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摘要：通过我科收治的一名表现为受压臀部高度肿胀的可疑深层组织损伤性压疮患者用芒硝外敷取得明显好转的体会，提高大家对此类压疮的认识与护理。以芒硝外敷加全程整体护理干预措施。臀部肿胀明显消退，压疮未进一步发展。
关键词：可疑深层组织损伤;芒硝外敷;护理
2007年美国国家压疮顾问小组（NPUAP）将压疮（Pu）分期在传统的四期基础上增加可疑深部组织损伤期和不明确分期。NPUAP2007的压疮分期中对可疑深层组织损伤的概述：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、表面变软、发热或冰冷。需要注意的是在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测、鉴别，深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织坏死。
可疑深部组织损伤期压疮久治难愈，影响着患者的健康状况及生活质量。现对我科收治的一名可疑深层组织损伤性压疮患者用芒硝外敷取得明显疗效的护理体会报告如下。
1.临床资料
患者、杞洪芬，女、47岁，因3小时前行走时突然出现左侧肢体偏瘫，伴失语、意识丧失，恶心、呕吐，大小便失禁，于2013年07月03日10：20以“1、右侧基底节区脑出血。2、高血压3级，极高危组。”收住急诊外科。7月5日第二次在局麻下行软通道穿刺引流术、7月6日病情加重转入我科，入科后护士交接时发现左侧臀部皮肤发红、压之不褪色，面积7×8cm，皮下有硬结，骶尾偏左有条索状皮肤呈紫红色，左侧腰背部散在大小不等的水泡，8小时后该部位逐渐肿胀扩散至整个左侧臀部至大腿根部，皮肤颜色较正常皮肤苍白，且高度肿胀，面积约12×18cm，皮下组织发硬触之如额头。右侧臀部皮肤组织正常。为排除血肿可能，行CT检查示：臀大肌水肿。请普外科专家会诊排出了皮肤软组织感染。经过筛查，护理会诊，最终定为可疑深层组织损伤。
2、护理
发现该类皮肤受损后，责任护士采用了中药芒硝外敷和全程整体护理干预措施，具体护理干预如下：
2.1、采取中药芒硝敷臀达到消肿、散瘀的作用。
芒硝别名硫酸钠，是硫酸盐类矿物芒硝经加工精制而成的结晶体。《本草纲目》有著功能与主治：泻热通便，润燥软坚，清火消肿。其主要原理是利用其高渗压吸水效应产生消肿止痛的作用。
①、由于该类皮肤较容易发生感染，一旦感染将加重皮肤损伤，严重还可导致全身感染，因此外敷前首先用安尔碘进行皮肤消毒，
②、安尔碘干燥后将芒硝结晶体研碎成粉末均匀平铺在双层纱布（方纱大小根据肿胀部位大小来制作）夹层中，纱布内层直接接触损伤部位，外层为防止芒硝粉末外漏用保鲜模覆盖。覆盖后用3M胶带固定，均匀覆盖于肿胀部位，再用3M胶带固定在皮肤上即可。
③、芒硝更换时间为12小时，根据创面情况可延长至24小时更换。
2.2、正确翻身
翻身是预防压疮最有效的方法。Q1-2h平卧、右侧卧位，损伤部位禁止再受压。侧卧时使用三角斜坡翻身枕，该患者体形消瘦，角度约30°即可，以降低剪切力对皮肤的损伤。半卧位时，同时屈髋30°，在膝下放软枕，可防止身体下滑并扩大身体支持面。
2.3、使用气垫床或海绵垫。气垫床可使长期卧床病人皮肤体压分散，降低局部压力，可以使发生压疮的几率降低很多。
2.4、保持床单元干净、干燥、整洁。翻身时禁止拖、拉拽，减少摩擦力，防止皮肤破损。
2.5、营养支持
经鼻饲管给予营养乳剂1500m1持续肠内营养泵泵入或经静脉补充营养。
2.6、不建议在受压发红的部位按摩，按摩会加重局部缺氧，导致组织水肿、变形，加重压疮。
2.7、積极治疗原发病、纠正内环境紊乱：遵医嘱给脱水降低颅内压、预防性使用抗生素、平衡水、电解质等对症支持治疗。
3、结果
该例患者经过上述处理24小时后患者臀部肿胀明显减轻，皮下硬结变软，48小时后发红部位颜色明显消退，3天后发红部位颜色隐隐可见，整个臀部轻度肿胀、皮下组织变软，且皮肤颜色无异常改变。由于该患者疾病预后及经济困难，家属放弃治疗自动出院，出院时患者左侧臀部肿胀已明显消退，与右侧臀部比较已无明显异常。
4、讨论
本病例中患者臀部因受力面积大、时间之久造成深层组织损伤，表现为：皮肤完整、局部发红，但皮下组织水肿、硬结。由于此类压疮不易识别，与皮肤软组织感染、软组织挫伤，肌肉血肿有类相似的临床表现，故应注意排查鉴别。
5、体会
压疮是重症病人易发且高发的并发症，一直是基础护理工作中的重中之重，是评价护理工作的重要指标，是护理学领域的热点及难题。它不仅降低病人的生存质量，而且巨大的消耗医药、护理费用，及人力资源，严重者可引起败血症导致患者死亡。但临床护理工作中此类压疮却较难鉴别，所以我们要能正确识别争取早期积极处理，防止皮下组织坏死造成护理事故。
总之，虽然存在不可避免的压疮发生;但大部分压疮是可以避免的，护理不当确能发生压疮。现代护理的发展方向一一“防治结合，预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段，预防胜于治疗！
关键词：可疑深层组织损伤;芒硝外敷;护理
2007年美国国家压疮顾问小组（NPUAP）将压疮（Pu）分期在传统的四期基础上增加可疑深部组织损伤期和不明确分期。NPUAP2007的压疮分期中对可疑深层组织损伤的概述：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、表面变软、发热或冰冷。需要注意的是在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测、鉴别，深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织坏死。
可疑深部组织损伤期压疮久治难愈，影响着患者的健康状况及生活质量。现对我科收治的一名可疑深层组织损伤性压疮患者用芒硝外敷取得明显疗效的护理体会报告如下。
1.临床资料
患者、杞洪芬，女、47岁，因3小时前行走时突然出现左侧肢体偏瘫，伴失语、意识丧失，恶心、呕吐，大小便失禁，于2013年07月03日10：20以“1、右侧基底节区脑出血。2、高血压3级，极高危组。”收住急诊外科。7月5日第二次在局麻下行软通道穿刺引流术、7月6日病情加重转入我科，入科后护士交接时发现左侧臀部皮肤发红、压之不褪色，面积7×8cm，皮下有硬结，骶尾偏左有条索状皮肤呈紫红色，左侧腰背部散在大小不等的水泡，8小时后该部位逐渐肿胀扩散至整个左侧臀部至大腿根部，皮肤颜色较正常皮肤苍白，且高度肿胀，面积约12×18cm，皮下组织发硬触之如额头。右侧臀部皮肤组织正常。为排除血肿可能，行CT检查示：臀大肌水肿。请普外科专家会诊排出了皮肤软组织感染。经过筛查，护理会诊，最终定为可疑深层组织损伤。
2、护理
发现该类皮肤受损后，责任护士采用了中药芒硝外敷和全程整体护理干预措施，具体护理干预如下：
2.1、采取中药芒硝敷臀达到消肿、散瘀的作用。
芒硝别名硫酸钠，是硫酸盐类矿物芒硝经加工精制而成的结晶体。《本草纲目》有著功能与主治：泻热通便，润燥软坚，清火消肿。其主要原理是利用其高渗压吸水效应产生消肿止痛的作用。
①、由于该类皮肤较容易发生感染，一旦感染将加重皮肤损伤，严重还可导致全身感染，因此外敷前首先用安尔碘进行皮肤消毒，
②、安尔碘干燥后将芒硝结晶体研碎成粉末均匀平铺在双层纱布（方纱大小根据肿胀部位大小来制作）夹层中，纱布内层直接接触损伤部位，外层为防止芒硝粉末外漏用保鲜模覆盖。覆盖后用3M胶带固定，均匀覆盖于肿胀部位，再用3M胶带固定在皮肤上即可。
③、芒硝更换时间为12小时，根据创面情况可延长至24小时更换。
2.2、正确翻身
翻身是预防压疮最有效的方法。Q1-2h平卧、右侧卧位，损伤部位禁止再受压。侧卧时使用三角斜坡翻身枕，该患者体形消瘦，角度约30°即可，以降低剪切力对皮肤的损伤。半卧位时，同时屈髋30°，在膝下放软枕，可防止身体下滑并扩大身体支持面。
2.3、使用气垫床或海绵垫。气垫床可使长期卧床病人皮肤体压分散，降低局部压力，可以使发生压疮的几率降低很多。
2.4、保持床单元干净、干燥、整洁。翻身时禁止拖、拉拽，减少摩擦力，防止皮肤破损。
2.5、营养支持
经鼻饲管给予营养乳剂1500m1持续肠内营养泵泵入或经静脉补充营养。
2.6、不建议在受压发红的部位按摩，按摩会加重局部缺氧，导致组织水肿、变形，加重压疮。
2.7、積极治疗原发病、纠正内环境紊乱：遵医嘱给脱水降低颅内压、预防性使用抗生素、平衡水、电解质等对症支持治疗。
3、结果
该例患者经过上述处理24小时后患者臀部肿胀明显减轻，皮下硬结变软，48小时后发红部位颜色明显消退，3天后发红部位颜色隐隐可见，整个臀部轻度肿胀、皮下组织变软，且皮肤颜色无异常改变。由于该患者疾病预后及经济困难，家属放弃治疗自动出院，出院时患者左侧臀部肿胀已明显消退，与右侧臀部比较已无明显异常。
4、讨论
本病例中患者臀部因受力面积大、时间之久造成深层组织损伤，表现为：皮肤完整、局部发红，但皮下组织水肿、硬结。由于此类压疮不易识别，与皮肤软组织感染、软组织挫伤，肌肉血肿有类相似的临床表现，故应注意排查鉴别。
5、体会
压疮是重症病人易发且高发的并发症，一直是基础护理工作中的重中之重，是评价护理工作的重要指标，是护理学领域的热点及难题。它不仅降低病人的生存质量，而且巨大的消耗医药、护理费用，及人力资源，严重者可引起败血症导致患者死亡。但临床护理工作中此类压疮却较难鉴别，所以我们要能正确识别争取早期积极处理，防止皮下组织坏死造成护理事故。
总之，虽然存在不可避免的压疮发生;但大部分压疮是可以避免的，护理不当确能发生压疮。现代护理的发展方向一一“防治结合，预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段，预防胜于治疗！