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【摘要】目的：探讨ESD术治疗直肠广基癌前病变的围手术期护理。方法：回顾性选取我院2010年2月至2013年2月收治的20例直肠广基癌前病变患者为研究对象，分析行ESD术治疗的围期手术护理的临床资料。结果：20例患者均顺利完成手术治疗，并痊愈出院，无1例患者出现手术后遗症。其中6例患者表现术中出血、4例患者为术后延迟性出血，均通过热活检钳电凝、APC、钛夹夹闭血管等方法成功止血；手术过程中有1例患者发生穿孔症状，经过肠镜下钛夹缝合修补成功。结论：ESD术治疗直肠广基癌前病变的疗效显著、创伤小，同时其围手术期护理也是保证ESD术成功的重要环节。
【关键词】ESD术；直肠广基癌前病变；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0202-02
本文将选取我院2010年2月至2013年2月收治的20例直肠广基癌前病变患者为研究对象，来探讨ESD术治疗直肠广基癌前病变的围手术期护理，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年2月至2013年2月收治的20例直肠广基癌前病变患者为研究对象，男14例，女6例，年龄46～63岁，平均年龄48岁。对20例患者进行超声内镜检查诊断为直肠广基癌前病变，其中18例患者的病变来源于粘膜层病变，2例患者来源于粘膜下层病变，病变大小为1.2～4.5cm
1.2治疗方法
1.2.1手术方法 在患者意识清醒的情况下接受ESD术手术治疗。单人操作电子肠镜值患者的病变部位。首先，对病变部位需要切除的部位进行标记：采用ERBEAPC亚离子凝固器在患者的病灶边缘0.4cm的范围内进行电凝标记；其次进行粘膜下注射：在病灶标记点的外侧进行多点粘膜下注射，将病灶部分抬起，与基层分离。注射液由1mL 亚甲蓝、0.5mL 肾上腺素与100 mL 生理盐水混合而成；第三，切开病变周围的肠粘膜：使用钩行刀沿之前的病变标记点将其周围的肠粘膜切开，在使用IT刀切开以切开肠粘膜下层的肠粘膜，此过程需要注射和切开同时进行；第四，玻璃病变：使用IT刀在粘膜下方进行剥离，用透明帽将以剥离的病变托起；第五，创面处理：病变剥离后采用氩气刀对其创伤面进行凝固止血。
1.2.2护理方法
1.2.2.1心理护理 首先与患者进行沟通，建立良好的护患关系，之后向患者详细介绍ESD术的相关知识和治疗的安全性和优越性，必要时可请接受过ESD术治疗的患者对其进行讲解，以消除患者的焦虑、紧张、害怕心理，增强患者的信心，增加患者配合治疗的依从性。同时，向患者和其家属讲解此手术治疗可能应发的并发症，以及在手术过程中可能会因为出血而进行再手术可能性，依此获得患者及其家属的理解，避免医疗纠纷的发生[1]。
1.2.2.2术前护理 术前按照外科手术准备，对患者进行血常规、血生化、心电图、凝血功能等常规检测。嘱咐患者手术当天禁止服用食物，当天造成服用“聚乙二醇电解质+ 甲硝唑+ 庆大霉素”清洁肠道直至患者的倡导排泄物表现为微黄、清澈的液体。并准备相关的仪器、手术刀具、切除病变的存放无、手术中使用到的药物，最后确认工作状态良好。
1.2.2.3术中护理 再次向患者解释手术治疗的重要意义和此手术方法的优势，同时给予患者鼓励，术后过程中医护人员定时主动与患者进行交流，在分散其注意力消除其紧张、恐惧心理的同时注意倾听患者的主诉，从中了解患者可能出现的症状。同时还要严密观察患者的反应，并告知患者可以通过少注气、多呼气的方式俩减轻不适感。手术过程中护理人员要根据操作医师的要求调整患者的体位，同时观察患者的呼吸、腹部体征以及患者的进步皮下水头出现气肿现象，若发现异常症状要及时告知操作医师。
1.2.2.4术后护理 首先，进程术后常规护理：术后告知患者手术成功，再次消除患者的疑虑、增加其治疗的信心，增加其配合治疗的依从性。严密观察患者的生命体征、腹部体征变化，术后要求患者进行卧床休息12h，在术后的1周内要控制情绪避免出现情绪过度紧张，不可参与剧烈活动，避免过度劳累。其次，饮食指导：术后要求患者24h内不能够饮水饮食，术后2天在没有任何不是的情况下，饮食流质食物，服用1周的时间，术后兩周内禁止饮酒和服用生硬、辛辣等刺激性食物或饮料。第三，术后并发症的观察和护理：采用ESD术治疗直肠广基癌前病变的主要并发症是出血，由于采用ESD术治疗的床上面大，在手术治疗后很可能出现延迟性出血症状，患者在术后若是出现较多鲜红色或是暗红色大便应及时告知手术医师，并对患者采取相应的治疗措施。ESD术的另一并发症就是穿孔，在手术过程中比较容易发生，若是发现穿孔要及时给予缝合。
1.2.2.5出院指导 患者出院时嘱咐其应用清淡、少刺激、易消化的事物，定时大便，短时间内科参加一些简单的体育锻炼以加强自身体质，避免剧烈运动，术后要保持心情舒畅，并告知其按规定时间到医院进行复查。
2.结果
20例患者均顺利完成手术治疗，并痊愈出院，无1例患者出现手术后遗症。其中6例患者表现术中出血、4例患者为术后延迟性出血，均通过热活检钳电凝、APC、钛夹夹闭血管等方法成功止血；手术过程中有1例患者发生穿孔症状，经过肠镜下钛夹缝合修补成功。
所有患者在术后住院1周左右出院，在后续的随访中没有患者出现复发症状。由此说明此手术方法和护理的效果显著。
3.讨论
在进行ESD手术治疗直肠广基癌前病变是其围期手术护理也是十分重要的，通过手术护理消除了患者的紧张、恐惧心理，增加了患者配合手术治疗的依从性，在术后帮助患者很好的恢复，从本次研究中我们可以看出，通过手术治疗和护理所有患者都顺利完成的手术治疗，有几例患者随有出血症状，不过都得到了及时有效的处理，手术过程中有1例患者发生穿孔症状，经过肠镜下钛夹缝合修补成功。最后经过合力有效的护理患者在住院1周左右便都痊愈出院，并在日后的随访中无1例患者复发。
综上所述，ESD术治疗直肠广基癌前病变的疗效显著、创伤小，同时其围手术期护理也是保证ESD术成功的重要环节。
参考文献：
[1]钟芸诗，姚礼庆，许剑民，等.内镜黏膜下剥离术治疗直肠扁平癌前期疾病和黏膜内癌临床价值[J].中国实用外科杂志， 2011，31（6）：497-500.
【关键词】ESD术；直肠广基癌前病变；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0202-02
本文将选取我院2010年2月至2013年2月收治的20例直肠广基癌前病变患者为研究对象，来探讨ESD术治疗直肠广基癌前病变的围手术期护理，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年2月至2013年2月收治的20例直肠广基癌前病变患者为研究对象，男14例，女6例，年龄46～63岁，平均年龄48岁。对20例患者进行超声内镜检查诊断为直肠广基癌前病变，其中18例患者的病变来源于粘膜层病变，2例患者来源于粘膜下层病变，病变大小为1.2～4.5cm
1.2治疗方法
1.2.1手术方法 在患者意识清醒的情况下接受ESD术手术治疗。单人操作电子肠镜值患者的病变部位。首先，对病变部位需要切除的部位进行标记：采用ERBEAPC亚离子凝固器在患者的病灶边缘0.4cm的范围内进行电凝标记；其次进行粘膜下注射：在病灶标记点的外侧进行多点粘膜下注射，将病灶部分抬起，与基层分离。注射液由1mL 亚甲蓝、0.5mL 肾上腺素与100 mL 生理盐水混合而成；第三，切开病变周围的肠粘膜：使用钩行刀沿之前的病变标记点将其周围的肠粘膜切开，在使用IT刀切开以切开肠粘膜下层的肠粘膜，此过程需要注射和切开同时进行；第四，玻璃病变：使用IT刀在粘膜下方进行剥离，用透明帽将以剥离的病变托起；第五，创面处理：病变剥离后采用氩气刀对其创伤面进行凝固止血。
1.2.2护理方法
1.2.2.1心理护理 首先与患者进行沟通，建立良好的护患关系，之后向患者详细介绍ESD术的相关知识和治疗的安全性和优越性，必要时可请接受过ESD术治疗的患者对其进行讲解，以消除患者的焦虑、紧张、害怕心理，增强患者的信心，增加患者配合治疗的依从性。同时，向患者和其家属讲解此手术治疗可能应发的并发症，以及在手术过程中可能会因为出血而进行再手术可能性，依此获得患者及其家属的理解，避免医疗纠纷的发生[1]。
1.2.2.2术前护理 术前按照外科手术准备，对患者进行血常规、血生化、心电图、凝血功能等常规检测。嘱咐患者手术当天禁止服用食物，当天造成服用“聚乙二醇电解质+ 甲硝唑+ 庆大霉素”清洁肠道直至患者的倡导排泄物表现为微黄、清澈的液体。并准备相关的仪器、手术刀具、切除病变的存放无、手术中使用到的药物，最后确认工作状态良好。
1.2.2.3术中护理 再次向患者解释手术治疗的重要意义和此手术方法的优势，同时给予患者鼓励，术后过程中医护人员定时主动与患者进行交流，在分散其注意力消除其紧张、恐惧心理的同时注意倾听患者的主诉，从中了解患者可能出现的症状。同时还要严密观察患者的反应，并告知患者可以通过少注气、多呼气的方式俩减轻不适感。手术过程中护理人员要根据操作医师的要求调整患者的体位，同时观察患者的呼吸、腹部体征以及患者的进步皮下水头出现气肿现象，若发现异常症状要及时告知操作医师。
1.2.2.4术后护理 首先，进程术后常规护理：术后告知患者手术成功，再次消除患者的疑虑、增加其治疗的信心，增加其配合治疗的依从性。严密观察患者的生命体征、腹部体征变化，术后要求患者进行卧床休息12h，在术后的1周内要控制情绪避免出现情绪过度紧张，不可参与剧烈活动，避免过度劳累。其次，饮食指导：术后要求患者24h内不能够饮水饮食，术后2天在没有任何不是的情况下，饮食流质食物，服用1周的时间，术后兩周内禁止饮酒和服用生硬、辛辣等刺激性食物或饮料。第三，术后并发症的观察和护理：采用ESD术治疗直肠广基癌前病变的主要并发症是出血，由于采用ESD术治疗的床上面大，在手术治疗后很可能出现延迟性出血症状，患者在术后若是出现较多鲜红色或是暗红色大便应及时告知手术医师，并对患者采取相应的治疗措施。ESD术的另一并发症就是穿孔，在手术过程中比较容易发生，若是发现穿孔要及时给予缝合。
1.2.2.5出院指导 患者出院时嘱咐其应用清淡、少刺激、易消化的事物，定时大便，短时间内科参加一些简单的体育锻炼以加强自身体质，避免剧烈运动，术后要保持心情舒畅，并告知其按规定时间到医院进行复查。
2.结果
20例患者均顺利完成手术治疗，并痊愈出院，无1例患者出现手术后遗症。其中6例患者表现术中出血、4例患者为术后延迟性出血，均通过热活检钳电凝、APC、钛夹夹闭血管等方法成功止血；手术过程中有1例患者发生穿孔症状，经过肠镜下钛夹缝合修补成功。
所有患者在术后住院1周左右出院，在后续的随访中没有患者出现复发症状。由此说明此手术方法和护理的效果显著。
3.讨论
在进行ESD手术治疗直肠广基癌前病变是其围期手术护理也是十分重要的，通过手术护理消除了患者的紧张、恐惧心理，增加了患者配合手术治疗的依从性，在术后帮助患者很好的恢复，从本次研究中我们可以看出，通过手术治疗和护理所有患者都顺利完成的手术治疗，有几例患者随有出血症状，不过都得到了及时有效的处理，手术过程中有1例患者发生穿孔症状，经过肠镜下钛夹缝合修补成功。最后经过合力有效的护理患者在住院1周左右便都痊愈出院，并在日后的随访中无1例患者复发。
综上所述，ESD术治疗直肠广基癌前病变的疗效显著、创伤小，同时其围手术期护理也是保证ESD术成功的重要环节。
参考文献：
[1]钟芸诗，姚礼庆，许剑民，等.内镜黏膜下剥离术治疗直肠扁平癌前期疾病和黏膜内癌临床价值[J].中国实用外科杂志， 2011，31（6）：497-500.