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病例
王建国(化名)，男，56岁。患2型糖尿病13年，血糖控制较满意。近5年出现反复腹泻，加重1个月。患者近1个月来每天腹泻水样便5～10余次，凌晨4：00～5：00时为甚。有时大便失控，倦怠乏力，腰冷肢凉，身体消瘦加重，大便多次检查无脓血黏液，曾到多家医院就诊，服用左氧氟沙星、头孢类抗生素及易蒙停等药治疗，开始时有效，再服则无效。近期到我院就诊，做大便培养，发现为霉菌性肠炎，给予相应抗霉菌治疗，腹泻逐步好转。
解读
慢性腹泻并不少见
根据有关资料统计，糖尿病患者中约有20％出现慢性腹泻，约8％以腹泻为糖尿病首发症状，此时尚无“三多一少”及其他慢性病并发症的表现。慢性腹泻指反复腹泻数月以上，久治不愈。在临床上糖尿病慢性腹泻特点主要有：
1 顽固性间歇性腹泻，发作期可几天至几周，间歇性可数周至数月，腹泻次数不一，无特殊异味、无脓血，无里急后重；伴轻度腹痛，无呕吐。间歇期大便可正常，或便秘。
2 大便量多，棕色水样便，无腹痛、发热及血白细胞总数增多等感染的表现。
3 昼夜均可发作，但以清晨4～5时(黎明泻)或夜间多见，发作时，一天腹泻常多达20余次，严重者可发生大便失禁。
4 常有饭后腹泻加重，腹泻前可有腹胀和肠鸣。
5 约有50％患者同时有脂肪泻。粪便检查：水样便或不成形稀便；镜检有较多脂肪细胞，无脓细胞；粪便培养无致病微生物生长。
慢性腹泻的原因复杂
在不同患者或不同时段致病原因不同。多数糖尿病患者腹泻为继发于自主神经病变的肠动力增强及胰腺外分泌功能障碍，此时，其临床表现符合以上特点。少数患者则可能为感染性腹泻，大便会出现脓血、白细胞；粪便培养有致病微生物生长。在服用二甲双胍或苯乙双胍期间，常会出现腹胀、腹部不适及腹泻，这是二甲双胍的常见副作用。当然，饮食不当，乱食生冷食物，亦为腹泻的常见原因。因此，根据腹泻时是否由致病菌所致，可区分为二大类：功能性腹泻(非感染性腹泻)与感染性腹泻。
滥用抗生素会导致耐药菌株增加
从临床上来看，如果短期少量地用了抗生素，可能不会引起太大的妨碍；如果时间长，剂量大，抗生素的疗效就会逐步下降，导致患者个体的细菌耐药性增强，耐药菌株增加，使包括腹泻在内的多种疾病的治疗变得困难。特别需要注意的是，广谱抗生素的使用还破坏了患者肠道正常菌群，容易继发菌群失调症、二重感染，给患者遗留难以恢复的后患，因为使用抗生素，杀死了有益的细菌，就会造成二重感染，其中最典型的就是霉菌性肠炎。本例患者即属于这种情况。
慢性腹泻的治疗
在不少人的意识中，一发生腹泻，就要用抗生素。据中国药学会统计的有关资料显示，中国每年出现腹泻症状者超过8亿人次，其抗生素平均使用率达84％。其实超过七成的腹泻不必使用抗生素，有些腹泻如秋季腹泻、饮食不当、消化不良、过敏刺激等原因引起的非细菌性腹泻，用抗生素是典型的“花钱买罪受”，不仅浪费钱，还会引起耐药菌的产生、菌群失调等多种危害。糖尿病患者慢性腹泻多数为继发于自主神经病变的肠动力增强及胰腺外分泌功能障碍所致的功能性腹泻(非感染性腹泻)，常见于糖尿病时间较长的患者，如本病例。必须强调，不是所有的人都需要用抗生素，非感染性腹泻不需要用抗生素治疗。许多患者拉肚子不愿上医院，习惯自己随便找些抗生素来吃，如黄连素、氟哌酸等。其实这是非常错误的。抗生素并不能“包治百病”，70％的患者都是不需要使用抗生素的。
当然，糖尿病患者通常抵抗力下降，容易患上各种细菌感染，出现感染性腹泻。此时，患者就不只是腹泻，常出现感染中毒的其他表现，如发热，腹痛剧烈，大便脓血样，常规检查易发现大量白细胞，病原菌检查常可发现致病原等。此时，当然需针对性选用抗生素。
功能性腹泻(非感染性腹泻)使用中药具有较好的疗效，一般多用参苓白术散加减：人参10克，白术15克，山药30克，茯苓15克，桔梗6克，砂仁10克，白扁豆15克，苡仁3克，莲子肉15克，陈皮10克。或使用健脾固肾法。
西药可选用乳酶生、双歧杆菌、B族维生素、易蒙停及钙离子拮抗剂。另外，大便脂肪球增多者，宜低脂饮食。
教训
本例糖尿病患者病史较长，出现腹泻长达5年，初始并无肠道感染依据，但却服用多种抗生素，最终导致菌群失调，继发霉菌性肠炎。其教训在于过于“积极”地使用抗生素。其应该在严格控制血糖的基础上，使用调理肠道功能的中西药物，可避免菌群失调及继发霉菌性肠炎。
(编辑 唐袁媛)
王建国(化名)，男，56岁。患2型糖尿病13年，血糖控制较满意。近5年出现反复腹泻，加重1个月。患者近1个月来每天腹泻水样便5～10余次，凌晨4：00～5：00时为甚。有时大便失控，倦怠乏力，腰冷肢凉，身体消瘦加重，大便多次检查无脓血黏液，曾到多家医院就诊，服用左氧氟沙星、头孢类抗生素及易蒙停等药治疗，开始时有效，再服则无效。近期到我院就诊，做大便培养，发现为霉菌性肠炎，给予相应抗霉菌治疗，腹泻逐步好转。
解读
慢性腹泻并不少见
根据有关资料统计，糖尿病患者中约有20％出现慢性腹泻，约8％以腹泻为糖尿病首发症状，此时尚无“三多一少”及其他慢性病并发症的表现。慢性腹泻指反复腹泻数月以上，久治不愈。在临床上糖尿病慢性腹泻特点主要有：
1 顽固性间歇性腹泻，发作期可几天至几周，间歇性可数周至数月，腹泻次数不一，无特殊异味、无脓血，无里急后重；伴轻度腹痛，无呕吐。间歇期大便可正常，或便秘。
2 大便量多，棕色水样便，无腹痛、发热及血白细胞总数增多等感染的表现。
3 昼夜均可发作，但以清晨4～5时(黎明泻)或夜间多见，发作时，一天腹泻常多达20余次，严重者可发生大便失禁。
4 常有饭后腹泻加重，腹泻前可有腹胀和肠鸣。
5 约有50％患者同时有脂肪泻。粪便检查：水样便或不成形稀便；镜检有较多脂肪细胞，无脓细胞；粪便培养无致病微生物生长。
慢性腹泻的原因复杂
在不同患者或不同时段致病原因不同。多数糖尿病患者腹泻为继发于自主神经病变的肠动力增强及胰腺外分泌功能障碍，此时，其临床表现符合以上特点。少数患者则可能为感染性腹泻，大便会出现脓血、白细胞；粪便培养有致病微生物生长。在服用二甲双胍或苯乙双胍期间，常会出现腹胀、腹部不适及腹泻，这是二甲双胍的常见副作用。当然，饮食不当，乱食生冷食物，亦为腹泻的常见原因。因此，根据腹泻时是否由致病菌所致，可区分为二大类：功能性腹泻(非感染性腹泻)与感染性腹泻。
滥用抗生素会导致耐药菌株增加
从临床上来看，如果短期少量地用了抗生素，可能不会引起太大的妨碍；如果时间长，剂量大，抗生素的疗效就会逐步下降，导致患者个体的细菌耐药性增强，耐药菌株增加，使包括腹泻在内的多种疾病的治疗变得困难。特别需要注意的是，广谱抗生素的使用还破坏了患者肠道正常菌群，容易继发菌群失调症、二重感染，给患者遗留难以恢复的后患，因为使用抗生素，杀死了有益的细菌，就会造成二重感染，其中最典型的就是霉菌性肠炎。本例患者即属于这种情况。
慢性腹泻的治疗
在不少人的意识中，一发生腹泻，就要用抗生素。据中国药学会统计的有关资料显示，中国每年出现腹泻症状者超过8亿人次，其抗生素平均使用率达84％。其实超过七成的腹泻不必使用抗生素，有些腹泻如秋季腹泻、饮食不当、消化不良、过敏刺激等原因引起的非细菌性腹泻，用抗生素是典型的“花钱买罪受”，不仅浪费钱，还会引起耐药菌的产生、菌群失调等多种危害。糖尿病患者慢性腹泻多数为继发于自主神经病变的肠动力增强及胰腺外分泌功能障碍所致的功能性腹泻(非感染性腹泻)，常见于糖尿病时间较长的患者，如本病例。必须强调，不是所有的人都需要用抗生素，非感染性腹泻不需要用抗生素治疗。许多患者拉肚子不愿上医院，习惯自己随便找些抗生素来吃，如黄连素、氟哌酸等。其实这是非常错误的。抗生素并不能“包治百病”，70％的患者都是不需要使用抗生素的。
当然，糖尿病患者通常抵抗力下降，容易患上各种细菌感染，出现感染性腹泻。此时，患者就不只是腹泻，常出现感染中毒的其他表现，如发热，腹痛剧烈，大便脓血样，常规检查易发现大量白细胞，病原菌检查常可发现致病原等。此时，当然需针对性选用抗生素。
功能性腹泻(非感染性腹泻)使用中药具有较好的疗效，一般多用参苓白术散加减：人参10克，白术15克，山药30克，茯苓15克，桔梗6克，砂仁10克，白扁豆15克，苡仁3克，莲子肉15克，陈皮10克。或使用健脾固肾法。
西药可选用乳酶生、双歧杆菌、B族维生素、易蒙停及钙离子拮抗剂。另外，大便脂肪球增多者，宜低脂饮食。
教训
本例糖尿病患者病史较长，出现腹泻长达5年，初始并无肠道感染依据，但却服用多种抗生素，最终导致菌群失调，继发霉菌性肠炎。其教训在于过于“积极”地使用抗生素。其应该在严格控制血糖的基础上，使用调理肠道功能的中西药物，可避免菌群失调及继发霉菌性肠炎。
(编辑 唐袁媛)