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为宝宝“量身定制”的治疗方案，让父母放心、宝宝健康的贴身呵护
收件人：health@bphg.com.cn
发件人：辽宁田苗
问题：宝宝双侧外耳道闭锁，希望得到贴身医生的治疗建议
我女儿患有先天双耳道闭锁，双侧小耳畸形，10个月和11个月时分别做过听力检查，结果如下——
10个月：
耳CT平扫加三维重建(64排)，层厚：0.9mm，层数：93，范围：双耳。
结合三维重建：双侧外耳道未发育，左侧听小骨未显示，双侧耳蜗形态正常，可见2.5圈。双侧半规管显示清晰，结构完整，形态正常。双侧前庭等大，未见扩大。双侧前庭导水管双侧对称，正常范围等大。左侧乳突气化不良，内见软组织密度影，右侧乳突蜂房透过度正常，骨质无破坏。诊断为双耳道闭锁，左侧听小骨发育不良，左侧乳突炎，双侧小耳畸形。
诱发电位报告为：
客观听阈：右：大于100 dBnHL，左：50 dBnHL
脑干听觉诱发电位右I.III.V波消失，左I.III.V波潜伏期延长
11个月：
１．行为测听：右耳：80 dBnHL 左耳：50 dBnHL
２．诱发电位：右耳：90 dBnHL 左耳：80 dBnHL
看了2家医院4个大夫，得到了4种不同治疗建议：
1．现在动手术，然后配助听器。
2．2岁时动手术，现在大声教她说话。
3．现在配骨传导助听器，6岁时耳道手术和外耳整形手术一起做。
4．现在配骨传导助听器，尽早做手术。
现在孩子1岁了，会叫爸爸妈妈，近距离说话有反应，远距离大声喊才能听见，两边耳朵都能寻找声源。我们不知该听哪位医生的话，想请《父母必读》的专家帮帮忙，告诉我们该怎么办？
贴身医生：黄丽辉
北京同仁医院耳鼻咽喉科听力筛查室主任医师
专长：听力筛查
门诊时间：周二上午
医生诊断
根据你所提供的当地医院的各项检查结果，基本可以诊断为:
1．双侧小耳畸形。
2．双侧外耳道闭锁。
3．左侧中耳乳突炎。
4．左中度听力障碍（传导型？）、右重度听力障碍（混合型？）
注：由于检查结果没有提供骨导和气导诱发电位的反应阈值，无法确认听力障碍的性质。但从右侧听力损失的程度看，合并感音神经性听力障碍的可能性非常高。因为单纯的传导性听力障碍很少超过80dBnHL。
检查建议
由于以下检查的结果相差太大，建议补充听性稳态反应（ASSR）检查，以验证其他结果。
1．10个月和11个月的诱发电位结果，差：40 dBnHL
2．11个月的行为测听和诱发电位结果, 差：40 dBnHL
治疗建议
1．现在配骨导助听器，6岁时进行外耳道和耳郭整形手术。如果提前做手术的话，外耳道闭锁的比例较大，因此一般不主张6岁前手术。
2．如果能通过听性稳态反应（ASSR）或行为测听做出一个比较准确的听力图（含骨导和气导阈值），就可以对骨导助听器进行调试，让孩子佩戴。
3．佩戴骨导助听器后，应该接受正规的言语康复指导和训练，进一步促进孩子的言语发育，才能使孩子真正受益。
读者回音
《父母必读》转来的贴身医生的答复我已经收到。在我提供的检查结果不太全面的情况下，从诊断到治疗的各个方面都说得很详细，我去看门诊时医生都没时间给我解释这么多，真是帮了我很大的忙！非常感谢《父母必读》杂志，感谢黄丽辉医生！
我还有２个问题想请教黄大夫：如何挑选骨导助听器？６岁时再手术是否影响孩子正常上学？
黄丽辉的二次答复
骨导助听器的品牌和样式挑选余地较小，只要有相关的听力检查结果，到专业选配助听器的医院进行调试即可。
如果孩子的智力发育正常，佩戴骨导助听器后，接受正规的言语康复指导和训练，一般的孩子可以获得接近同龄孩子的听觉言语发育水平。在6岁左右进行手术，术后再进行一段时间的训练，就可以入学了。
希望得到贴身医生的帮助？请发邮件到health@bphg.com.cn，详细描述孩子的情况，需要医生进行哪方面的帮助，并将你的姓名、所在省市、联系电话告诉我们。我们将选择典型问题请医生作答，发表在杂志上。
编辑/覃静(qinjing@bphg.com.cn)