针对这个问题，厦门市中医院对本院ICU患者尿管意外拔脱管的因素进行回顾性分析，采取积极有效的护理对策，取得良好的效果，现报道如下：
1、一般资料
选取2013年6月至2014年6月厦门市中医院ICU收治病人中出现的16例患者气囊导尿管意外拔（脱）管，其中男性12例，女性4例，年龄在22-87岁，脑外伤及脑血管意外11例，有机磷农药中毒2例，COPD1例，感染性休克1例，多发伤1例，尿管意外拔（脱）管后4例女性患者尿道损伤较小，出现少许肉眼血尿，6小时后血尿消失，11例男性患者均出现肉眼血尿，重新导尿，膀胱冲洗，持续2-3天后血尿消失，1例尿道出血后重新导尿困难，行膀胱造瘘术。
2、气囊导尿管意外拔（脱）管的原因分析
2.1病人自身因素：病人多是脑部受伤或脑出血，由于大脑组织的受损，通常表现为一定程度的躁动不安，对于插管的异物刺激，很容易在模糊的状态下自行拔管;对于清醒烦躁的患者尽管肢体已约束，能通过移动身体、摇晃头部、摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管，在长时间的行动受限以及插管管道数目增多给患者带来越来越多的痛苦的情况下，患者会不自觉的改变体位，从而导致插管的脱落。9例病人均是由于自身意识模糊，在躁动不安、局部不适以及疼痛的情况下受插管刺激后自行拔管。
2.2导尿管缺少有效的固定：导尿完毕后，尿管未妥善固定，患者躁动不安，不停挪动躯体，在四肢约束时仍用手胡乱抓物，2例固定不好就直接脱出。
2.3护理人员操作疏忽：其中1例患者在交接班时，护士解开约束带给患者翻身检查皮肤时，患者瞬间将导管拔出;1例是在搬运患者时没有取下固定引流袋的别针而忙于搬运患者，使导管由外力牵拉下拔管，1例是外出头颅CT检查后，夹闭尿管未开，病人憋尿自行拔管，余2例女性患者尿道松弛且气囊打水不足，自行滑脱。
3、护理对策
3.1首先要对患者及管路等进行评估，评估为预防意外拔管的重要内容之一，主要包括患者状态的评估：如GCS、镇静评分等的综合评估;导管方面的评估：如导管是否固定良好、管道是否有牵拉堵塞等，并随时根据评估结果调整干预措施。固定后要经常评估固定效果，及时再固定管路。
3.2要规范护士的操作：护士导尿时，男性尿管整根导入后打水，16-18F导尿管均打水18ml，后回拉尿管，确定导尿管在位固定;翻身时要求护士一定确保管路不牵拉才操作;使用防反流尿袋，避免夹闭尿管而出现忘记打开尿管。
3.2适当约束病人：常规给每个病人使用双上肢约束带约束，清醒后根据病情解开约束带，正确评估患者的意识状态，烦躁不安的病人约束一定到位，加用胸带固定，四肢能胡乱抓物者使用手套，避免病人精细动作。
3.3适当镇静：患者躁动不安时，学会灵活运用疼痛评分及镇静评分对患者进行镇静、镇痛管理，根据医嘱适当使用镇静药，注意患者神志变化，达到减少机体能量消耗及减少患者的不适感的效果，从而避免导尿管意外拔（脱）管。
3.4有效固定：有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm[1]，统一把尿管从大腿上经过，留取适当长度后，固定在大腿下1/3，一方面避免过分牵拉，预防患者曲腿拔管，固定尿管侧可用枕头隔开;另一方面固定尿管避开能活动的肢体侧。
3.5加强巡视病房，定时评估患者约束效果及患者的镇静效果，评估患者的意识状态，尽早训练患者排尿功能，尽早拔除导尿管。
4、小结
ICU集抢救与治疗一体，病人病情危重、医护工作紧张、繁忙，病人非计划拔除导尿管给医护的工作带来很大的不便，同时造成病人的痛苦，延缓患者的转出日程，对ICU护士进行意外拔管知识训练是降低意外拔管率行之有效的方法[2]。护理人员在对ICU插管患者进行护理时必须时刻保持高度的警惕和注意，应用预见性思维应将一切可能发生的意外扼杀在摇篮里，总之，ICU患者意外拔管是有内外在因素的，我们在护理时应根据实际情况进行有效护理，从而达到减少导尿管意外拔（脱）管，提高护理水平。
参考文献：
[1]江霞.ICU患者意外拔管的原因分析及对策[J].中国医药指南，2011，5（9）：341-342
[2]方力争，周畔，方强，等.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析[J].护士进修杂志，2003，18（5）：404-406