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【摘要】目的探讨老年哮喘的临床特点。方法回顾性分析2010年1月——2012年12月本院120例老年哮喘患者病例资料，总结老年哮喘的临床特征。结果120例患者经综合治疗后，临床控制48例，占40%；显效64例，占53.3%；好转5例，占4.2%；死亡3例，占2.5%。老年哮喘发病诱因具有多因素，临床症状及体征不典型，合并症多，误诊率较高，缓解期短，发作频繁；治疗以吸氧与药物相结合，兼顾治疗合并症，重视患者及家庭的临床护理健康教育，减少合并症。结论老年哮喘是多种因素引起的呼吸道慢性反应性疾病，的临床特点具有其特殊性，应及早结合临床特征进行治疗，预防并发症是提高临床治疗效果的关键。
【关键词】老年；哮喘；特征
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.243文章编号：1004-7484（2013）-11-6490-02支气管哮喘简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[1]。患者多因感染、过敏原、运动等因素发病。表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。老年哮喘即60岁以上的哮喘患者，分两种，早发性老年哮喘即60岁以前发病迁延至老年；晚发老年哮喘是指60岁以后新发生哮喘。由于老年人的生理特点及疾病特点，对气道阻塞反应较差，因此容易误诊误治，导致死亡率较年轻人高。本文回顾性分析了2010年1月——2012年12月我院收治的120例老年哮喘患者临床资料，探讨老年哮喘患者的临床特点及治疗措施，旨在提高对老年哮喘的认识，降低死亡率。1资料与方法
1.1一般资料本组120例患者中，男性76例，女性44例；年龄62-86岁，平均72.4±4.3岁。病程2-20年，平均5.5±6.3年。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组确定的诊断标准[2]。临床上表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷，尤其是夜间阵发性呼吸困难。发病因素：无明显诱因20例，精神紧张14例，呼吸道感染86例。合并症：合并肺氣肿52例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，合并高血压心脏病10例，合并糖尿病9例，合并贫血4例，电解质紊乱5例。
1.2治疗方法给于吸氧、控制呼吸道感染、茶碱解痉平喘、化痰、补液、维持水电解质平衡及营养支持的综合治疗措施。哮喘急性发作期：氨茶碱0.259（4-6mg/kg）加于50%葡萄糖20-40ml中缓慢静脉推注，随后用0.25-0.599氨茶碱加入5%-10%葡萄糖500ml中静脉点滴维持，吸烟者每小时0.6mg/kg，不吸烟者每小时0.4-0.5mg/kg。严重哮喘发作时，静脉给予每日氢化可的松300-1000ug，待病情得到控制和缓解后再逐渐减量，改为口服泼尼松30-40mg/d或按需吸入皮质激素，持续再用l周。慢性哮喘需要制定一个长期治疗计划。
1.3疗效判定临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需要用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量>35%或治疗后FEV1（PEF）增加量>80%预计值。PEF昼夜波动率<20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量25%-35%，或治疗后预计值达到60%-79%，PEF昼夜波动率<20%。仍需要糖皮质激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15%-24%，仍需要糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。无效：临床症状和FEV1（或PEF）测量值无改善或反而加重。2结果
2.1治疗疗效120例患者经综合治疗后，临床控制48例，占40%；显效64例，占53.3%；好转5例，占4.2%；死亡3例，占2.5%。
2.2临床特点①临床症状体征不典型，以咳嗽、咳痰、呼吸急促为主、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩，尤其是夜间阵发性呼吸困难。查体均表现有呼吸急促，呼气时间延长，伴有明显的哮鸣音及大量的湿性啰音，发绀。起病缓慢，多逐渐加重。②老年人多有吸烟史、反复咳嗽咯痰史、慢性鼻炎史。③合并症多：多合并肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病等，也可同时合并2种或2种以上的疾病。④哮喘发作多有诱因，以呼吸道感染最常见。⑤治疗原则上根据病情采用个体化治疗，以吸入药物为主，小剂量联合用药为原则。3讨论
老年哮喘是一种以慢性的气道非特异性炎症为特征的疾病，近年来呈逐年上升的趋势[3]。其临床表现咳嗽、咳痰、气短及阵发性夜间喘息发作。①63%的老年性哮喘患者在发病前有数十年的咳嗽或几十年的咳嗽史，对呼吸道阻塞不敏感而导致未能及时就诊，延误了正确的诊断和及时治疗。②老年性哮喘患者的伴发病和合并症较多，最为常见的伴发病是与年龄相关的心脑血管疾病和糖尿病等，其他包括高血压性心脏病、左心衰竭和心肺功能不全等，使哮喘病的诊断较为困难。同时由于老年性哮喘患者也亦易合并慢性支气管炎、COPD等呼吸系统疾病，使之与哮喘病相混淆而导致误诊。③由于老年性哮喘的抵抗力下降和免疫功能降低易患感冒或并发呼吸道感染。④老年性哮喘通常常年发病且发作期较长，缓解期相对较短，尤其是自行缓解率低。但是由于老年患者对寒冷的耐受性较差，因此冬季发病较高，临床症状也严重。⑤老年性哮喘患者中有大部分有长期吸烟哦病史。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在缓解期仍存在气道高反应性。需要长期治疗，治疗的目的主要是抑制气道炎症，降低气道高反应性，达到控制症状，预防哮喘发作，维持正常肺功能，保障正常活动，PEFR的昼夜变异率低于20%。药物治疗不但要个体化，而且应随时调整，按病情程度做到阶梯式治疗。做到系统合理用药，最终能不用或最少剂量地按需应用β2-受体激动药。WHO推荐的综合治疗方案包括：①教育患者积极配合，参与哮喘的治疗；②应用肺功能等指标，客观的评估病情严重程度；③控制环境，避免接触各种哮喘诱因；④为慢性哮喘患者制定长期治疗方案；⑤制定哮喘急性发作期治疗方案；⑥定期随访。因此，老年哮喘是多种因素引起的呼吸道慢性反应性疾病，应及早结合临床特征进行治疗与预防。参考文献
[1]鲍泽芹.98例老年支气管哮喘临床分析[J].中国卫生产业，2012（32）：90.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的中、重度哮喘的诊断标准.病学分会哮喘学组制订的中、重度哮喘的诊断标准[S].
[3]陈萍，谢华，吴志家，等.辽宁省大中城市及郊区老年人支气管哮喘患病率调查[J].中华老年医学杂志，2004，23（2）：109-111.
【关键词】老年；哮喘；特征
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.243文章编号：1004-7484（2013）-11-6490-02支气管哮喘简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[1]。患者多因感染、过敏原、运动等因素发病。表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。老年哮喘即60岁以上的哮喘患者，分两种，早发性老年哮喘即60岁以前发病迁延至老年；晚发老年哮喘是指60岁以后新发生哮喘。由于老年人的生理特点及疾病特点，对气道阻塞反应较差，因此容易误诊误治，导致死亡率较年轻人高。本文回顾性分析了2010年1月——2012年12月我院收治的120例老年哮喘患者临床资料，探讨老年哮喘患者的临床特点及治疗措施，旨在提高对老年哮喘的认识，降低死亡率。1资料与方法
1.1一般资料本组120例患者中，男性76例，女性44例；年龄62-86岁，平均72.4±4.3岁。病程2-20年，平均5.5±6.3年。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组确定的诊断标准[2]。临床上表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷，尤其是夜间阵发性呼吸困难。发病因素：无明显诱因20例，精神紧张14例，呼吸道感染86例。合并症：合并肺氣肿52例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，合并高血压心脏病10例，合并糖尿病9例，合并贫血4例，电解质紊乱5例。
1.2治疗方法给于吸氧、控制呼吸道感染、茶碱解痉平喘、化痰、补液、维持水电解质平衡及营养支持的综合治疗措施。哮喘急性发作期：氨茶碱0.259（4-6mg/kg）加于50%葡萄糖20-40ml中缓慢静脉推注，随后用0.25-0.599氨茶碱加入5%-10%葡萄糖500ml中静脉点滴维持，吸烟者每小时0.6mg/kg，不吸烟者每小时0.4-0.5mg/kg。严重哮喘发作时，静脉给予每日氢化可的松300-1000ug，待病情得到控制和缓解后再逐渐减量，改为口服泼尼松30-40mg/d或按需吸入皮质激素，持续再用l周。慢性哮喘需要制定一个长期治疗计划。
1.3疗效判定临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需要用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量>35%或治疗后FEV1（PEF）增加量>80%预计值。PEF昼夜波动率<20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量25%-35%，或治疗后预计值达到60%-79%，PEF昼夜波动率<20%。仍需要糖皮质激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15%-24%，仍需要糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。无效：临床症状和FEV1（或PEF）测量值无改善或反而加重。2结果
2.1治疗疗效120例患者经综合治疗后，临床控制48例，占40%；显效64例，占53.3%；好转5例，占4.2%；死亡3例，占2.5%。
2.2临床特点①临床症状体征不典型，以咳嗽、咳痰、呼吸急促为主、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩，尤其是夜间阵发性呼吸困难。查体均表现有呼吸急促，呼气时间延长，伴有明显的哮鸣音及大量的湿性啰音，发绀。起病缓慢，多逐渐加重。②老年人多有吸烟史、反复咳嗽咯痰史、慢性鼻炎史。③合并症多：多合并肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病等，也可同时合并2种或2种以上的疾病。④哮喘发作多有诱因，以呼吸道感染最常见。⑤治疗原则上根据病情采用个体化治疗，以吸入药物为主，小剂量联合用药为原则。3讨论
老年哮喘是一种以慢性的气道非特异性炎症为特征的疾病，近年来呈逐年上升的趋势[3]。其临床表现咳嗽、咳痰、气短及阵发性夜间喘息发作。①63%的老年性哮喘患者在发病前有数十年的咳嗽或几十年的咳嗽史，对呼吸道阻塞不敏感而导致未能及时就诊，延误了正确的诊断和及时治疗。②老年性哮喘患者的伴发病和合并症较多，最为常见的伴发病是与年龄相关的心脑血管疾病和糖尿病等，其他包括高血压性心脏病、左心衰竭和心肺功能不全等，使哮喘病的诊断较为困难。同时由于老年性哮喘患者也亦易合并慢性支气管炎、COPD等呼吸系统疾病，使之与哮喘病相混淆而导致误诊。③由于老年性哮喘的抵抗力下降和免疫功能降低易患感冒或并发呼吸道感染。④老年性哮喘通常常年发病且发作期较长，缓解期相对较短，尤其是自行缓解率低。但是由于老年患者对寒冷的耐受性较差，因此冬季发病较高，临床症状也严重。⑤老年性哮喘患者中有大部分有长期吸烟哦病史。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在缓解期仍存在气道高反应性。需要长期治疗，治疗的目的主要是抑制气道炎症，降低气道高反应性，达到控制症状，预防哮喘发作，维持正常肺功能，保障正常活动，PEFR的昼夜变异率低于20%。药物治疗不但要个体化，而且应随时调整，按病情程度做到阶梯式治疗。做到系统合理用药，最终能不用或最少剂量地按需应用β2-受体激动药。WHO推荐的综合治疗方案包括：①教育患者积极配合，参与哮喘的治疗；②应用肺功能等指标，客观的评估病情严重程度；③控制环境，避免接触各种哮喘诱因；④为慢性哮喘患者制定长期治疗方案；⑤制定哮喘急性发作期治疗方案；⑥定期随访。因此，老年哮喘是多种因素引起的呼吸道慢性反应性疾病，应及早结合临床特征进行治疗与预防。参考文献
[1]鲍泽芹.98例老年支气管哮喘临床分析[J].中国卫生产业，2012（32）：90.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的中、重度哮喘的诊断标准.病学分会哮喘学组制订的中、重度哮喘的诊断标准[S].
[3]陈萍，谢华，吴志家，等.辽宁省大中城市及郊区老年人支气管哮喘患病率调查[J].中华老年医学杂志，2004，23（2）：109-111.