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哪些患者需要使用胰岛素?
1型糖尿病的患者由于自身胰岛B细胞功能绝大部分甚至全部丧失，如不及时补充外源性胰岛素，则患者无法生存，因此这部分患者一定需要使用胰岛素终生治疗；糖尿病合并妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者，由于目前尚无大型循证医学研究证实口服降血糖药对母婴安全有效，因此胰岛素也是其唯一的选择；另外，各种继发性糖尿病如肢端肥大症或巨人症、柯兴氏综合征、急性出血性坏死性胰腺炎等，也需要长期使用胰岛素治疗。对于类型难以界定的消瘦患者，使用胰岛素治疗有助于降低患者血糖，提高生活质量。
对2型糖尿病患者来说，一般常在口服药无效、失效，急性或严重慢性并发症，应激状态，病情严重，重要器官活动性病变的情况下使用胰岛素治疗，另外新发、病重、胰岛功能差的患者也需要使用胰岛素治疗。事实上，多数2型糖尿病患者在饮食、运动、心理的合理干预下，可以依靠口服降糖药将血糖控制在正常范围内，不需要使用胰岛素。
胰岛素治疗有多种方法
常用的胰岛素治疗方法包括：胰岛素补充治疗，即口服降糖药+睡前胰岛素；胰岛素常规治疗，即每日1～2次注射胰岛素；胰岛素强化治疗，即胰岛素多次皮下注射(MDI)；胰岛素泵持续皮下输注(CSII]，胰岛素和口服降糖药的联合治疗及胰岛素静脉治疗等。
针对应用口服降糖药(OHA)治疗，血糖控制仍无法达标的患者，可采用白天用口服降糖药十睡前胰岛素，方法是维持原OHA治疗方案，在睡前，多于晚上22：00,给予中效胰岛素NPH(H)，从0.1单位～0.2单位/公斤体重开始，每3-4天增加剂量2～6单位，大于20单位时则分为两次，加早餐前注射一次。
对于应用白天OHA+睡前胰岛素治疗，血糖控制仍无法达标的患者，可停用先前OHA,改为每天两次胰岛素治疗。一般使用70/30预混胰岛素，餐后血糖明显升高则使用50/50预混胰岛素，空腹血糖增高可在晚餐前用NPH。预混胰岛素治疗(70/30)可从0.2～0.3单位/公斤体重开始，早餐前用每天总量的2/3，晚餐前1/3；或早、晚餐4～8单位开始，早、晚餐前30分钟注射，住院或血糖波动时，每2～3天调整1次，门诊每周调整1次，益处在于使用简便，患者容易遵从。
如果应用两次胰岛素治疗，血糖控制仍无法达标的患者，则需要采取胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗有助于降低空腹及餐后高血糖，改善胰岛B细胞功能，改善外周组织的胰岛素敏感性，改善脂质代谢异常。
(未完待续)
1型糖尿病的患者由于自身胰岛B细胞功能绝大部分甚至全部丧失，如不及时补充外源性胰岛素，则患者无法生存，因此这部分患者一定需要使用胰岛素终生治疗；糖尿病合并妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者，由于目前尚无大型循证医学研究证实口服降血糖药对母婴安全有效，因此胰岛素也是其唯一的选择；另外，各种继发性糖尿病如肢端肥大症或巨人症、柯兴氏综合征、急性出血性坏死性胰腺炎等，也需要长期使用胰岛素治疗。对于类型难以界定的消瘦患者，使用胰岛素治疗有助于降低患者血糖，提高生活质量。
对2型糖尿病患者来说，一般常在口服药无效、失效，急性或严重慢性并发症，应激状态，病情严重，重要器官活动性病变的情况下使用胰岛素治疗，另外新发、病重、胰岛功能差的患者也需要使用胰岛素治疗。事实上，多数2型糖尿病患者在饮食、运动、心理的合理干预下，可以依靠口服降糖药将血糖控制在正常范围内，不需要使用胰岛素。
胰岛素治疗有多种方法
常用的胰岛素治疗方法包括：胰岛素补充治疗，即口服降糖药+睡前胰岛素；胰岛素常规治疗，即每日1～2次注射胰岛素；胰岛素强化治疗，即胰岛素多次皮下注射(MDI)；胰岛素泵持续皮下输注(CSII]，胰岛素和口服降糖药的联合治疗及胰岛素静脉治疗等。
针对应用口服降糖药(OHA)治疗，血糖控制仍无法达标的患者，可采用白天用口服降糖药十睡前胰岛素，方法是维持原OHA治疗方案，在睡前，多于晚上22：00,给予中效胰岛素NPH(H)，从0.1单位～0.2单位/公斤体重开始，每3-4天增加剂量2～6单位，大于20单位时则分为两次，加早餐前注射一次。
对于应用白天OHA+睡前胰岛素治疗，血糖控制仍无法达标的患者，可停用先前OHA,改为每天两次胰岛素治疗。一般使用70/30预混胰岛素，餐后血糖明显升高则使用50/50预混胰岛素，空腹血糖增高可在晚餐前用NPH。预混胰岛素治疗(70/30)可从0.2～0.3单位/公斤体重开始，早餐前用每天总量的2/3，晚餐前1/3；或早、晚餐4～8单位开始，早、晚餐前30分钟注射，住院或血糖波动时，每2～3天调整1次，门诊每周调整1次，益处在于使用简便，患者容易遵从。
如果应用两次胰岛素治疗，血糖控制仍无法达标的患者，则需要采取胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗有助于降低空腹及餐后高血糖，改善胰岛B细胞功能，改善外周组织的胰岛素敏感性，改善脂质代谢异常。
(未完待续)